【摘" 要】

目的：探討信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理對急危重癥孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2022年1月1日～6月30日收治的150例采用分層風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的急危重癥產(chǎn)婦作為對照組，按照1∶1比例選擇2022年7月1日～2023年1月31日采用信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的150例急危重癥產(chǎn)婦作為觀察組；比較兩組救治成功率、家屬滿意度、母嬰結(jié)局。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦救治成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），新生兒出生1、10 min時(shí)Apgar等級高于對照組（P＜0.05），新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理用于急危重癥孕產(chǎn)婦管理中，可提高其救治成功率、家屬滿意度，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)；分層風(fēng)險(xiǎn)管理；急危重癥孕產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.006" 文章編號：1006-7256（2024）09-0023-04

［基金項(xiàng)目］廣州市衛(wèi)生健康科技項(xiàng)目（編號：20201A010016）。

Effect of Information Obstetric Early Warning Intelligent Decision-Making System Supplemented with Hierarchical Risk Management on Maternal-Infant Outcomes of Critically Ill Pregnant Women

Deng Fang，Yang Nannan，Huang Xiaoting

（Women and Children′s Medical Center Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou Guangdong 510623，China）

【Abstract】

Objective：To study the effect of information obstetric early warning intelligent decision-making system supplemented with hierarchical risk management on the maternal and infant outcomes of critically ill pregnant women.Methods：A total of 150 critically ill pregnant women who received stratified risk management intervention from January 1 to June 30，2022 were selected as the control group.In a 1∶1 ratio，150 critically ill pregnant women who received stratified risk management intervention assisted by an information-based obstetric early warning intelligent decision-making system from July 1，2022 to January 31，2023 were selected as the observation group.The success rate of treatment，family satisfaction，and maternal and infant outcomes were compare between two groups.Results：The success rate of treatment for pregnant and postpartum women in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.The incidence of adverse outcomes in pregnant and postpartum women was lower than that in the control group（Plt;0.05）.At 1 and 10 minutes of birth，the Apgar level of newborns was higher than that of the control group（Plt;0.05）.The incidence of adverse events in newborns was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Information obstetric early warning intelligent decision-making system supplemented with hierarchical risk management in the management of emergency and critically ill pregnant and lying-in women can enhance the success rate of treatment and family satisfaction，and improve the maternal-infant outcomes.

【Key words】

Information obstetric early warning intelligent decision-making system;Hierarchical risk management;Emergency and critically ill pregnant and lying-in women;Maternal-infant outcomes

急危重癥孕產(chǎn)婦是在妊娠開始至產(chǎn)后的42 d內(nèi)發(fā)生的急危重癥，其對孕產(chǎn)婦及新生兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來調(diào)查顯示，我國高危孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸上升，而孕產(chǎn)婦及新生兒的主要死亡原因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y的發(fā)生［1］。孕產(chǎn)婦死亡時(shí)，大多數(shù)均伴隨急危重癥，如產(chǎn)后大出血、敗血癥、子宮破裂、子癇等［2］。因此，提高急危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒存活率是我國亟待解決的難題。有研究表明，高危孕產(chǎn)婦的死亡可在病情急速發(fā)展之前將其有效的預(yù)測識別，并進(jìn)行妥善處理，使其高危因素轉(zhuǎn)變至低危或無危，對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局有改善作用［3］。通過早期預(yù)警評分（EWS）監(jiān)測系統(tǒng)早期識別病情惡化的患者，從而盡早發(fā)現(xiàn)這些患者并向醫(yī)護(hù)人員尋求臨床幫助，減少心搏驟停、呼吸停止及其他臨床危象的突然發(fā)生，改善孕產(chǎn)婦的結(jié)局。而信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)是以通信、網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，在高危孕產(chǎn)婦病情發(fā)展之前對其進(jìn)行早期預(yù)警，并給予其智能決策處理，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的［4］。本研究主要探討信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理對急危重癥孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～6月30日收治的150例急危重癥產(chǎn)婦作為對照組，按照1∶1比例選擇2022年7月1日～2023年1月31日收治的150例急危重癥產(chǎn)婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急危重癥孕產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡20～40歲，孕周≥37周；③納入研究時(shí)血壓正常、意識清晰者；④患者及家屬均知情同意本研究并簽同意書；⑤胎兒無先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前伴有高血壓者；②合并甲亢、甲減等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③合并皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病者；④合并肝、腎等重要臟器損害者。觀察組年齡（29.62±4.79）歲；孕周（38.84±0.52）周；孕次1～4次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。對照組年齡（30.21±4.86）歲，孕周（38.72±0.51）周；孕次1～4次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦79例。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)婦類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用分層風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體如下。①心理指導(dǎo)：低危組予以初步心理指導(dǎo)，以集體健康教育模式告知孕產(chǎn)婦有關(guān)急危重癥孕產(chǎn)婦的知識，包括危及范圍、治療方式等，使孕產(chǎn)婦知曉該病可以通過預(yù)先護(hù)理進(jìn)行預(yù)防，減輕其憂慮；中危組則3 d進(jìn)行1次健康教育，通過與孕產(chǎn)婦交流，了解其病情及心理，利用積極的語言疏導(dǎo)其心理狀況；高危組進(jìn)行一對一心理健康教育，每日評估1次，直至其降為低危。②生活指導(dǎo)：低危組安排多人病房，方便醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心理干預(yù)；中危組避免人員嘈雜，減少對孕產(chǎn)婦情緒的刺激；高危組在條件允許的情況下實(shí)行單獨(dú)病房，嚴(yán)格避免人員嘈雜及情緒刺激。醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦交流時(shí)語氣溫和，耐心交流。與家屬共同幫助孕產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并囑其保持良好的睡眠習(xí)慣。嚴(yán)格控制全組孕產(chǎn)婦的飲食，禁止攝入高糖、高脂類食物。

1.2.2" 觀察組" 采用信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1" 設(shè)立干預(yù)小組" 由2名教授、2名醫(yī)生、4名護(hù)士組成，由教授及醫(yī)護(hù)人員共同搜集急危重癥孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，包括急危重癥孕產(chǎn)婦早期預(yù)警領(lǐng)域中的臨床實(shí)踐及循證護(hù)理，形成信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)的初稿，通過對德爾菲專家進(jìn)行咨詢，根據(jù)咨詢結(jié)果對初稿進(jìn)行修改、調(diào)整。信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)對高危孕產(chǎn)婦每日產(chǎn)生變化的各項(xiàng)評估指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，自動(dòng)選擇出已達(dá)到或超過系統(tǒng)設(shè)置的規(guī)定觸發(fā)值的高危孕產(chǎn)婦，并對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)警提示，并由護(hù)士根據(jù)具體情況對其進(jìn)行干預(yù)及病情觀察，如出現(xiàn)反復(fù)預(yù)警提示，護(hù)士則加強(qiáng)對該孕產(chǎn)婦的指標(biāo)監(jiān)測，并多次對其進(jìn)行評估，直到不再出現(xiàn)預(yù)警提示。信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)通過意識、體溫、心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、血氧飽和度、尿蛋白、惡露/陰道出血、疼痛（排除臨產(chǎn)疼痛）、胎心、羊水性狀12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評分（見表1）。高危孕產(chǎn)婦：預(yù)警評分≥7分，采用紅色路徑，應(yīng)該持續(xù)監(jiān)護(hù)和觀察；中危孕產(chǎn)婦：預(yù)警評分為5～6分或者任何一項(xiàng)參數(shù)評分為3分，采用黃色路徑，應(yīng)該每小時(shí)巡視1次；低危孕產(chǎn)婦：預(yù)警評分為≤4分，采用綠色路徑。當(dāng)預(yù)警評分為1～4分，護(hù)士評估后確定監(jiān)測頻率和護(hù)理級別；預(yù)警評分為0分，應(yīng)該每4 h巡視1次，如果孕產(chǎn)婦病情變化，需要再次評估。

1.2.2.2" 制訂處理措施" 根據(jù)產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)評分，系統(tǒng)自動(dòng)將各項(xiàng)評分所得分值累積自動(dòng)彈出相應(yīng)的預(yù)警評分、應(yīng)對措施提醒（見表2）。產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)彈出綠色預(yù)警、黃色預(yù)警、橙色預(yù)警和紅色預(yù)警。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①救治成功率：比較兩組孕產(chǎn)婦的救治成功率，以孕產(chǎn)婦痊愈且并未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥為救治成功。②家屬滿意度：比較兩組孕產(chǎn)婦家屬滿意度，包括醫(yī)護(hù)態(tài)度、對母嬰結(jié)局的滿意度等，分為滿意、一般滿意、不滿意，并計(jì)算滿意度。③妊娠結(jié)局：記錄兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的孕晚期妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)或過期產(chǎn)兒、產(chǎn)褥感染、子宮破裂等。并計(jì)算總不良結(jié)局率。④新生兒結(jié)局：比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后嬰兒出生1、10 min時(shí)的新生兒阿氏（Apgar）評分，總分10分，評分10分表示為正常新生兒，評分≤7分表示新生兒為輕度窒息，評分≤4分表示新生兒為重度窒息［6］。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組新生兒干預(yù)后的不良結(jié)局，包括窒息、缺氧缺血性腦病、先天性發(fā)育異常、黃疸等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件對組間所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組救治成功率比較" 觀察組孕產(chǎn)婦救治成功143例，救治成功率為95.33%；對照組孕產(chǎn)婦救治成功133例，救治成功率為88.67%。兩組救治成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.529，P=0.033）。

2.2" 兩組家屬滿意度比較" 見表3。

2.3" 兩組妊娠結(jié)局比較" 見表4。

2.4" 兩組新生兒出生1、10 min時(shí)Apgar等級比較" 見表5。

2.5" 兩組新生兒不良結(jié)局比較" 見表6。

3" 討論

孕產(chǎn)婦病死率被列入評估國家地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一，2011～2020年中國婦女發(fā)展綱要中提出：孕產(chǎn)婦病死率需要控制在20/10萬以下［7］。有研究顯示，孕產(chǎn)婦健康與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)水平息息相關(guān)，同時(shí)孕產(chǎn)婦自身飲食的控制、適量的運(yùn)動(dòng)、規(guī)律的作息也尤為重要［8］。因此，必須重視急危重癥孕產(chǎn)婦的管理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦救治成功率高于對照組（P＜0.05），說明信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理可提高急危重癥孕產(chǎn)婦救治成功率。分析原因：信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)對高危孕產(chǎn)婦每日產(chǎn)生變化的各項(xiàng)評估指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，并在指標(biāo)異常時(shí)進(jìn)行預(yù)警提示，配合分層風(fēng)險(xiǎn)管理中將孕產(chǎn)婦分為低、中、高危3組，并制訂每組孕產(chǎn)婦針對性的應(yīng)對措施，使醫(yī)護(hù)人員可在最短時(shí)間內(nèi)對不同級別孕產(chǎn)婦身體進(jìn)行檢查，通過叮囑血糖較高的低、中危組孕產(chǎn)婦低糖飲食，禁止攝入甜食，高危組則按醫(yī)囑服用降糖藥物，使孕產(chǎn)婦血糖降低，減少胎兒發(fā)育遲緩、孕產(chǎn)婦早產(chǎn)等危險(xiǎn)事件發(fā)生，通過囑凝血酶原時(shí)間過長的低、中危組孕產(chǎn)婦多飲水，適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，高危組則禁止攝入高脂類食物，遵醫(yī)囑服用肝素藥物治療，減少彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。各項(xiàng)對癥護(hù)理措施使孕產(chǎn)婦的臨床體征、臨床癥狀、各項(xiàng)檢查均得到預(yù)先改善，加快處理時(shí)間，降低孕產(chǎn)婦在孕晚期發(fā)生不良事件的可能性，從而提高其救治成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），說明信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理可提高家屬滿意度。分析原因：信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)將每例孕產(chǎn)婦的指標(biāo)進(jìn)行采集，并通過預(yù)警提示，使醫(yī)護(hù)人員能夠快速有效的對孕產(chǎn)婦進(jìn)行妥善檢查處理，縮短接診、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，并通過在其指標(biāo)發(fā)生變化時(shí)，重復(fù)預(yù)警提示，使醫(yī)護(hù)人員更能及時(shí)關(guān)注孕產(chǎn)婦的情況，并在預(yù)警結(jié)束前對孕產(chǎn)婦密切關(guān)注，確保其各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，同時(shí)分層風(fēng)險(xiǎn)管理通過對孕產(chǎn)婦分級處理，依據(jù)病情嚴(yán)重程度采取不同措施，對于高?；颊卟扇「行У奶幚矸绞?，降低混淆嚴(yán)重程度的可能性，從而使每個(gè)級別的孕產(chǎn)婦都能得到精準(zhǔn)護(hù)理，提高家屬的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦總不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），新生兒出生1、10 min時(shí)Apgar等級優(yōu)于對照組（P＜0.05），新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理可改善母嬰結(jié)局。分析原因：信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)通過將孕晚期可能出現(xiàn)異常的指標(biāo)一一列舉，同時(shí)配合分層風(fēng)險(xiǎn)管理中將孕產(chǎn)婦分為低、中、高危3組，制訂每項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)每組孕產(chǎn)婦的應(yīng)對方式，通過調(diào)理低、中危組孕產(chǎn)婦的飲食，指導(dǎo)高危組孕產(chǎn)婦對癥服藥，使其血壓、血糖、血脂等水平均降低，減少妊娠期高血壓、子癇等疾病發(fā)生，同時(shí)對指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，將孕產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)信息通過預(yù)警向醫(yī)護(hù)人員提示，以提高其對孕產(chǎn)婦的關(guān)注度，使其能夠及時(shí)有效的對不同級別的孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對性處理，并在指標(biāo)恢復(fù)正常前對孕產(chǎn)婦密切關(guān)注，從而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，將信息化產(chǎn)科早期預(yù)警智能決策系統(tǒng)輔助分層風(fēng)險(xiǎn)管理用于急危重癥孕產(chǎn)婦管理中，可提高其救治成功率、急診效率、家屬滿意度，同時(shí)對母嬰結(jié)局起到改善作用，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-09-08收稿