【摘 要】

目的：了解疫情常態(tài)化下急診留觀患者負性情緒與睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，旨在為臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法：采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，對急診留觀的142例患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：急診留觀患者焦慮得分為（11.87±3.65）分，抑郁得分為（12.98±3.79）分，得分＞8分者100例；睡眠質(zhì)量總分為（12.87±2.89）分，得分＞7分者112例。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，急診留觀患者焦慮、抑郁均與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.323，0.412，P＜0.01）。結(jié)論：急診留觀患者焦慮、抑郁水平較高，且絕大多數(shù)急診留觀患者存在焦慮、抑郁狀況。焦慮、抑郁越嚴重者，睡眠質(zhì)量受影響程度越嚴重，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的負性情緒制訂干預(yù)對策，提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者康復(fù)水平。

【關(guān)鍵詞】

急診留觀；負性情緒；睡眠質(zhì)量；相關(guān)性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.045" 文章編號：1006-7256（2024）11-0149-04

急診留觀是對醫(yī)療措施成功與否予以確認的一項重要舉措［1］。一般急診留觀用于病情較重者，需同時兼并發(fā)病急及病情變化迅速等特點，與其他科室的患者相比，其意外發(fā)生概率更高。由于急診部門醫(yī)療環(huán)境的特殊性，其收納患者病情較急且嚴重，因而，許多患者尚未做好心理準備便已經(jīng)進入治療環(huán)節(jié)，更易產(chǎn)生負性情緒。目前已處于疫情防控常態(tài)化，急診作為醫(yī)療機構(gòu)進行疫情防控的首要關(guān)卡，人群活動較密集且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，流程繁瑣且環(huán)節(jié)較多，涉及較多科室與部門，基于這種現(xiàn)實情況，易發(fā)生呼吸道傳染［2-3］。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》等規(guī)范要求，患者需經(jīng)過預(yù)檢分診工作人員的測溫、登記、規(guī)范佩戴口罩等流程，這給原本易產(chǎn)生負性情緒的急診留觀患者增加更多的誘發(fā)因素［4］。有研究指出，患者的負性情緒對后續(xù)治療效果具有重要意義，充足睡眠能提高患者自身抵抗力和治療配合積極性［5］。2021年1月1日～12月1日，我們對急診留觀的142例患者進行問卷調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利選區(qū)法，選取急診留觀的142例患者為研究對象。納入標準：①病情未穩(wěn)定的急診留觀且住院時間≥24 h者；②年齡18～79歲者；③臨床資料完整，對本研究知情同意者。排除標準：①中途轉(zhuǎn)科、退出本研究或死亡者；②合并嚴重心理疾病或精神類疾病者；③6個月參與相似研究者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者與研究成員共同討論，通過函詢專家最終制訂本研究所用一般資料調(diào)查表，包含患者年齡、性別、受教育程度等相關(guān)內(nèi)容。②醫(yī)院焦慮抑郁量表：該量表由ZigMond等于1983年提出，是篩査焦慮或抑郁患者良好且全面的評估工具。該量表共14個項目，按照四級計分法，分為焦慮分量表和抑郁分量表，分量表各包含７個項目。２個分量表分值均分為：0～7分表示無癥狀，8～10分表示癥狀可疑存在，11～21分表示癥狀肯定存在。在篩選干預(yù)對象時，以８分為陽性起始點，即可疑及肯定有癥狀者視為陽性。其中焦慮、抑郁量表Cronbach′s α分別為0.85、0.79。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：該量表為Buysse等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間等7個部分和19個選項，采用4級計分法（0～3分），7個部分得分之和為總分（0～21分），得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。得分＜7分表示睡眠質(zhì)量良好，得分＞7分表示睡眠質(zhì)量較差。本量表Cronbach′s α為0.81。

1.2.2 資料收集 本研究依托急診科，開始研究前，研究者詳細介紹本研究目的與意義，并明確所得數(shù)據(jù)僅限于本研究使用，并對信息內(nèi)容絕對保密，患者及家屬簽署知情同意書。由患者填寫問卷，若患者受教育程度較低，則由研究成員代讀，確保其理解后根據(jù)自身意愿填寫，填寫后由研究者整理并篩選有效問卷。本研究共發(fā)放問卷150份，其中有效問卷142份，回收有效率為94.67%。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①在調(diào)查前，查閱大量與本研究相關(guān)的資料，整理好相應(yīng)的量表，為本研究做好充足準備。②在調(diào)查中，嚴格遵循納入與排除標準選擇研究對象。③發(fā)放問卷及量表均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查員在發(fā)放問卷前做好解釋說明；回收問卷時，確保問卷內(nèi)容填寫完整及有效。④檢查完成的調(diào)查問卷，并評價問卷質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)調(diào)查遇到的各項問題，總結(jié)經(jīng)驗，確保研究順利進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診留觀患者負性情緒及睡眠質(zhì)量得分現(xiàn)況 本組患者焦慮得分為（11.87±3.65）分，得分＞7分者102例（71.83%），≤7分者40例（28.17%）；抑郁得分為（12.98±3.79）分，得分＞8分者100例（70.42%），≤8分者42例（29.58%）。本組患者睡眠質(zhì)量評分（2.11±0.76）分，入睡時間（1.43±0.97）分，睡眠時間（2.34±1.19）分，睡眠效率（2.11±0.67）分，睡眠障礙（1.88±0.67）分，催眠藥物（2.11±0.78）分，日間功能（1.67±1.09）分，睡眠質(zhì)量總分（12.87±2.89）分；睡眠質(zhì)量評分＞7分者112例，≤7分者30例。

2.2 本組患者負性情緒單因素分析 見表1。

2.3 本組患者睡眠質(zhì)量單因素分析 見表2。

2.4 本組患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，本組患者焦慮、抑郁均與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.323，0.412，P＜0.01），具體見表3。

3 討論

3.1 急診留觀患者負性情緒及睡眠質(zhì)量得分現(xiàn)況分析 大多急診留觀患者病情危急并伴有不同程度的負性情緒，且在診療過程中極易被忽視，臨床護理人員以往對急診留觀患者疲于治療性護理，因而，對其抑郁及焦慮等情緒狀態(tài)的關(guān)注度不足，雖然部分護理人員給予心理干預(yù)，但由于干預(yù)方法單一，無法達到理想的效果；而不良的情緒狀態(tài)會使患者日常睡眠發(fā)生紊亂，出現(xiàn)入睡時間延長、多夢、夜間易醒等癥狀，從而大幅度降低睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量差又會使機體無法有效恢復(fù)，從而導(dǎo)致日間活動功能降低，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的同時，造成心理負擔(dān)，二者之間惡性循環(huán)，不益于患者身心健康。本研究通過對急診留觀患者的負性情緒現(xiàn)狀進行分析，結(jié)果顯示，本組患者焦慮得分為（11.87±3.65）分，得分＞7分者102例；患者抑郁得分為（12.98±3.79）分，得分＞8分者100例，從上述結(jié)果可以得出，本研究患者焦慮、抑郁等負性情緒得分處于較高水平，且70%以上患者會出現(xiàn)負性情緒，與國內(nèi)研究［6］結(jié)果一致。急診留觀患者之所以出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，一般病情較重患者于急診留觀，需同時兼并發(fā)病急及病情變化迅速等特點，相比其他科室接收患者更易發(fā)生意外。加上急診環(huán)境相對特殊，疫情防控常態(tài)化背景下，急診人群活動較為密集且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及較多科室與部門?；谶@種現(xiàn)實情況，易發(fā)生呼吸道傳染病的聚集和傳播，急診留觀患者在就診時增添了測溫、登記、規(guī)范佩戴口罩等流程，從而導(dǎo)致急診留觀患者負性情緒得分較高。本研究患者睡眠質(zhì)量總分為（12.87±2.89）分，得分＞7分者112例，說明本研究中納入的患者睡眠質(zhì)量較差且睡眠出現(xiàn)障礙人數(shù)較多，與林艷等［7］研究結(jié)果一致。究其原因為急診留觀患者本身由于疾病影響導(dǎo)致身體出現(xiàn)不適，睡眠受到影響。除此之外，患者情緒變化會對睡眠造成影響，導(dǎo)致患者無法正常睡眠，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量評分降低。

3.2 急診留觀患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的單因素及相關(guān)性分析 單因素分析結(jié)果表明，不同年齡、性別及受教育程度者負性情緒得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、性別、受教育程度等不同情況患者睡眠質(zhì)量得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，疫情常態(tài)化下急診留觀患者焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.323，0.412，P＜0.01），說明疫情常態(tài)化下急診留觀患者負性情緒和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)性，與劉延慧［8］研究結(jié)果一致。分析原因：①急診留觀患者受病情和科室環(huán)境影響，極易引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，患者內(nèi)心情緒波動變化大而難以入睡，從而影響患者睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)入睡困難、多夢、中間驚醒等問題，極大地降低患者睡眠質(zhì)量［9］。②我國疫情防控正處于常態(tài)化，急診患者需要經(jīng)歷測溫、登記、規(guī)范佩戴口罩等復(fù)雜流程，極大地增加就診等待時間，患者擔(dān)心自身疾病因疫情防控程序而被耽誤［10-12］，擔(dān)心由于疾病抵抗力下降，增加感染疾病的機會，上述原因加強患者負性情緒，進而影響睡眠質(zhì)量。③急診患者除表現(xiàn)癥狀外，還伴有其他癥狀表現(xiàn)，從而引起心理及機體強烈不適感，一方面擔(dān)憂治療無法順利完成，從而產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等負性情緒；另一方面部分患者表現(xiàn)不同程度的病恥感，加之診療過程，使其負性情緒加重。④在疾病影響下患者極易出現(xiàn)負性情緒，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁、不安等，影響日常休息同時出現(xiàn)失眠現(xiàn)象［13］；此外，患者進入醫(yī)院后在急診留觀等待期間，由于對陌生環(huán)境缺乏足夠了解，其固有思維使其產(chǎn)生不同程度的抵抗情緒，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，從而引發(fā)失眠癥狀，睡眠障礙能夠加重患者負性情緒，產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，二者之間相互影響。護理工作最重要作用之一是有效緩解負性情緒，若患者在急診就診中出現(xiàn)了不良情緒，會嚴重影響其身心健康，對疾病的診斷與治療極為不利。急診護理人員需要幫助急診留觀患者及時有效辨別負性情緒，同時對其產(chǎn)生原因予以識別，密切觀察睡眠障礙患者情緒變化，與患者建立良好的護患關(guān)系，從而有針對性地給予醫(yī)源性支持，高度關(guān)注其心理健康，適當(dāng)進行情志疏導(dǎo)，避免由于負性情緒而產(chǎn)生刺激，確保心情舒暢，增強其心理彈性的同時，有效降低心理負擔(dān)，在一定程度上緩解入睡困難等問題，從而改善睡眠質(zhì)量；告知患者感覺明顯焦慮或不安時，家屬不應(yīng)強迫其入睡，通過有效措施如聽音樂、正念冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方式，協(xié)助其進行適當(dāng)?shù)姆潘删毩?xí)，提高睡眠質(zhì)量。鼓勵家屬給予患者關(guān)心與支持，不斷提高社會支持度，降低其焦慮、抑郁水平，從而保證患者睡眠質(zhì)量，保證就診效果。疫情常態(tài)化下急診留觀患者焦慮、抑郁水平較高，且絕大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁情緒。急診留觀患者焦慮、抑郁越嚴重，其睡眠質(zhì)量受影響程度越嚴重，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者負性情緒制訂干預(yù)對策，提高患者睡眠質(zhì)量，改善康復(fù)水平。然而本研究樣本量相對較小且研究時間相對較短，期望在今后臨床工作中，加大研究樣本量，延長研究時間，從而使研究結(jié)論更具說服性，進一步明確急診留觀患者負性情緒與睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性，并針對現(xiàn)階段引發(fā)急診留觀患者出現(xiàn)負性情緒及睡眠障礙問題予以有效分析，從而在臨床工作中予以指導(dǎo)和改進，加大對急診留觀患者的關(guān)注與關(guān)心，采取有效措施緩解其在急診留觀過程中產(chǎn)生的負性情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2024-03-25收稿