【摘" 要】

目的：探討單孔胸腔鏡肺大泡切除手術加強護理配合的效果。方法：選擇2021年4月1日～2023年4月30日收治的行單孔胸腔鏡肺大泡切除術患者90例，按隨機數字表法分成對照組和觀察組各45例；對照組實施常規(guī)護理配合，觀察組實施加強手術護理配合；比較兩組護理效果。結果：術后，觀察組氧分壓高于對照組（Plt;0.05），二氧化碳分壓低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術中出血量少于對照組（Plt;0.05），手術時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理總滿意率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：在單孔胸腔鏡肺大泡切除手術中加強護理配合，能改善患者血氣指標，減少術中出血量，縮短手術時間，提高護理滿意率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】

單孔胸腔鏡肺大泡切除；手術配合；護理

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.030" 文章編號：1006-7256（2024）10-0100-03

肺大泡是肺泡腔內壓力增高導致肺泡壁破裂的疾病，使機體的循環(huán)、呼吸等功能受到不良影響，導致各種炎性反應的發(fā)生，同時還會并發(fā)肺結核、肺氣腫、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病［1］。肺大泡患者主要出現胸悶、氣短、胸痛等癥狀［2］，單孔胸腔鏡肺大泡切除術是目前治療的主要方式。相關研究表明，單孔胸腔鏡肺大泡切除術與剖胸肺大泡切除術相比創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥更少，同時該手術不會更大程度影響患者內環(huán)境的穩(wěn)定性，更利于患者術后康復［3］。但是胸腔鏡肺大泡切除術是在電視胸腔鏡的監(jiān)視下完成各項操作，因此對手術中的護理配合要求更高?；诖?，本研究分析了單孔胸腔鏡肺大泡切除術加強護理配合的效果?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選擇本院2021年4月1日～2023年4月30日收治的90例行單孔胸腔鏡肺大泡切除術患者為研究對象。納入標準：①符合手術適應證［4］；②具備完整的臨床資料；③患者和家屬知曉并同意參與研究。排除標準：①重要臟器存在功能障礙；②合并心血管疾??；③精神、認知功能存在障礙。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究施行。按隨機數字表法分成對照組和觀察組各45例。觀察組男25例、女20例，年齡25～66（45.68±3.15）歲；對照組男24例、女21例，年齡25～65（45.71±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 手術方法" 完成插管全身麻醉后協(xié)助患者取90°健側臥位，找到第四肋間腋前線位置，在該處做2.5 cm切口，將攝像頭從該孔內置入胸腔，在屏幕上觀察確定操作具體位置。明確肺大泡具體位置，應用直線切割縫合器完全切除干凈，用水封實驗檢查是否存在漏氣情況，如果存在漏氣給予絲線結扎或縫扎，必要時再次用切割縫合器做相應處理。然后行胸膜固定手術，術后仔細檢查是否存在出血情況。清點紗布和用物數量無誤后即可逐層縫合，切口處常規(guī)留置引流管。

1.2.2" 對照組" 實施常規(guī)護理配合。做好各項術前準備、告知相關注意事項、適當給予心理安撫；術中監(jiān)測各體征指標變化、配合醫(yī)生操作等。

1.2.3" 觀察組" 實施加強護理配合。術前：①術前訪視。術前1 d訪視患者，了解其病情、身體情況及各種檢查結果，評估是否存在手術和麻醉禁忌證。告知患者術前禁食12 h、禁飲4～6 h；講解手術相關知識，注意語言要通俗易懂，讓患者明確手術的優(yōu)勢和安全性，緩解緊張情緒，針對患者具體心理情緒問題給予針對性疏導，盡量滿足患者合理需求；檢查備皮情況，尤其注意觀察腋下清潔是否到位，預防感染。②物品準備。準備好手術中需要的所有用物，連接胸腔鏡設備的電源，檢查性能是否良好。另外，為了防止術中中轉開胸，還需準備開胸器械。③擺放體位。麻醉后協(xié)助患者取90°健側臥位；術中為了獲得最佳術野，需要取側臥位，腰橋頂起第7～9肋間；另外，需要注意患者全身麻醉后肌肉較松弛，因此變換體位時要注意讓脊柱在同個縱軸上轉動；同時，還考慮患者舒適度、安全性等問題，術中注意觀察局部皮膚受壓情況和肢體功能位置。術中：①器械護士。在術前1 d仔細查閱患者手術通知單，詳細了解患者情況，檢查儀器性能和手術用物準備情況。術前仔細核對，提前30 min洗手，根據手術操作順序依次擺放好器械，然后與巡回護士一起清點各種用物。常規(guī)消毒、鋪巾，提前打開儀器讓其處于工作狀態(tài)。將攝像頭裝入一次性無菌保護套，連接好鏡頭，調節(jié)合適光源亮度，保持鏡頭處于最佳清晰狀態(tài)。②術中配合要點。首先確保手術視野清晰，由于患者胸腔內的溫度比鏡頭高，因此為了防止出現冷凝現象，鏡頭要用復合碘紗布進行擦拭。手術過程中一次性腔內直線切割縫合器使用較多，因此術前需要準備充足，術中隨時供給醫(yī)生使用。傳遞器械時要嚴格遵循無菌觀念，并正確安裝器械。由于該手術是屏幕操作，因此護理人員要適應平面視覺、腔鏡下的協(xié)調和定向，密切關注手術進程。同時，護理人員還要不斷總結工作經驗，了解醫(yī)生使用習慣，預見性配合手術操作。③巡回護士。仔細核對患者信息，檢查儀器設備功能。術前常規(guī)建立靜脈通路，連接三通管。術中嚴密觀察患者生命體征、尿量、出血量等變化，關注手術進展。手術結束前仔細清點手術用物，手術結束后查對。術后及時與器械護士配合，妥當放置手術器械。待患者清醒后，將其送回病房，與病房護士做好交接。術后：①器械清洗和保養(yǎng)。該術中用到的器械大多精密度高，因此術后及時送洗。②隨訪。及時了解患者康復情況和存在問題，一般術后1～2 d隨訪，了解患者切口愈合情況、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3" 觀察指標" ①兩組手術前后血氣分析比較，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②兩組手術相關指標比較，包括術中出血量、手術時間。③兩組患者對護理的滿意率比較，應用自制滿意度調查問卷，滿分100分，滿意≥90分、一般滿意70～89分、不滿意＜70分。總滿意率=滿意率+一般滿意率。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括肺持續(xù)漏氣、壓力性損傷、傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 19.0軟件計算和分析數據。用x±s表達計量資料，行t檢驗；用例數和百分比表達計數資料，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組手術前后血氣分析情況比較" 見表1。

2.2" 兩組手術相關指標比較" 見表2。

2.3" 兩組患者對護理的滿意率比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表4。

3" 討論

肺大泡主要是由于胸膜內彈力纖維斷裂導致肺泡周圍相鄰氣體潛入胸膜腔而引發(fā)，其中肺泡壁彈力纖維先天性的發(fā)育不良、胸膜下炎性反應等均是引發(fā)胸膜內彈力纖維斷裂的主要原因。大多數患者在勞動或運動時可能因劇烈咳嗽、屏氣導致肺泡內壓力上升，直到破裂后肺泡內氣體進入胸膜腔內才會出現胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。并且一旦肺泡壁破裂，無效腔也會隨之消失，炎性物質釋放，會引發(fā)感染，使得病情加重［5］。單孔胸腔鏡肺大泡切除術具有瘢痕小、愈合快、恢復快等優(yōu)點，但術中應用的儀器設備結構都較精密復雜，具有較強功能性，因此不僅對醫(yī)生的操作有嚴格要求，也要求護理人員必須具備專業(yè)的操作技能和水平。

本研究結果顯示，術后，觀察組PaO2高于對照組（Plt;0.05），PaCO2低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術中出血量少于對照組（Plt;0.05），手術時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理總滿意率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。單孔胸腔鏡肺大泡切除術中用到的手術儀器、器械均比較精密，且手術過程操作繁瑣，臨床常規(guī)護理流程單一，且缺乏全面性，因此可能無法滿足手術要求［6］。給予患者加強護理配合，術前詳細了解患者情況更利于制訂護理方案，避免潛在風險事件發(fā)生［7］。告知患者疾病和手術有關知識，提高患者認知，使其明確手術的必要性，并強調安全性，避免患者過度緊張和擔心。關注患者情緒變化，適當給予疏導，減輕心理應激，有助于手術順利進行［8］。術前充分準備好手術用物和儀器設備，并確保儀器性能良好，同時提前做好中轉開胸準備。為患者擺放正確舒適體位［9］，術中加強觀察，積極預防壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生。器械護士提前了解患者情況，熟悉手術步驟，術中準確快速傳遞器械，傳遞時注意動作準確、輕柔，避免損壞儀器［10］。護理人員密切關注手術進程，記錄患者生命體征、尿量、出血情況等，有助于預見性處理突發(fā)事件，降低手術風險。手術結束前仔細清點手術用物，確定無誤后縫合切口。術后將患者送回病房，詳細和病房護士交接，以利于患者術后康復［11］。同時，胸腔鏡器械屬于精密儀器，因此重視術后清洗和保養(yǎng)不僅利于下次使用，還能延長其使用壽命。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺大泡切除手術中加強護理配合，能改善血氣指標，減少術中出血量，縮短手術時間，提高患者對護理的滿意率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊" 2023-09-25收稿