【摘" 要】

目的：探討基于視頻回授法的情景模擬教育對2型糖尿病患者自護能力的影響。方法：選取2021年2月1日～2022年2月1日就診的196例2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機分為對照組和觀察組各98例，對照組實施常規(guī)健康教育模式，觀察組實施基于視頻回授法的情景模擬教育；比較兩組護理前后疾病相關知識知曉、血糖控制情況［包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）］、生活質量［采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）］及依從性。結果：護理后，兩組疾病相關知識知曉情況、FPG、HbA1c、2 hPG、WHOQOL-BREF評分均優(yōu)于護理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；出院前、出院后1個月，觀察組依從性高于對照組（Plt;0.05）。結論：基于視頻回授法的情景模擬教育能夠提高2型糖尿病患者的自我護理能力，有利于控制血糖，提高糖尿病知識的掌握程度，從而提高患者生活質量和治療依從性。

【關鍵詞】

情景模擬；視頻回授法；2型糖尿??；自護能力；生活質量

中圖分類號：R473.58" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.005" 文章編號：1006-7256（2024）09-0019-04

Effect of Scenario Simulation Education Based on Video Feedback Method on Self-care Ability of Type 2 Diabetes Patients

Li Juan，Sun Yuzhen，Zhu Shuqing，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the effectiveness of scenario simulation education based on video feedback method on self-care ability of type 2 diabetes patients.Methods：One hundred and ninety-six patients with type 2 diabetes who attended our hospital from February 1，2021 to February 1，2022 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the lottery method（n=98）.The control group received routine health education mode，while the observation group received scenario simulation education based on video feedback method.The disease related knowledge，blood glucose control status［including fasting plasma glucose（FPG），HemoglobinA1c（HbA1c），two-hour plasma glucose（2 h PG）］，quality of life［using the World Health Organization Quality of Life brief version（WHO QOL-BREF）］，and compliance were compared between two groups before and after nursing.Results：After nursing，the disease related knowledge awareness，F(xiàn)PG，HbA1c，2 h PG，and WHOQOL-BREF scores of both groups were better than before nursing（Plt;0.05），and the observation group was better than the control group（Plt;0.05）.Before discharge and one month after discharge，the compliance of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Scenario simulation education based on video feedback method can improve the self-care ability of type 2 diabetes patients，help control blood sugar，improve the mastery of diabetes knowledge，and thus improve the quality of life and treatment compliance of patients.

【Key words】

Scenario simulation; Video feedback method;Type 2 diabetes;Self-care ability;Quality of life

有調查顯示，糖尿病臨床患病率為12%，居于世界前三［1］。慢性代謝性疾病需要接受長期、持續(xù)的治療，不僅對臨床的醫(yī)療資源造成巨大的消耗，還嚴重影響患者生命健康。而在此過程中，提高患者健康教育和自我管理能力，對疾病進展、惡化的逆轉起關鍵性意義，且有利于控制并發(fā)癥。然而，隨著醫(yī)學的發(fā)展，我國2型糖尿病的健康教育方面發(fā)展較晚，臨床護理工作中病情管理存在依從性較差的狀況，加之患者自身對疾病的認知程度相對較低，缺乏一定的自我護理技能，給臨床護理工作帶來一定的困難［2］。傳統(tǒng)的健康教育大多以口頭形式對患者進行單向傳輸式教學，患者處于被動角色，而護理健康教育未完全針對患者自身的實際情況、學習能力和掌握進度；另一方面，在被動接收信息的狀態(tài)過程中，患者不能有效地掌握自我護理的技巧［3］?；厥诜ㄊ且环N遵循信息傳出者和接受者雙向信息傳遞原則的反饋式教學方法，這種雙向的信息傳遞模式是醫(yī)護人員首先在快速評估患者對健康信息輸出后的接受能力，并且利用積極的訓練示范等反饋，改善患者信息轉化、鞏固信息傳遞的效果，以最終達到正確性傳遞健康教育信息并落實的目的［4］。隨著信息技術的發(fā)展，視頻、音頻等越來越多地被用于護理工作中，呈現(xiàn)更直觀的信息獲取方式。2021年2月1日～2022年2月1日，我們對98例2型糖尿病患者實施基于視頻回授法的情景模擬教育，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期就診的196例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合2013年WHO制訂的2型糖尿病診斷標準［5］者；②年齡18～75歲者；③任意時間檢測血漿葡萄糖指數(shù)＞11.1 mmol/L、空腹血糖指數(shù)＞7.0 mmol/L者；④神志清楚、思維清晰，具有良好的閱讀和語言溝通能力，可以自主完成調查問卷者；⑤患者或家屬均已簽署知情書且自愿參加。排除標準：①出現(xiàn)2型糖尿病急性并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定者；②妊娠期或哺乳期婦女；③確診惡性腫瘤者；④攜帶傳染性疾病者；⑤1型糖尿病者。根據(jù)抽簽法隨機分為對照組和觀察組各98例。對照組男48例、女50例，年齡25～70（43.26±4.65）歲；病程3～15（5.92±1.90）年；體重53～96（65.00±12.00）kg；體質量指數(shù)（BMI）24.80～30.11（28.32±2.13）；受教育程度：初中及以下20例，高中25例，大專及以上53例。觀察組男58例、女40例，年齡30～75（44.46±4.31）歲；病程2～11（5.71±1.12）年；體重50～94（63.00±9.00）kg；BMI 25.69～32.56（28.78±2.56）；受教育程度：初中及以下25例，高中30例，大專及以上43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，符合《赫爾辛基宣言》［6］。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)健康教育模式。入院后以口頭教育的方式向患者講解2型糖尿病的日常護理細節(jié)，責任護士日常監(jiān)測患者血糖；囑患者按時用藥、定時監(jiān)測血糖、定期復查，糾正患者對疾病的認識，及時疏導患者消極情緒。通過平復心情、創(chuàng)造良好的護理氛圍等措施，提高患者睡眠質量；每周開展1次集中性健康教育的知識講座；指導患者進行飲食、運動、用藥等。

1.2.2" 觀察組" 采用基于視頻回授法的情景模擬教育，具體內容如下。①首先成立健康教育小組：由科室的主任醫(yī)師、護士長及5名護理工作人員共同接受同質化培訓，了解回授法的干預流程，以頭腦風暴的方式對2型糖尿病患者以往自我護理能力差的所有問題進行總結并分析，結合患者護理要點，明確情景模擬教育的特點、內容。在主任醫(yī)師指導下由1名高年資護士進行情景模擬的視頻拍攝，完成后由小組成員共同進行審核，根據(jù)修改意見進行剪輯時間為30 min帶有文字字幕的情景模擬視頻。②教育實時傳遞：由責任護士對患者進行2型糖尿病的指導和示范，并且每日向患者播放健康教育情景模擬視頻，1次/d，每次30 min。結合視頻再次向患者講解日常自我護理工作中細節(jié)及注意事項，對患者存在的疑問進行搜集并及時答疑。每周組織2次集體的現(xiàn)場情景模擬教育，結束后向患者提問，反復練習直至患者完全掌握。③反饋信息：在每次完成健康教育后，要求患者及家屬以自己的理解和掌握情況重復所學的知識，并幫助其完善未掌握的細節(jié)及知識要點，如胰島素的使用保存方法、自身出現(xiàn)低血糖的應對處理、血糖儀的正確操作等。患者能夠完整地描述并且正確操作，則說明患者已完全理解。④澄清信息：對不能有效反饋糖尿病自護細節(jié)或者僅能演示部分內容的患者，在后期護理教育的過程中需要聚焦患者未理解的部分進行培訓和訓練，并對有理解偏差之處，及時引導和再次教育，必要時通過現(xiàn)場互動或與患者搭配模擬情景幫助其掌握。

1.3" 評價指標" ①疾病相關知識知曉情況：自行設計調查問卷，評估兩組干預前后2型糖尿病相關知識的知曉情況，包括空腹血糖參考范圍、2型糖尿病危害、防治措施、食物交換份單位數(shù)值、碳水化合物占比、每日食物攝入量排序、體質量指數(shù)超重標準等10項，每項10分，單項得分gt;8分則為知曉情況良好，知曉率（%）=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖控制水平：在干預前后抽取兩組空腹及餐后2 h內靜脈血各2 ml，使用己糖激酶分析方法監(jiān)測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）。FPG正常值3.9～6.1 mmol/L，HbA1c正常值lt;6.5%，2 hPG正常值lt;7.8 mmol/L。③生活質量：在入院時、出院前、出院后1個月，使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［7］測定兩組生活質量，分為生理、心理、社會關系和環(huán)境領域4個領域，共24個條目，再加上患者對生活質量和自身健康狀況的主觀感受2個獨立問題條目，共26個條目。該量表每項1～5分，計分方式為正向、逆向計分，各個領域或條目的得分越高表示生活質量越優(yōu)。本量表Cronbach′s α為0.870，其量表內容效度指數(shù)（CVI）為0.928。④依從性：在1個觀察周期中，按照干預方案進行鍛煉和飲食控制時間為100%，為完全依從；70%～99%的時間可以按照干預計劃進行鍛煉和飲食的控制為部分依從；≤69%的時間按照干預計劃進行鍛煉和飲食的控制為不依從。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間及組內比較分別采用獨立樣本和配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組護理前后疾病相關知識知曉情況比較" 見表1。

2.2" 兩組護理前后FPG、HbA1c、2 hPG水平比較" 見表2。

2.3" 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較" 見表3。

2.4" 兩組不同時間依從性比較" 見表4。

3" 討論

2型糖尿病患者普遍存在認知程度低、參與自身病情管理積極性低的問題，但該病長期持續(xù)治療卻有較高的健康教育需求。常規(guī)的健康教育護理缺乏明確定位，對患者學習能力的掌握情況了解不清晰，導致常規(guī)健康教育無法具備較高的執(zhí)行力和轉化效果。雖然臨床始終提倡對2型糖尿病的積極健康引導，但被動性的接受信息形式單一，傳播接受效果并不理想，難以形成有效的預期健康教育護理效果，對患者遵醫(yī)行為和認知改善效果不佳［8］。因此，有必要加強護理健康教育的信息轉化，而更新有效的信息傳遞方式，幫助患者提高自我護理能力顯得尤為重要。

回授法作為一種信息傳遞者進行知識教育內容傳遞的方式，通過信息接收者自我理解并且成功轉化，以復述、演示的方式將2型糖尿病患者所需傳遞的關鍵要點和信息進行展示。在此過程中存在理解偏差或不完整，則傳遞者需進一步對偏差內容或不理解之處講解并予以糾正，直至信息接收者完全掌握。而情景模擬教育是以現(xiàn)場模擬、現(xiàn)場互動等方式，形象地展示需要學習的內容，及時講解、解答等方式，最大限度提高信息傳遞轉化成果的重要方式［9］。該方式通過簡單明了的現(xiàn)場教授展示2型糖尿病患者自護能力的要點，有利于針對不同患者自身情況，進行針對性答疑解惑，是提高患者自護能力的重要途徑。

本研究結果顯示，護理后，兩組疾病相關知識知曉情況、FPG、HbA1c、2 hPG、WHOQOL-BREF評分均優(yōu)于護理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；出院前、出院后1個月，觀察組依從性高于對照組（Plt;0.05）。提示基于視頻回授法的情景模擬教育對提高患者糖尿病知識和掌握程度具有積極作用。分析原因：將視頻回授法用于情景模擬教育中，一方面通過健康教育小組，以經(jīng)驗總結和問題分析制作優(yōu)質的教育視頻，不僅生動講解示范并且借助視頻信息高效、易于理解的特點，進行要點細節(jié)的信息輸出傳遞。另一方面，通過以信息傳遞、反饋評價、澄清理解的方式，將其與教學視頻、現(xiàn)場情景模擬現(xiàn)場互動相結合，與傳統(tǒng)的單向傳輸?shù)慕】到逃啾?，不僅生動形象，還能夠針對患者的理解能力進行科學評估，針對個人病情差異、學習能力等情況，進行及時反饋、指導，針對血糖儀監(jiān)測、飲食控制、血糖儀使用等相關技巧，對存在理解偏差的糖尿病護理自護知識要點進行強化學習，直至患者完全掌握［10］。基于視頻回授法的情景模擬教育，構建良好的正向反饋調節(jié)的循環(huán)，增強患者對血糖控制知識要點的掌握程度，提升患者對護理工作的認可度、接受度，間接地提高依從性，在某種程度上彌補常規(guī)健康教育的不足，最大限度地提高患者健康行為，最終改善血糖控制效果，提高生活質量。

綜上所述，基于視頻回授法的情景模擬教育能夠提高2型糖尿病患者的自我護理能力，有利于控制血糖，提高糖尿病知識掌握程度。但本研究存在不足之處，如未持續(xù)觀察患者出院后長期自護能力，還需后續(xù)開展長期研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-08-19收稿