【摘要】 "目的 "探討桃紅四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理對(duì)斷指再植患者血管危象及血流動(dòng)力學(xué)的改善作用。方法 "選取2020年1月- 2023年1月就診于醫(yī)院的66例斷指再植患者，結(jié)合組間性別、年齡、致病原因、再植指數(shù)均衡可比的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予桃紅四物湯加減治療。比較兩組患者的康復(fù)時(shí)間、再植成活率、血管危象發(fā)生率、手功能、疼痛程度、中醫(yī)癥候積分、腫脹周徑及局部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 "治療后，觀察組患者康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，再植成活率高于對(duì)照組，血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者總活動(dòng)度（TAM）水平均擴(kuò)大，但觀察組大于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者患指指端靜態(tài)兩點(diǎn)分辨覺(jué)（2PD）水平均縮短，且觀察組短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者患指外觀評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）、中醫(yī)癥候積分均降低，但觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者腫脹周徑均縮短，但觀察組短于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者治療后阻力指數(shù)（RI）水平均低于對(duì)照組，舒張期血流速度（Vd）、收縮期峰值速度（Vs）和平均血流速度（Vm）水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "斷指再植患者應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理可以縮短康復(fù)時(shí)間、提高再植成活率，降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)手功能，減輕疼痛、腫脹程度，改善中醫(yī)癥狀，以及斷指局部血流動(dòng)力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 "桃紅四物湯；中醫(yī)特色疼痛護(hù)理；斷指再植；術(shù)后恢復(fù)；手功能

中圖分類號(hào) "R658.1 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--04

斷指是一類十分嚴(yán)重的手部外傷性疾病，在臨床中較為常見(jiàn)，患者發(fā)生斷指后，其痛苦程度可隨之增加，生活質(zhì)量也可受到不同程度的影響，臨床多以斷指再植手術(shù)作為該疾病的主要治療方式[1]。西醫(yī)多將術(shù)后常規(guī)治療作為斷指再植患者術(shù)后的主要對(duì)癥治療方法，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。但多數(shù)患者在接受常規(guī)治療后可再次出現(xiàn)疼痛癥狀，影響病情恢復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，筋骨離斷，血不循經(jīng)，瘀血停積，血脈運(yùn)行不利，致血虛陽(yáng)弱，從而形成血虛夾寒之證，因此，治療以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)為主要原則。桃紅四物湯的主要有效成分為桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地黃，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，以補(bǔ)血而不滯血、和血而不傷血為特點(diǎn)，恰好切合斷指再植患者的中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)[3]。本研究將桃紅四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理應(yīng)用于斷指再植患者，探討對(duì)患者血管危象及血流動(dòng)力學(xué)的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取2020年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的66例斷指再植患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《骨科診療常規(guī)（第2版）（北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)）》[4]中斷指再植的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②接受斷指再植術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性手畸形、嚴(yán)重手指缺損及不符合手術(shù)指征者；②合并其他部位骨折者；③斷指處存在凝血功能障礙者等。結(jié)合組間性別、年齡、致病原因、再植指數(shù)均衡可比的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男性20例，女性13例；年齡19～59歲，平均年齡37.53±9.98歲；致病原因：擠壓傷6例，切割傷17例，壓砸傷7例，其他3例；再植指數(shù)：1指患者26例，2指患者4例，3指及以上患者3例。觀察組男性19例，女性14例；年齡20～60歲，平均年齡38.02±9.66歲；致病原因：擠壓傷7例，切割傷16例，壓砸傷8例，其他2例；再植指數(shù)：1指患者25例，2指患者6例，3指及以上患者2例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究；患者及其家屬均知情并簽訂同意書(shū)。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對(duì)照組 "實(shí)施術(shù)后常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理。

（1）術(shù)后常規(guī)治療：術(shù)后給予抗感染、抗凝、抗血管痙攣、保暖等常規(guī)治療3～5d，囑患者禁煙酒，術(shù)后絕對(duì)臥床休息。

（2）中醫(yī)特色疼痛護(hù)理干預(yù)：包括耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護(hù)理等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況采用不同的開(kāi)導(dǎo)方式，緩解疼痛感，保證護(hù)理干預(yù)效果。①耳穴壓豆：采用藥豆刺激耳廓穴區(qū)，用火柴或小木棍以相同力量點(diǎn)壓耳廓找到耳廓壓痛點(diǎn)，手指穴位在耳廓上方處，當(dāng)刺激該穴位時(shí)患者有皺眉躲避的現(xiàn)象。用一塊小膠布貼敷于壓痛點(diǎn)上，稍加用以感到酸脹麻木、有發(fā)熱感為宜。保持穴位貼壓3～7d，指導(dǎo)患者每日可自行多次按壓，1～2 min/次。②穴位貼敷：止痛膏藥貼敷于阿是穴，藥物通過(guò)穴位滲透，由表入里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)流通，發(fā)揮藥效。③情志護(hù)理：斷指再植術(shù)患者因術(shù)后康復(fù)時(shí)間久，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需要根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行情志護(hù)理，多與患者進(jìn)行情感溝通，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)解答疑惑，告知患者不良情緒對(duì)康復(fù)效果的影響，給予開(kāi)導(dǎo)、勸解并與患者多進(jìn)行肢體、眼神交流，讓患者感受到關(guān)懷，改善不良情緒。鼓勵(lì)患者參加康復(fù)訓(xùn)練，講解實(shí)際成功案例，告知患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)手部功能恢復(fù)，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，同時(shí)讓其主動(dòng)排解不良情緒。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 "觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加減治療。藥物組成：桃仁、紅花各15g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地黃各10g；伴氣虛多汗者加用浮小麥、黃芪；疼痛較甚者加用乳香、延胡索。水煎服，200ml/劑，2次/劑，1劑/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)時(shí)間、再植成活率、血管危象發(fā)生率：觀察兩組患者康復(fù)時(shí)間、再植成活情況、血管危象發(fā)生情況。再植成活為斷指指末梢血液循環(huán)紅潤(rùn)、張力適中、皮溫正常、毛細(xì)血管反應(yīng)正常。血管危象包括動(dòng)脈危象和靜脈危象，動(dòng)脈危象指指溫降低，指體顏色蒼白，指腹張力降低，無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象；靜脈危象指指腹溫度下降、指體顏色發(fā)紫、指腹張力升高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

（2）手功能：采用總活動(dòng)度測(cè)定法（TAM）檢測(cè)兩組患者治療前后再植手指活動(dòng)度，使用量角器分別測(cè)量掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動(dòng)屈曲角度和主動(dòng)伸直受限度，TAM=總主動(dòng)屈曲度（MP+PIP+DIP）-總主動(dòng)伸直受限度（MP+PIP+DIP）。依據(jù)患指指端靜態(tài)兩點(diǎn)分辨覺(jué)（2PD）檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后手指感覺(jué)功能。依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定兩組患者治療前后患指外觀恢復(fù)情況，總分20分，分?jǐn)?shù)越高提示患者手功能恢復(fù)狀態(tài)越好。

（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，該量表總分為10分，分值越高提示患者疼痛感越強(qiáng)烈。

（4）中醫(yī)癥候積分：以病癥候群分布特點(diǎn)，對(duì)脈象、舌象、心煩、疼痛及失眠等中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～6分，總分0～30分，分值越高患者中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。

（5）腫脹周徑：腫脹周徑=再植手指術(shù)后周徑﹣健側(cè)同部位手指周徑。

（6）局部血流動(dòng)力學(xué)：治療后采用超聲成像診斷儀檢測(cè)再植指的動(dòng)脈血流信號(hào)，包括阻力指數(shù)（RI）、舒張期血流速度（Vd）、收縮期峰值速度（Vs）和平均血流速度（Vm）水平。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者康復(fù)時(shí)間、再植成活率、血管危象發(fā)生率比較

觀察組患者治療后康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，再植成活率高于對(duì)照組，血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者手功能比較

治療前，兩組患者TAM、2PD、外觀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者TAM、外觀評(píng)分水平均提高，但觀察組高于對(duì)照組；兩組患者2PD水平均縮短，但觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 "兩組患者VAS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、腫脹周徑比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、腫脹周徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者VAS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均降低，但觀察組低于對(duì)照組；兩組患者腫脹周徑均縮短，但觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 "兩組患者局部血流動(dòng)力學(xué)比較

治療后，觀察組患者RI水平低于對(duì)照組，Vd、Vs、Vm水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 "討論

斷指是手部常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，斷指再植術(shù)為臨床首選治療方法，是通過(guò)手術(shù)將斷掉的手指神經(jīng)、血管進(jìn)行再植修復(fù)，可提高斷指再植的成功率，恢復(fù)斷指的功能及形態(tài)。但是，斷指再植術(shù)后患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中血管危象較為常見(jiàn)，可對(duì)斷指的血供造成干擾，導(dǎo)致術(shù)后斷指恢復(fù)不佳。既往斷指再植術(shù)后多采用術(shù)后常規(guī)治療，但傳統(tǒng)的治療方式應(yīng)用不便，且存在出血性危險(xiǎn)[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，斷指患者多因斷筋傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于局部，傷后缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣血瘀滯不通，痹阻筋絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)氣血瘀滯、寒凝筋脈等一系列癥狀，因此，該疾病的治療主要在于養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒[8]。桃紅四物湯為一類特色中藥湯劑，組方中的桃仁可活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛，紅花可發(fā)揮活血通經(jīng)、消腫止痛之功效，當(dāng)歸起到補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，川芎行活血行氣、祛風(fēng)止痛之功，赤芍主治瘀滯經(jīng)閉、跌撲損傷，熟地黃可調(diào)和諸藥，并起到填髓補(bǔ)血之功，全方共奏有化瘀行氣、止痛活血、益精生骨等功效。氣虛多汗者加用浮小麥、黃芪可起到止汗益氣之功，疼痛較甚者加用乳香、延胡索可有止痛行氣之功效[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，再植成活率高于對(duì)照組，血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組患者VAS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，腫脹周徑短于對(duì)照組，表明斷指再植患者應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理可以縮短康復(fù)時(shí)間、提高再植成活率，降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛、腫脹程度，明顯減輕中醫(yī)癥狀。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，桃紅四物湯中的赤芍可顯著刺激機(jī)體破骨細(xì)胞的分化，減輕組織損傷程度，使得指體微循環(huán)的灌注得到改善，在改善患者肌肉痙攣狀況的同時(shí)緩解關(guān)節(jié)僵硬；當(dāng)歸中的多糖成分可以對(duì)患指部位血液循環(huán)起到調(diào)節(jié)作用，使手指血管、肌肉的血液循環(huán)得到促進(jìn)，進(jìn)一步促進(jìn)斷指局部血流動(dòng)力學(xué)的改善。另外，通過(guò)實(shí)施耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護(hù)理等各項(xiàng)中醫(yī)特色疼痛護(hù)理干預(yù)措施，將傳統(tǒng)的按摩、穴位以及情志護(hù)理多種療法相結(jié)合，協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)患者的血液循環(huán)起有效促進(jìn)作用，可進(jìn)一步促進(jìn)其病情恢復(fù)，對(duì)斷指再植患者術(shù)后功能恢復(fù)中有顯著意義。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后觀察組患者TAM水平大于對(duì)照組，2PD水平短于對(duì)照組，患指外觀評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者RI水平低于對(duì)照組，Vd、Vs、Vm水平均高于對(duì)照組，表明斷指再植患者應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理可以恢復(fù)手功能，改善斷指局部血流動(dòng)力學(xué)。

綜上，斷指再植患者應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理可以縮短康復(fù)時(shí)間、提高再植成活率，降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)手功能，減輕疼痛、腫脹程度，改善中醫(yī)癥狀以及斷指局部血流動(dòng)力學(xué)。

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[2024-06-30收稿]