【摘要】 " 目的 "觀察心臟瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用5A護(hù)理模式的效果，探究患者有效的護(hù)理方法。方法 "選擇2022年11月- 2023年5月醫(yī)院收治的82例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與5A護(hù)理組，每組41例。常規(guī)組患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，5A護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理同時(shí)進(jìn)行5A護(hù)理模式干預(yù)。觀察兩組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后7d與術(shù)后14d患者疼痛評(píng)分情況[視覺模擬評(píng)分（VAS）]、干預(yù)前及干預(yù)后兩組患者6min步行距離與日常生活能力（ADL）評(píng)分變化。結(jié)果 "與常規(guī)組患者相比，5A護(hù)理組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后7d與術(shù)后14d，5A護(hù)理組患者VAS評(píng)分比常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組患者6min步行距離與ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者6min步行距離與ADL評(píng)分指標(biāo)均顯著提升，而5A護(hù)理組干預(yù)后6min步行距離與ADL評(píng)分指標(biāo)均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；5A護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "心臟瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用5A護(hù)理模式干預(yù)取得較好效果，患者術(shù)后更好恢復(fù)，且并發(fā)癥少，疼痛輕，生活質(zhì)量改善，運(yùn)動(dòng)耐力提升。

【關(guān)鍵詞】 "心臟瓣膜置換術(shù)；5A護(hù)理模式；并發(fā)癥；疼痛；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào) "R542.5 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--03

目前，心臟瓣膜置換術(shù)可較好解決心臟疾病問題，維持患者生命，改善患者病情，是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方法[1-2]。該手術(shù)是為患者置入人工機(jī)械瓣膜或者人工生物瓣膜，促進(jìn)心臟血流，避免血栓發(fā)生[3-4]。近年，我國(guó)心血管疾病發(fā)生率上升，引起臨床的重視[5]。心臟瓣膜置換術(shù)雖然具有較好的手術(shù)效果，可解決疾病危害，但該手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后患者可能存在較多并發(fā)癥，影響患者術(shù)后療效與預(yù)后，故而需對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，積極提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[6-7]。5A護(hù)理模式包括詢問及評(píng)估、建議、幫助與安排隨訪5個(gè)步驟，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，有效促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)患者恢復(fù)。本研究對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施5A護(hù)理模式，觀察分析臨床應(yīng)用效果。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選擇2022年11月- 2023年5月醫(yī)院收治的82例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療；患者手術(shù)順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)失敗患者；依從性差的患者等。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與5A護(hù)理組，每組41例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者已簽署知情同意書。

表1 "兩組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 性別（男/女） 平均年齡（歲）

常規(guī)組 41 22/19 51.23±4.23

5A護(hù)理組 41 21/20 51.18±4.30

χ2值 0.049 0.053*

P值 0.825 0.958

注：*為t值。

1.2 nbsp;護(hù)理方法

1.2.1 "常規(guī)組 "實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)與飲食指導(dǎo)等，出院對(duì)其進(jìn)行出院宣教，告知其注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行隨訪。干預(yù)時(shí)間為入院到出院后1個(gè)月。

1.2.2 "5A護(hù)理組 "實(shí)施常規(guī)護(hù)理，同時(shí)開展5A護(hù)理模式干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為入院到出院后1個(gè)月。具體措施如下。

（1）詢問：對(duì)患者進(jìn)行詢問，了解患者對(duì)手術(shù)與疾病存在的擔(dān)憂與疑惑，了解患者的想法。

（2）評(píng)估：收集及查閱患者的相關(guān)資料，了解患者的所有情況，包括疾病情況、手術(shù)方式與治療效果、患者家庭背景等，與患者交流，評(píng)估患者的術(shù)后依從性等情況，入院到出院這段時(shí)間，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跟蹤護(hù)理，手術(shù)前1d進(jìn)行評(píng)估，出院前進(jìn)行1次評(píng)估。

（3）建議：責(zé)任護(hù)士講解疾病與手術(shù)相關(guān)情況，講解術(shù)后抗凝的重要性，以提升患者依從性，教會(huì)患者識(shí)別并發(fā)癥及預(yù)防措施。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，多與患者交流，采取視頻、圖冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者抗凝治療意識(shí)。幫助：叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，不得更改服藥劑量與次數(shù)等，服藥期間監(jiān)測(cè)患者凝血酶原時(shí)間變化。介紹出血與栓塞等情況相關(guān)知識(shí)，提升患者預(yù)見不良反應(yīng)的能力，積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)及治療。

（4）安排隨訪：責(zé)任護(hù)士及健康教育專員組成小組安排患者的隨訪計(jì)劃，發(fā)放健康手冊(cè)，安排家庭抗凝治療計(jì)劃，建立隨訪平臺(tái)，隨時(shí)可為患者提供咨詢服務(wù)及講解等，了解患者出院后的身體情況，做好患者出院后隨訪記錄，進(jìn)行分析與指導(dǎo)。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥包括出血、感染等。

（3）疼痛情況：術(shù)后7d、14d的視覺模擬評(píng)分（VAS），VAS評(píng)分范圍為0～10分，分值越低表示患者術(shù)后的疼痛程度越輕[8]。

（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)后的6min步行距離與日常生活能力（ADL）評(píng)分?；颊咴诟深A(yù)前后進(jìn)行6min步行的距離測(cè)定，二次測(cè)定取得平均值。ADL評(píng)分包括10個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，分值越高表明其生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間、6min步行距離與ADL評(píng)分、VAS評(píng)分等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

與常規(guī)組患者相比，5A護(hù)理組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 "兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組發(fā)生出血3例，感染5例，總并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%；5A護(hù)理組發(fā)生出血2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。

2.3 "兩組患者疼痛比較

術(shù)后7d與術(shù)后14d，5A護(hù)理組患者VAS評(píng)分比常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者干預(yù)前后6min步行距離與ADL評(píng)分變化

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的6min步行距離與ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者6min步行距離與ADL評(píng)分指標(biāo)均顯著提升，而5A護(hù)理組干預(yù)后6min步行距離與ADL評(píng)分指標(biāo)均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 "討論

心臟瓣膜置換術(shù)應(yīng)用近年越來(lái)越多，手術(shù)完成后并不等于心臟疾病治愈，仍需要對(duì)患者進(jìn)行心臟功能的維護(hù)，需進(jìn)行規(guī)律的抗凝治療，此外，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，需積極進(jìn)行干預(yù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，以穩(wěn)定患者病情，延長(zhǎng)其生命[10-11]。

5A護(hù)理模式為臨床比較常用的一種護(hù)理方法，其主要包括詢問及評(píng)估、建議、幫助與安排隨訪5項(xiàng)，該護(hù)理方式是對(duì)患者進(jìn)行不斷的跟蹤與隨訪，對(duì)患者進(jìn)行較為全面的護(hù)理，使得患者掌握疾病情況以及抗凝治療知識(shí)與操作等，提升其遵醫(yī)行為，通過咨詢與指導(dǎo)，提升其自我護(hù)理能力[12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，5A護(hù)理組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與住院時(shí)間均更短，提示5A護(hù)理模式有利于促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)患者更快恢復(fù)。術(shù)后7d與術(shù)后14d，5A護(hù)理組患者VAS評(píng)分比常規(guī)組更低，提示5A護(hù)理模式可減輕心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后疼痛度。護(hù)理干預(yù)后兩組患者6min步行距離與ADL評(píng)分指標(biāo)均顯著提升，而5A護(hù)理組干預(yù)后6min步行距離與ADL評(píng)分指標(biāo)均高于常規(guī)組患者，提示5A護(hù)理模式有助于提升心臟瓣膜置換術(shù)患者運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量。5A護(hù)理組患者并發(fā)癥率低于常規(guī)組，提示5A護(hù)理模式可減少心臟瓣膜置換術(shù)患者并發(fā)癥。

綜上所述，5A護(hù)理模式可促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)患者更快恢復(fù)，患者并發(fā)癥少，生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力提升。

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[2024-03-22收稿]