榮倩娜 季曄

【摘要】 目的 探討全程健康教育聯(lián)合五色管理在高危孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6—12月無錫市人民醫(yī)院接收的120例高危孕產(chǎn)婦，按電腦數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施全程健康教育聯(lián)合五色管理，對比2組孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果 護理后，觀察組妊娠特有焦慮量表（pregnancy-specific anxiety questionnaire，PAQ）、Wijma分娩預(yù)期與經(jīng)歷問卷（Wijma-delivery experience qustionaire，

W-DEQ）評分比對照組低（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率為80.00%，比對照組的58.33%高（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率為81.67%，比對照組的63.33%高（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于對照組的16.67%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后42 d時疲乏嚴(yán)重程度問卷（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，可有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和母嬰結(jié)局，有助于進一步提升產(chǎn)后恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 全程健康教育；五色管理；高危孕產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；產(chǎn)后恢復(fù)

文章編號：1672-1721（2024）17-0030-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714

近年來，高危妊娠發(fā)生率不斷提升，此類孕產(chǎn)婦多伴有妊娠高危因素，比如妊娠并發(fā)癥、高齡妊娠等，可增大母嬰結(jié)局風(fēng)險。大量臨床研究顯示，大多高危妊娠產(chǎn)婦對分娩的恐懼程度較高，擔(dān)憂胎兒健康，以至產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，進一步增大不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，影響產(chǎn)后恢復(fù)效果[1]。因此，臨床上需進一步強化對高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理干預(yù)工作。以往臨床護理多實施圍產(chǎn)期觀察、分娩指導(dǎo)等基礎(chǔ)性干預(yù)，效果不夠理想。全程健康教育通過實施全過程、全面的健康宣教，可使孕產(chǎn)婦掌握豐富的妊娠與分娩知識，正確應(yīng)對與配合分娩[2]。五色管理依據(jù)孕產(chǎn)婦風(fēng)險予以其不同顏色標(biāo)識，實施相應(yīng)處理，可有效降低分娩風(fēng)險[3]。本研究將全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，以2021年6—12月無錫市人民醫(yī)院接收的120例高危孕產(chǎn)婦為研究對象，探討應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6—12月無錫市人民醫(yī)院接收的120例高危孕產(chǎn)婦，按電腦數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡24～36歲，平均（30.11±4.53）歲；孕周37～41周，平均（39.12±2.35）周；孕產(chǎn)史，28例為首次妊娠，20例為二次妊娠，12例為三次妊娠。觀察組年齡23～36歲，平均（29.52±4.55）歲；孕周37～42周，平均（39.50±2.33）周；孕產(chǎn)史，29例為首次妊娠，19例為二次妊娠，12例為三次妊娠。2組年齡、孕周和孕產(chǎn)史對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，孕產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確存在高危妊娠；年齡＞18歲；中學(xué)以上文化水平，閱讀理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；轉(zhuǎn)院分娩；智力障礙；語言交流障礙。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。定期進行血常規(guī)、超聲等檢查，了解母嬰健康狀況，介紹分娩、新生兒照護等相關(guān)知識，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦負性情緒，予以飲食、活動方面的指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施全程健康教育聯(lián)合五色管理，具體如下。

全程健康教育。（1）孕28～32周，展開集中健康宣教，1周/次，詳細介紹圍生期保健知識，包括健康行為、心理狀態(tài)、自我管理等內(nèi)容。完成理論知識講解后，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦相互討論、提問，再次強調(diào)重點內(nèi)容，提升孕產(chǎn)婦圍生期自我照護意識與能力。（2）孕33～37周，進行傾聽式健康教育，1周/次，介紹高危妊娠可能出現(xiàn)的不良事件、預(yù)防方法、胎兒觀察方法等，隨后鼓勵孕產(chǎn)婦提問，耐心傾聽孕產(chǎn)婦的困惑與提出的問題，并予以解答。（3）孕周38周至分娩，引入情景模擬健康教育，介紹分娩方式、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護等知識與方法，詢問孕產(chǎn)婦對不同分娩方式、母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，并進行分娩、新生兒照護等情景模擬，減輕其對分娩的恐懼感。（4）分娩至產(chǎn)后42 d，產(chǎn)后立即安排新生兒與產(chǎn)婦接觸，予以乳房吮吸方面的指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，同時予以產(chǎn)后飲食、活動方面的健康宣教，及時解決產(chǎn)婦在照護新生兒過程中出現(xiàn)的問題。

五色管理，即依據(jù)產(chǎn)婦病情嚴(yán)重程度將其分為5個預(yù)警等級，具體如下。（1）紅色，表示妊娠與分娩風(fēng)險較高，病情隨時可能發(fā)生變化，需予以生命支持。建立此等級孕產(chǎn)婦應(yīng)對風(fēng)險評估單，告知孕產(chǎn)婦每周接受1次產(chǎn)檢。入院后由N4級及N4級以上護士分管，立即進行1次生命體征監(jiān)測。（2）橙色，表示妊娠與分娩中度高危，存在母嬰安全受威脅的可能性。此等級孕產(chǎn)婦需加強產(chǎn)前監(jiān)護，10 d進行1次產(chǎn)檢。入院后由N3級護士分管，30 min內(nèi)進行1次生命體征監(jiān)測。（3）黃色，表示妊娠與分娩輕度高危，短期內(nèi)無生命危險。孕28周前每4周產(chǎn)檢1次，孕28～36周每2周產(chǎn)檢1次，孕36周后每周產(chǎn)檢1次。入院后60 min內(nèi)進行1次生命體征監(jiān)測。（4）紫色，表示有傳染性疾病存在。此等級孕產(chǎn)婦應(yīng)強化隔離、消毒制度，并全程對其病情變化情況進行觀察。（5）綠色，表示妊娠與分娩風(fēng)險較低，孕28周前每4周產(chǎn)檢1次，孕28～36周每2周產(chǎn)檢1次，孕36周后每周產(chǎn)檢1次，直至分娩，入院后常規(guī)觀察母嬰狀況即可。紅色、橙色和紫色等級的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期于護理門診就診，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識，與護理人員共同制定分娩計劃，促進高危孕產(chǎn)婦了解和熟悉分娩知識。針對紫色等級孕產(chǎn)婦，重點指導(dǎo)家庭隔離、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識。同時產(chǎn)科門診設(shè)立1名五色專案員，將妊娠風(fēng)險分級為“橙色”“紅色”“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。同時建立高危孕產(chǎn)婦隨訪表，一人一表，包括產(chǎn)檢信息及診間預(yù)約，做到產(chǎn)檢信息一目了然，診間預(yù)約解決孕產(chǎn)婦后顧之憂。對于未能及時產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦，專案員實行電話隨訪并與各社區(qū)醫(yī)院點對點聯(lián)系，以確保孕產(chǎn)婦按時產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)。護理前后通過PAQ量表、

W-DEQ問卷調(diào)查了解2組孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。PAQ量表包括3個維度、13個條目，各條目分值1～4分，總分13～52分，＜24分表示無焦慮，得分越高代表孕產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。W-DEQ問卷共6個維度、33個條目，各條目分值0～5分，總分0～165分，得分越高代表孕產(chǎn)婦對分娩的恐懼程度越高[5]。（2）母嬰結(jié)局。統(tǒng)計2組分娩方式、喂養(yǎng)方式，記錄2組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、重度乳脹、胎盤早剝、胎兒呼吸窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。（3）產(chǎn)后恢復(fù)情況。產(chǎn)后1 d、42 d時，通過FSS問卷、EPDS量表調(diào)查了解2組產(chǎn)后恢復(fù)情況。FSS問卷包括9個條目，各條目分值1～7分，總分1～63分，得分越高代表孕產(chǎn)婦的疲乏程度越高[6]；EPDS量表共10個題目，各題目分值0～3分，總分0～30分，得分越高代表孕產(chǎn)婦的抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)比較

護理前，2組PAQ、W-DEQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組PAQ、W-DEQ評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式與喂養(yǎng)方式比較

觀察組陰道分娩率為63.33%，比對照組的45.00%高（P＜0.05），觀察組母乳喂養(yǎng)率為88.33%，比對照組的63.33%高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組孕產(chǎn)婦不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為10.00%，比對照組的33.33%低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

產(chǎn)后1 d，2組FSS、EPDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后42 d，2組FSS、EPDS評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

高危妊娠指的是存在不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、高齡等妊娠高危因素，可引發(fā)母嬰不良結(jié)局，甚至威脅母嬰安全的妊娠狀態(tài)。妊娠本身可致使女性生理、心理方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，高危妊娠則可導(dǎo)致此應(yīng)激反應(yīng)增強，致使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良心理情緒，進一步增加不良母嬰結(jié)局風(fēng)險。因此近年來臨床對高危妊娠孕產(chǎn)婦進行干預(yù)時，不斷強調(diào)圍生期的健康宣教和風(fēng)險管理，通過向孕產(chǎn)婦介紹全面的妊娠、分娩及產(chǎn)后相關(guān)知識，予以針對性管理，可有效降低妊娠與分娩風(fēng)險，提升母嬰安全性[8]。

全程健康教育強調(diào)健康宣教工作的全面性、連續(xù)性，可使患者獲得系統(tǒng)而豐富的健康知識[9]。五色管理依據(jù)患者病情通過5個顏色進行標(biāo)識，便于醫(yī)務(wù)人員清晰了解患者病情并進行針對性處理，可有效降低患者病情風(fēng)險[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后PAQ、W-DEQ評分比對照組低（P＜0.05），且觀察組陰道分娩率、母乳喂養(yǎng)率比對照組高（P＜0.05），母嬰不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），提示全程健康教育聯(lián)合五色管理可有效改善高危孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局。在妊娠、分娩的特殊生理應(yīng)激影響下，高危孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，對分娩的自我效能與自我控制感降低，引發(fā)不良分娩結(jié)局。全程健康教育從妊娠28周開始，直至產(chǎn)后42 d，在不同階段實施相應(yīng)的健康宣教，內(nèi)容涉及健康行為、心理狀態(tài)、自我管理、不良事件預(yù)防方法、胎兒觀察、分娩方式、新生兒照護等多個方面，可使孕產(chǎn)婦健康知識儲備不斷提升，減輕因認(rèn)知不足或偏差認(rèn)知導(dǎo)致的恐懼、焦慮等不良情緒，正視自身狀況，積極應(yīng)對分娩，促進孕產(chǎn)婦不良情緒有效緩解。采用五色管理對孕產(chǎn)婦病情進行評估、分級和標(biāo)識后，護理人員予以相應(yīng)處理，可使高危孕產(chǎn)婦獲得安全感，減輕對分娩及產(chǎn)后的擔(dān)憂、恐懼。全程健康教育聯(lián)合五色管理的實施，可使高危孕產(chǎn)婦掌握更為全面的分娩、自我與新生兒照護知識，主動、正確配合臨床干預(yù)，有效減少圍生期不良事件的發(fā)生，從而減少不良妊娠結(jié)局。

大量臨床研究顯示，高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果與分娩方式、母嬰結(jié)局等緊密關(guān)聯(lián)，產(chǎn)后疲乏、產(chǎn)后抑郁不僅會影響產(chǎn)婦的身心健康，還會降低新生兒照護質(zhì)量，影響新生兒身心健康[11]。本次研究中，觀察組產(chǎn)后42 d時的FSS、EPDS評分比對照組低（P＜0.05），提示全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，有助于進一步提升孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果。全程健康教育通過對產(chǎn)婦實施全方位的健康宣教，可使孕產(chǎn)婦對自我管理、分娩應(yīng)對、照護新生兒的知識更加了解，主動調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，積極應(yīng)對分娩，降低分娩風(fēng)險，并于產(chǎn)后進行正確的自我與新生兒照護，促進產(chǎn)后康復(fù)。五色管理即予以孕產(chǎn)婦準(zhǔn)確的病情風(fēng)險識別與分類，針對性管理不同病情的孕產(chǎn)婦，及時發(fā)現(xiàn)圍生期的不良事件并處理，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。對高危妊娠孕產(chǎn)婦實施全程健康教育聯(lián)合五色管理后，孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局得到有效改善，可減輕分娩對此類孕產(chǎn)婦身心產(chǎn)生的不良影響，促進孕產(chǎn)婦順利完成產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，全程健康教育聯(lián)合五色管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦中，可有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，提升產(chǎn)后恢復(fù)效果。

參考文獻

[1] 林華娟.高危妊娠的篩查和管理及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（增刊1）：86-87.

[2] 石麗麗.系統(tǒng)性護理對高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的護理研究[J].養(yǎng)生大世界，2021（16）：86-87.

[3] 夏杰，段霞，張佳男，等.基于信息化的高危孕產(chǎn)婦病情預(yù)警系統(tǒng)的建立與應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2021，36（6）：481-485，491.

[4] 馮雅慧，呂嬿，湛永樂，等.孕晚期靜坐行為與抑郁和妊娠相關(guān)焦慮的關(guān)系[J].中國生育健康雜志，2021，32（2）：106-110.

[5] 申家美.三線放松法對初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼和妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（10）：741-746.

[6] 夏厚巖，李艷君.高危孕產(chǎn)婦管理初探[J].母嬰世界，2021（4）：290.

[7] 陳荷芬.五色預(yù)警技術(shù)在高危孕產(chǎn)婦護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（22）：138-141.

[8] 劉瑩，茍文麗，李春芳，等.高危妊娠的管理及未來防控措施[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（7）：981-985.

[9] 于大方，田寅，王曉敏.產(chǎn)科護理人員對高危孕產(chǎn)婦“五色管理”的認(rèn)知差異分析[J].齊魯護理雜志，2021，27（9）：63-66.

[10] 劉君霞，李云艷.聚焦解決護理模式對高危妊娠產(chǎn)婦不良情緒的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：146-147.

[11] 王慶偉.綜合康復(fù)護理聯(lián)合穴位貼敷對高危妊娠孕婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及體內(nèi)雌、孕激素的影響[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（10）：139-142.

（編輯：肖宇琦）