【摘 要】

目的：探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）下的護(hù)理干預(yù)對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者的影響。方法：選擇2021年9月1日～2023年9月30日收治入院的204例AMI患者，依據(jù)奇偶分組標(biāo)準(zhǔn)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各102例，參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予PMT下的護(hù)理干預(yù)；比較兩組護(hù)理前后心功能［包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）］、負(fù)性情緒［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、自護(hù)能力［采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）］、生活質(zhì)量［采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）］，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVEDD、6MWT指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.01），HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組（P＜0.01），ESCA、CQQC評(píng)分均高于參照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：將PMT下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行PCI的AMI患者中，不僅可以使患者心功能得到恢復(fù)，緩解負(fù)性情緒，還可強(qiáng)化患者自護(hù)能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.048" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0158-03

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致急性的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死為基礎(chǔ)的一種心血管急性癥狀，以心前區(qū)的壓榨性疼痛、呼吸困難為主要表現(xiàn)的急危重癥［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是實(shí)現(xiàn)AMI患者再灌注的有效方式，可對(duì)冠狀動(dòng)脈的中斷與閉塞實(shí)施迅速疏通處理，有效挽救瀕死心肌。雖然PCI可有效提升AMI患者的搶救成活率，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度入手，AMI患者的病死率未得到顯著降低，因此，需重點(diǎn)關(guān)注PCI后患者生活質(zhì)量的提升。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）作為一種保護(hù)健康的方法為本研究提供了新思路［2］。PMT下的護(hù)理干預(yù)是將期望理論與健康信念聯(lián)合在一起，以科學(xué)的引導(dǎo)方式針對(duì)患者健康信念、行為展開指導(dǎo)，促使患者朝著良好康復(fù)方向轉(zhuǎn)變，讓其康復(fù)中常見(jiàn)的危險(xiǎn)性因素均得到有效預(yù)防，幫助患者構(gòu)建起良好的治療信心。本研究將2021年9月1日～2023年9月30日在我院接受PCI的204例AMI患者納入研究，重點(diǎn)分析PMT下的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年9月1日～2023年9月30日我院接收的204例AMI患者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［3］，經(jīng)顱腦CT確診者；②與PCI手術(shù)指征相符且首次成功實(shí)施該術(shù)式者；③美國(guó)紐約心功能分級(jí)處于Ⅱ、Ⅲ級(jí)者；④具有正常認(rèn)知、溝通能力者；⑤知情研究且自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤者；②有心律失常、心搏驟停史者；③生活無(wú)法自理者；④存在精神疾病者；⑤PCI失敗者。依據(jù)奇偶分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各102例。參照組男58例、女44例，年齡45～78（60.32±5.21）歲；發(fā)病到入院時(shí)間7～21（14.35±3.54）h。實(shí)驗(yàn)組男57例、女45例，年齡47～80（60.48±5.56）歲；發(fā)病到入院時(shí)間8～22（14.56±3.81）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。通過(guò)常規(guī)健康教育提升患者的疾病認(rèn)知度，幫助患者及家屬了解AMI疾病相關(guān)知識(shí)與PCI的目的、效果與注意事項(xiàng)；同時(shí)借助合理的用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者形成良好生活習(xí)慣。此外，還需強(qiáng)化護(hù)患溝通，以關(guān)懷、鼓勵(lì)的態(tài)度引導(dǎo)患者面對(duì)疾病，促進(jìn)患者治療依從性提升。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施PMT下的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①積極構(gòu)建專項(xiàng)小組。選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組員，對(duì)PMT相關(guān)理論知識(shí)開展相應(yīng)培訓(xùn)，針對(duì)患者病情、危險(xiǎn)因素開展綜合評(píng)估。②制訂針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容。結(jié)合綜合評(píng)估的內(nèi)容制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理內(nèi)容，以明確化的護(hù)理目標(biāo)來(lái)強(qiáng)化護(hù)理效果。③強(qiáng)化嚴(yán)重性、易感性?；颊呷朐汉笮杞邮芗皶r(shí)的健康教育，密切監(jiān)測(cè)患者病情，幫助患者及家屬充分了解疾病、手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)患者提升對(duì)疾病嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)知度。同時(shí)還需針對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，向患者主動(dòng)講解負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的影響，最大限度緩解不良情緒。④關(guān)注自我效能和反應(yīng)效能。由護(hù)理人員積極組織疾病相關(guān)知識(shí)講座，強(qiáng)化患者自我管理的效果，引導(dǎo)其充分認(rèn)識(shí)健康習(xí)慣、自身管理的重要性，幫助患者逐步建立起良好的治療信心。此外，還需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等內(nèi)容，促進(jìn)患者自我效能、反應(yīng)效能提升。⑤降低內(nèi)部、外部受益。護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，若發(fā)生存在并發(fā)癥，需將患者的基本情況告知醫(yī)生，結(jié)合實(shí)際開展針對(duì)性處理。此外，還需要針對(duì)患者及家屬展開針對(duì)性較強(qiáng)的知識(shí)教育，幫助他們更加全面、細(xì)致地了解到疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，提升其治療依從性、自我管理的能力，借助此種方式實(shí)現(xiàn)減少外部受益的目標(biāo)。另外，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)不同生活習(xí)慣與行為對(duì)預(yù)后效果所產(chǎn)生的差異化影響，借助此種方式發(fā)揮出降低內(nèi)部受益的作用。⑥弱化反應(yīng)代價(jià)。患者出院前需要逐步養(yǎng)成良好的自我護(hù)理能力，相關(guān)護(hù)理人員觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在問(wèn)題、疑惑等，需借助主動(dòng)的溝通與交流幫助患者探索問(wèn)題處理方法，通過(guò)此種手段實(shí)現(xiàn)患者反應(yīng)代價(jià)的有效弱化。護(hù)理時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能：護(hù)理前后對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)。護(hù)理前后利用6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）對(duì)步行6 min的距離進(jìn)行記錄，數(shù)值越高代表心臟功能強(qiáng)。②心理狀態(tài)：選用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）［4］評(píng)估兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒。HAMA總分范圍14～56分，分值越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD總分范圍17～68分，分值越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。③自護(hù)能力與生活質(zhì)量：選用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［5］評(píng)估兩組護(hù)理前后自護(hù)能力，分值172分，分值越高代表自我管理能力越好；以中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）［6］評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分156分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④并發(fā)癥：包括穿刺部位血腫/淤血、心律失常、胸痛氣短、拔管反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件實(shí)施處理與分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后LVEF、LVEDD、6MWT指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后ESCA、CQQC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

3 討論

AMI屬于冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)疾病，也是全球范圍內(nèi)引發(fā)死亡最主要的原因之一。我國(guó)在經(jīng)濟(jì)水平不斷提升與老齡化進(jìn)程的加快影響下，心血管類疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極為嚴(yán)重的影響。PCI作為AMI的首選手段，能夠迅速開通堵塞的血管，讓處于缺血、缺氧狀態(tài)的心肌恢復(fù)供血與供氧，可對(duì)AMI患者進(jìn)行有效搶救。PCI雖然可在治療AMI的過(guò)程中發(fā)揮出迅速的作用效果，但是也存在不少不良反應(yīng)。有研究顯示，PCI后患者依舊存在差異程度的活動(dòng)受限，無(wú)法參與到正常生活中，并給患者帶來(lái)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒也是誘發(fā)心血管疾病的高危因素，進(jìn)一步加重患者病情［7］。因此，科學(xué)且合理的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者身心健康、提升生活質(zhì)量的重點(diǎn)，需選取適當(dāng)護(hù)理手段開展干預(yù)。

大量研究顯示，PCI后患者需要以科學(xué)且有效的護(hù)理手段促進(jìn)康復(fù)效果提升，但傳統(tǒng)護(hù)理手段因單一性等問(wèn)題無(wú)法很好地滿足當(dāng)下的醫(yī)學(xué)與患者需求，需要探尋更加具有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施，幫助PCI后患者獲得較好康復(fù)效果［8-9］。PMT認(rèn)為，人們可以結(jié)合潛在威脅進(jìn)行評(píng)估，并充分分析評(píng)估結(jié)果，然后以此作為依據(jù)對(duì)保護(hù)行動(dòng)的采取與否做出決定。該理論支持下的護(hù)理干預(yù)是從動(dòng)機(jī)角度出發(fā)，針對(duì)健康行為的產(chǎn)生進(jìn)行一定解釋，同時(shí)對(duì)患者個(gè)體行為的變化過(guò)程展開預(yù)測(cè)，可發(fā)揮出有效護(hù)理價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVEDD、6MWT指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.01），說(shuō)明PMT下的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心功能。究其原因與PMT護(hù)理干預(yù)的綜合性相關(guān)，此種護(hù)理手段能夠?qū)δ挲g、受教育程度不同的患者展開有效干預(yù)，促進(jìn)患者認(rèn)知程度、治療依從性提升。此外，護(hù)理人員還可通過(guò)積極引導(dǎo)的方式幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，讓患者的治療信心得以提升，實(shí)現(xiàn)心功能的有效改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于參照組（P＜0.01），說(shuō)明PMT下的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒。分析原因：PMT下的護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)性與針對(duì)性，可以通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后健康教育的方式緩解負(fù)性情緒，預(yù)防血管痙攣現(xiàn)象，為穿刺提供良好基礎(chǔ)。此外，護(hù)理人員可以通過(guò)與患者積極溝通的方式促進(jìn)患者健康行為、信念的提升，幫助患者更好地解決各類問(wèn)題，減輕其不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知度提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA、CQQC評(píng)分均高于參照組（P＜0.01），說(shuō)明PMT下的護(hù)理干預(yù)可提升患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量。分析原因：PMT下的護(hù)理干預(yù)是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)而開展的護(hù)理措施，能有效改善患者的健康理念、行為，使其疾病認(rèn)知程度、問(wèn)題解決能力得到一定判斷，引導(dǎo)患者更好地認(rèn)知疾病，讓后續(xù)的護(hù)理措施得到有效應(yīng)用。護(hù)理人員一般會(huì)借助講座等方式，為患者講解有關(guān)疾病與治療方式的知識(shí)，同時(shí)也通過(guò)邀請(qǐng)自我管理效果較好患者的方式，為其他患者主動(dòng)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，促使患者自我護(hù)理能力提升。此外，護(hù)理人員還要引導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)參與到護(hù)理當(dāng)中，對(duì)自我管理過(guò)程中遇到的困難進(jìn)行有效解決，以此來(lái)促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明PMT理論下的護(hù)理干預(yù)措施可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)镻MT下的護(hù)理干預(yù)能幫助患者及家屬充分了解針對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，更好地了解并發(fā)癥有關(guān)影響因素。此外，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)心電圖、酸堿平衡情況展開監(jiān)測(cè)的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常表現(xiàn)，并及時(shí)將其告知醫(yī)生，進(jìn)而實(shí)施升壓、補(bǔ)液等綜合措施降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)接受PCI的AMI患者實(shí)施PMT下的護(hù)理干預(yù)，一方面可實(shí)現(xiàn)心功能的有效恢復(fù)、負(fù)性情緒的有效緩解，另一方面可以實(shí)現(xiàn)自我管理能力、生活質(zhì)量的提升，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-12-25收稿