【摘 要】

目的：探討穴位刺激結合早期口腔運動干預對經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒吸吮技能及生長發(fā)育的影響。方法：將2020年9月1日～2021年6月30日收治的120例經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予穴位刺激結合早期口腔運動干預，直至早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)；比較兩組不同時間經(jīng)口喂養(yǎng)能力［采用早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準備量表（PIOFRA）］、吸吮功能變化［采用口腔運動評估量表（NOMAS）］，經(jīng)口喂養(yǎng)進程、體重增長情況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。結果：干預后，兩組PIOFRA中胎齡矯正、口腔姿勢、口腔反射、行為狀態(tài)、非營養(yǎng)性吸吮評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；完全經(jīng)口喂養(yǎng)時（T2），觀察組正常型、失調(diào)型及障礙型評分均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間短于對照組（Plt;0.01），每日攝入奶量占比及喂養(yǎng)效率均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組住院期間體重增長高于對照組（Plt;0.01）；觀察組6月齡時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常例數(shù)占比高于對照組（Plt;0.05），發(fā)育異常例數(shù)占比低于對照組（Plt;0.05）。結論：穴位刺激結合早期口腔運動干預能夠提高經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力及吸吮功能，改善經(jīng)口喂養(yǎng)進程及效率，有利于早產(chǎn)兒體重的增長及神經(jīng)運動系統(tǒng)發(fā)育。

【關鍵詞】

穴位刺激；口腔運動干預；經(jīng)口喂養(yǎng)困難；早產(chǎn)兒；吸吮功能；生長發(fā)育

中圖分類號：R473.72 "文獻標識碼：A "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.003 "文章編號：1006-7256（2024）11-0009-04

Effects of Acupoint Stimulation Combined with Early Oral Motor Intervention in Premature Infants with Oral Feeding Difficulties

Dai Weiwei，Wang Jianxin，Chen Peizhen

（Children′s Hospital of Soochow University，Suzhou Jiangsu 215000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effects of acupoint stimulation combined with early oral motor intervention on sucking skills and growth in premature infants with oral feeding difficulties.Methods：A total of 120 premature infants with oral feeding difficulties who were admitted from September 1，2020 to June 30，2021 were divided into control group and observation group according to the random number table method，with 60 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received acupoint stimulation combined with early oral exercise intervention on the basis of routine care until the premature infants were fully fed orally.The oral feeding ability using the preterm infant oral feeding readiness assessment（PIOFRA），changes in suction function using the neonatal oral-motor assessment scale（NOMAS），the progress of oral feeding，weight gain，and neurological development were compared between two groups at different times.Results：After intervention，the gestational age correction，oral posture，oral reflex，behavioral status，and non-nutritive sucking scores in both groups of PIOFRA were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of observation group was higher than those of the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.When fully fed orally（T2），the observation group had lower scores for normal，dysfunctional，and dysfunctional types than the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.The observation group had a shorter complete oral feeding time than the control group（Plt;0.01），and the proportion of daily milk intake and feeding efficiency were higher than those of the control group（Plt;0.01）.The weight gain during hospitalization in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.01）.At the age of 6 months，the proportion of cases with normal neurological development in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05），

while the proportion of cases with abnormal development was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acupoint stimulation combined with early oral motor intervention can enhance the oral feeding ability and sucking function and improve the process and efficiency of oral feeding in premature infants with oral feeding difficulties，and it is beneficial to the weight gain and neuromotor system development in premature infants.

【Key words】

Acupoint stimulation;Oral motor intervention;Oral feeding difficulties;Premature infants;Sucking skills;Growth and development

早產(chǎn)兒因組織器官尚未發(fā)育成熟，呼吸、吞咽、吸吮功能難以協(xié)調(diào)甚至缺乏，部分早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)較困難［1］。為滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育需求，此類患兒多需通過管飼喂養(yǎng)提供營養(yǎng)支持，但同時，患兒院內(nèi)感染、膽汁淤積風險隨之增加，住院時間也隨之延長，還會增加患兒遠期代謝性疾病發(fā)生風險［2］。為提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力，協(xié)調(diào)患兒吸吮-吞咽-呼吸機制，降低患兒誤吸、嗆咳甚至窒息發(fā)生風險，改善患兒吸吮技能尤為重要?？谇贿\動干預主要通過刺激患兒口腔運動相關組織及肌肉群，訓練患兒口腔、咽、頜的活動能力，對患兒吸吮吞咽功能具有一定改善作用［3］。而另有研究指出，穴位按摩對患兒的神經(jīng)及感覺系統(tǒng)有刺激作用，可提高吞咽、吸吮放射的靈活性［4］。基于此，本研究擬分析穴位刺激結合早期口腔運動干預在經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒中的干預效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院2020年9月1日～2021年6月30日收治的120例經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒進行研究。納入標準：①胎齡34～36周者；②經(jīng)口喂養(yǎng)無法順利完成奶量需求者；③生命體征平穩(wěn)者；④家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在先天性口腔畸形、唇腭裂及其他面部畸形者；②合并腦損傷者，如存在腦出血或腦室周圍白質(zhì)軟化等；③患有食管閉鎖、直腸閉鎖等患兒；④需呼吸機輔助通氣者。將早產(chǎn)兒按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男32例、女28例，胎齡（34.82±0.23）周；出生體重（1.58±0.25）kg；住院時間（11.44±2.68）d；出生1 min Apgar評分（8.22±0.65）分。觀察組男33例、女27例，胎齡（34.77±0.26）周；出生體重（1.56±0.29）kg；住院時間（11.51±2.79）d；出生1 min Apgar評分（8.18±0.77）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。使用溫暖、柔軟絨布模擬子宮形態(tài)包裹早產(chǎn)兒，并避免聲光環(huán)境刺激，喂養(yǎng)時采用35°左右斜坡位體位，并根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體重及耐受情況等調(diào)整奶量，間隔2～3 h喂養(yǎng)1次，若無法完成當日奶量，則將剩余部分通過鼻/口胃管管飼完成，并于經(jīng)口喂養(yǎng)前15 min給予早產(chǎn)兒安撫奶嘴行非營養(yǎng)性吸吮訓練，7次/d，每次5 min，直至早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予穴位刺激結合早期口腔運動干預。早產(chǎn)兒開奶后即開始干預，1次/d，每次30 min，直至完全經(jīng)口喂養(yǎng)，具體操作流程如下。①面部穴位刺激：使用指腹以輕柔力量按壓早產(chǎn)兒人迎穴、廉泉穴、地倉穴、迎香穴，各按壓10 s后由迎香穴順鼻翼笑紋以螺旋式手法向下移動，左右面頰各按壓3次，隨后以同樣手法由兩側口角按壓至上關穴，左右各按壓3次，最后由早產(chǎn)兒口角按壓至頰車穴，每側3次，每次30 s。②牙齦刺激：使用清潔手指以螺旋式手法由牙齦中央緩慢輕柔按壓至牙齦后方，雙側牙齦及上下牙齦均以同樣按壓手法及相同動作按壓，持續(xù)按壓2 min。③唇部按壓：使用指腹以輕柔力量按壓早產(chǎn)兒上唇唇角，以螺旋式手法逐步按壓至唇中央及對側唇角，最后將上唇緩慢向下唇方向按壓，以相同手法按壓下唇，各按壓3次，持續(xù)按壓2 min。④舌運動訓練：a.舌按壓。將清潔手指放于舌邊緣與牙齦之間，使用輕柔力量將早產(chǎn)兒舌頭朝對側推動，隨后將手指放于早產(chǎn)兒上顎按壓，并逐步向下按壓舌部。b.舌卷曲。將一清潔手指放于早產(chǎn)兒口唇中央，另一手指放于對應口唇外側，以輕柔力度將舌體由內(nèi)側向外側按壓。c.舌伸展。將清潔手指放于舌根部，緩慢向舌尖及舌邊緣推動。d.誘發(fā)吸吮。使用手指輕柔刺激早產(chǎn)兒上顎，并微微顫動，引發(fā)早產(chǎn)兒吸吮，每組動作持續(xù)4次，每次30 s。

1.3 觀察指標 ①經(jīng)口喂養(yǎng)能力：干預前后采用早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準備量表（PIOFRA）［5］作為評價工具。該量表主要評估早產(chǎn)兒是否已具備經(jīng)口喂養(yǎng)甚至母乳喂養(yǎng)能力，共包含口腔反射、胎齡矯正、口腔姿勢等5個維度，共18項條目，采用0～2級評分法，滿分為36分，最終評分與早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力呈正相關。②吸吮功能：評價工具選用口腔運動評估量表（NOMAS）［6］，評估患者首次經(jīng)口喂養(yǎng)時（T1）及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時（T2）口腔運動功能變化。該量表通過觀察早產(chǎn)兒下頜開閉速率、節(jié)律、一致性、舌的運動規(guī)律等吸吮型態(tài)，劃分為正常型（吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)良好，10項條目）、失調(diào)型（吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)，8項條目）、障礙型（吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)障礙，10項條目）。其中正常型采用1～3級評分法（0～2分），分數(shù)與新生兒吸吮功能呈正相關；失調(diào)及障礙型采用1～2級評分法（0～1）分，分數(shù)與新生兒吸吮功能呈負相關。③經(jīng)口喂養(yǎng)進程：記錄早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間［首次經(jīng)口喂養(yǎng)超過5 ml至經(jīng)口喂養(yǎng)奶量超過120 ml/（kg·d）耗時］［7］、每日攝入奶量占比（每日攝入奶量在醫(yī)囑中早產(chǎn)兒日需奶量所占比例）、喂養(yǎng)效率（單位時間內(nèi)經(jīng)口攝入奶量）。④體重增長情況：記錄兩組開始及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時體重，并統(tǒng)計早產(chǎn)兒住院期間體重增長情況。⑤神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況：于早產(chǎn)兒矯正年齡6月齡時對其進行嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)國際測驗量表（Infanib）［8］測試，評估早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。該量表主要評估患兒姿勢、肌張力及原始反射等，共包含20項條目，評分≤50分、51～71分、≥72分分別代表神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、過渡、正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PIOFRA評分比較 見表1。

2.2 兩組不同時間NOMAS評分比較 見表2。

2.3 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)進程變化情況比較 見表3。

2.4 兩組體重增長情況比較 見表4。

2.5 兩組6月齡時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況比較 見表5。

3 討論

3.1 穴位刺激結合早期口腔運動干預能夠提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力及吸吮功能 有研究指出，早產(chǎn)兒雖然尚不能達到經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)，而在口腔運動下可有助于提升吸吮技能成熟，逐漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)［9］。胎兒吞咽功能與口腔吸吮為程序性發(fā)育，直至40周為胎兒吸吮功能發(fā)育成熟的平臺期，而早期吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)、吞咽及吸吮功能障礙等導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難［10］。本研究通過評估發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組PIOFRA各維度評分均高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），且T2正常型、失調(diào)型及障礙型評分均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），提示穴位刺激結合早期口腔運動干預有利于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的改善。在綜合干預下早產(chǎn)兒從反射性引導訓練開始，逐步激發(fā)其吸吮反射動作，逐漸重建吸吮-吞咽-呼吸反射的生理功能［11］。本研究在此基礎上進一步加強了對早產(chǎn)兒的面部穴位刺激，所選諸穴分布著較豐富的面神經(jīng)、舌下神經(jīng)等，能夠有效刺激早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)及感覺系統(tǒng)功能發(fā)育。王建平等［12］也通過研究指出，地倉穴、頰車穴、下關穴對調(diào)節(jié)面部口唇肌運動的優(yōu)勢較為明顯，廉泉穴對存在吸吮-吞咽功能障礙患兒效果顯著。而通過牙齦刺激、唇部按壓、舌運動訓練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進口部感覺功能及肌肉咀嚼功能的發(fā)育，進一步協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，加強肌肉的自主運動，有利于經(jīng)口自主進食功能的發(fā)育。

3.2 穴位刺激結合早期口腔運動干預能夠改善喂養(yǎng)進程 本研究結果還顯示，觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間短于對照組（Plt;0.01），每日攝入奶量占比及喂養(yǎng)效率高于對照組（Plt;0.01），提示穴位刺激與早期口腔運動相結合的護理干預有利于早產(chǎn)兒早日實現(xiàn)完全有效經(jīng)口喂養(yǎng)。考慮與該干預方案能夠使早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程向良好方向發(fā)展有關。一方面，常規(guī)護理干預僅依靠安撫奶嘴促進早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮動作，直至早產(chǎn)兒可完成完全經(jīng)口喂養(yǎng)，干預時間較漫長；另一方面，協(xié)調(diào)的經(jīng)口進食過程不僅包含口腔協(xié)調(diào)狀態(tài)及吸吮功能支持，還需各種感覺及肌肉活動的相互整合。穴位刺激結合早期口腔運動干預有助于早產(chǎn)兒更快建立有效的吞咽序列，使其熟練建立吞咽-吸吮-呼吸反射，故而在縮短其經(jīng)口喂養(yǎng)進程的同時，還能提高經(jīng)口喂養(yǎng)效率。司徒妙瓊等［13］也指出，早產(chǎn)兒在口腔運動干預后可通過反饋調(diào)節(jié)機制改善吸吮功能，保持吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)，進而實現(xiàn)有效經(jīng)口進食，逐漸改善喂養(yǎng)進程。

3.3 穴位刺激結合早期口腔運動干預能夠促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育 本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院期間體重增長高于對照組（Plt;0.01），且觀察組6月齡時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常例數(shù)占比高于對照組（Plt;0.05），發(fā)育異常例數(shù)占比低于對照組（Plt;0.05），提示該干預方案在促進早產(chǎn)兒體重增長及神經(jīng)運動系統(tǒng)發(fā)育優(yōu)勢顯著。與常規(guī)非營養(yǎng)性吸吮訓練相比，穴位刺激結合早期口腔運動干預使早產(chǎn)兒更早成功經(jīng)口攝入醫(yī)囑奶量，以維持其生長發(fā)育需要。與顏惠萍等［14］研究結果一致。據(jù)相關研究報道，腦干運動控制部分與周圍感覺控制部分參與吸吮節(jié)奏性的控制，成熟的口腔運動功能與早產(chǎn)兒神經(jīng)功能發(fā)育具有相關性。

綜上所述，在經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒中應用穴位刺激與早期口腔運動相結合的護理干預，能夠提高其經(jīng)口喂養(yǎng)能力，還能改善經(jīng)口喂養(yǎng)進程，并使喂養(yǎng)效率提高，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽 "2023-04-02收稿