周利

【摘要】 目的 探討基于創(chuàng)傷嚴重度評分法（abbreviated injury scale-injury severity score，AIS-ISS）的護理模式在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院急診科于2021年3月—2022年3月收治的135例急診創(chuàng)傷患者納入研究，將2021年3—9月接收的67例急診外傷患者納入常規(guī)組，予以常規(guī)急診護理；將2021年10月—2022年3月接收的68例急診創(chuàng)傷患者歸為評分組，予以基于AIS-ISS的急救護理。記錄2組檢查時間、急診科室停留時間和搶救時間，對2組搶救成功率進行對比，同時觀察2組搶救期間不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計2組家屬對急診護理工作的滿意情況。結(jié)果 評分組檢查時間、急診科室停留時間和搶救時間均較常規(guī)組更短（P＜0.05）；評分組搶救成功率為100%，相較于常規(guī)組的94.03%高（P＜0.05）；評分組搶救期間不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、1.47%，明顯比常規(guī)組的8.96%、13.43%低（P＜0.05）；評分組家屬對急診護理工作的滿意度為98.53%，較常規(guī)組的88.06%高（P＜0.05）。結(jié)論 對急診創(chuàng)傷患者采用基于AIS-ISS的護理模式，有助于縮短搶救時間，提升急診護理工作效率，搶救成功率較高，并能降低并發(fā)癥、不良事件發(fā)生風(fēng)險，可收獲患者家屬較高的護理滿意評價，值得作為急診創(chuàng)傷的優(yōu)選護理模式。

【關(guān)鍵詞】 急診創(chuàng)傷；創(chuàng)傷嚴重度評分法；搶救成功率

文章編號：1672-1721（2024）17-0047-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

急診創(chuàng)傷患者多表現(xiàn)為軟組織大面積損傷，傷情通常較嚴重且病情可于短期內(nèi)發(fā)生變化，加上急診創(chuàng)傷患者傷情復(fù)雜，若救治不及時或不恰當(dāng)可引發(fā)感染等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致救治失敗[1]。在常規(guī)急診創(chuàng)傷護理中，醫(yī)護人員主要通過經(jīng)驗與直觀情況評估患者具體傷情，而該種評價方式主觀性較強，影響病情評估的準確性，對后續(xù)急救措施的開展造成影響[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)逐漸由經(jīng)驗、直觀型轉(zhuǎn)化為科學(xué)、理性型，AIS-ISS由簡明損傷定級與損傷嚴重度評分組成，屬于國際認可的損傷評級方式，能以創(chuàng)傷患者生理、解剖等各項指標(biāo)為依據(jù)，可幫助臨床準確、規(guī)范判斷患者創(chuàng)傷嚴重程度，為醫(yī)護人員急救方案的制定提供依據(jù)，對救治成功率的提升有積極意義[3]。同時，將AIS-ISS應(yīng)用于急救護理工作中能減少護理人員對醫(yī)師的依賴，有助于護理人員及時獲取患者傷情信息并實施具有針對性的護理工作[4]。本研究為進一步探討基于AIS-ISS的護理模式在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，將湖口縣中醫(yī)醫(yī)院急診科于2021年3月—2022年3月收治的135例急診創(chuàng)傷患者納入研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院急診科于2021年3月—2022年3月收治的135例急診創(chuàng)傷患者納入研究，將2021年3—9月接收的67例急診外傷患者納入常規(guī)組，予以常規(guī)急診護理；將2021年10月—2022年3月接收的68例急診創(chuàng)傷患者歸為評分組，予以基于AIS-ISS的急救護理。常規(guī)組男性41例，女性26例；年齡26～61歲，平均年齡（48.44±10.14）歲；創(chuàng)傷至入院時間34～91 min，平均時間（51.97±24.67）min；創(chuàng)傷原因，墜落17例，交通事故31例，暴力外傷10例，其他9例。評分組男性39例，女性29例；年齡28～65歲，平均年齡（48.69±10.12）歲；創(chuàng)傷至入院時間30～95 min，平均時間（52.36±24.84）min；創(chuàng)傷原因，墜落15例，交通事故29例，暴力外傷13例，其他11例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準：創(chuàng)傷至入院時間＜2 h；臨床資料完整；無血液、循環(huán)、免疫系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準：存在嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異常；合并惡性腫瘤；入院24 h內(nèi)死亡。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)急救護理模式，即嚴密觀察患者生命體征，同時檢查患者呼吸及意識狀態(tài)，給予氧氣吸入并做好創(chuàng)傷包扎工作，以醫(yī)師診療方案為依據(jù)開展急救護理工作，其間需要及時與醫(yī)師、患者交流。

評分組開展基于AIS-ISS的急救護理，具體措施如下。（1）急診科收到急救信息后組織醫(yī)護人員至現(xiàn)場救治，采用AIS-ISS對患者創(chuàng)傷進行評估，根據(jù)損傷部位（腹部、體表、四肢）損傷情況進行評分，分值設(shè)定為0～75分，其中26～75分、15～25分以及＜15分分別屬于危重損傷、重度損傷和輕度損傷?；颊呷朐簳r由主管醫(yī)師對患者創(chuàng)傷嚴重程度進行評分，護理人員據(jù)此制定護理計劃。（2）基于AIS-ISS制定護理人員排班模式，對于輕度損傷患者，配置N1級護理人員，治療期間需心電監(jiān)護；對于意識清醒患者，需要進行針對性心理疏導(dǎo)，強化與患者間的溝通交流，利于建立友好護患關(guān)系。重度損傷患者由N2級護理人員負責(zé)，確?；颊吆粑〞常瑫r緊急包扎、優(yōu)先處理其創(chuàng)傷嚴重部位，開設(shè)綠色通道并準備搶救室，控制出血量避免患者休克。對于危重損傷患者，則需要配置N3級護理人員，強化各項生命體征監(jiān)測，觀察患者表現(xiàn)，對其有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)測，建立急救綠色通道，引導(dǎo)多部門配合急救工作。（3）基于AIS-ISS安排護理人員排班情況，輕度損傷患者配置1名護理人員進行監(jiān)護，重度損傷患者配備

2名護理人員進行輪班監(jiān)護，危重損傷患者配置3名護理人員進行輪班監(jiān)護。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對比2組檢查時間、急診科室停留時間和搶救時間。（2）搶救成功率?；颊呓?jīng)臨床救治后創(chuàng)傷均得到控制且生命體征穩(wěn)定為治愈；患者經(jīng)急診救治后創(chuàng)傷顯著好轉(zhuǎn)，且生命體征無異常為好轉(zhuǎn)；患者創(chuàng)傷得到改善，但出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或存在相關(guān)后遺癥，生命體征基本穩(wěn)定為救治困難；患者經(jīng)救治后創(chuàng)傷無變化且合并嚴重并發(fā)癥，救治無效，經(jīng)患者家屬同意后放棄治療，患者死亡。搶救成功率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+救治困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄2組搶救期間不良事件發(fā)生情況，包括非計劃拔管、休克和窒息。（4）統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括急性呼吸窘迫、臟器功能衰竭、感染、彌散性血管內(nèi)凝血。（5）統(tǒng)計2組患者家屬對急診護理工作的滿意情況，向所有家屬發(fā)放湖口縣中醫(yī)醫(yī)院自擬問卷，以急救資源調(diào)配情況、救治結(jié)果、患者預(yù)后為評分依據(jù)，總分120分，105～120分、90～104分、75～89分、＜75分分別為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急救期間各項工作時間比較

評分組檢查時間、急診科室停留時間和搶救時間均較常規(guī)組更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組搶救成功率比較

相較于常規(guī)組，評分組搶救成功率更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較

評分組不良事件發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

評分組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組家屬護理滿意情況比較

評分組家屬護理滿意度明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

給予急診創(chuàng)傷患者準確、規(guī)范的創(chuàng)傷評估方式對患者后續(xù)救治方案的制定及預(yù)后情況的改善有重要意義。常規(guī)急救護理模式中，獲取患者傷情主要以臨床經(jīng)驗為依據(jù)，過于主觀化，護理人員只能遵照醫(yī)囑開展相應(yīng)工作，護理工作具有被動性，對護理工作質(zhì)量的提升造成嚴重制約[5]。另外，急診創(chuàng)傷屬于突發(fā)事件，患者傷情通常較為復(fù)雜且嚴重，以患者直觀反應(yīng)、表面創(chuàng)傷程度作為病情評估的依據(jù)會影響評估的準確性，甚至可出現(xiàn)病情誤判情況，導(dǎo)致治療延誤，難以有效確保患者生命安全。

隨著醫(yī)療體系的逐漸完善，AIS-ISS逐漸被應(yīng)用至急診創(chuàng)傷患者急救護理中，該評分方式計分較為簡單，且準確性較高，能確定患者創(chuàng)傷嚴重程度，并能據(jù)此為醫(yī)護人員的臨床治療、護理工作提供指導(dǎo)，以確保救治工作的順利、規(guī)范進行，為患者生命提供有效保障[6-7]。本研究結(jié)果顯示，評分組檢查時間、急診科室停留時間和搶救時間均較常規(guī)組更短（P＜0.05），說明基于AIS-ISS的急救護理模式能縮短急救期間各項工作時間，這是因為采用AIS-ISS后，醫(yī)護人員能根據(jù)評分快速確定患者創(chuàng)傷程度并完善相關(guān)檢查，為重度、危重損傷患者開通綠色通道，可減少急診耗時，為患者爭取最佳搶救時間。有研究指出[8]，約有1/3急診創(chuàng)傷患者死于創(chuàng)傷早期，而為患者開展及時、準確的創(chuàng)傷評估有助于確保醫(yī)護人員掌握患者基本病情，在縮短搶救時間的同時確?；颊叩玫接行Ь戎巍１狙芯拷Y(jié)果顯示，評分組搶救成功率比常規(guī)組的高（P＜0.05），表明基于AIS-ISS開展護理可有效提升搶救成功率，為患者生命安全提供有效保障。這是因為AIS-ISS能夠根據(jù)患者創(chuàng)傷嚴重程度將其分為輕度、重度和危重3種，能夠減少主觀因素對病情評估的影響，救治、護理方案的制定均與患者實際情況相符，有助于搶救成功率的提升[9]。對于嚴重、危重損傷患者，護理人員采取建立綠色通道的方式有助于患者的及時轉(zhuǎn)運，加強相關(guān)科室的溝通能夠確保患者順利轉(zhuǎn)運，有助于患者得到快速、有效的救治，可以避免傷情惡化，同時，積極完善氧氣支持、靜脈通路建設(shè)，對于意識清醒患者，護理人員要重視心理疏導(dǎo)工作并加強與患者間的溝通交流，可以減少患者治療期間恐懼、焦慮心理，增強患者治療信心，促使急救過程更為順利，提高臨床急救效果[10]。本研究結(jié)果顯示，評分組搶救期間不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯比常規(guī)組低（P＜0.05），說明基于AIS-ISS開展護理可以控制患者不良事件、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，這是因為AIS-ISS的應(yīng)用有助于臨床對患者創(chuàng)傷情況進行評估，能對護理人員工作的開展提供指導(dǎo)，對于創(chuàng)傷危重患者，能強化護理工作，合理配置護理人員，護理質(zhì)量較高。急診科室工作強度較大且復(fù)雜，采用常規(guī)護理模式較易出現(xiàn)人力資源分配不合理的情況，導(dǎo)致急診科室護理人員分配不足，護理人員于疲勞狀態(tài)下工作容易出現(xiàn)工作失誤，增加護理風(fēng)險，對患者病情的控制造成不良影響，而在基于AIS-ISS的護理模式下，護理人員可明確患者損傷程度和損傷區(qū)域基本信息，進而開展針對性護理，控制護理過程中風(fēng)險事件，有助于患者病情的控制[11]。本研究結(jié)果顯示，評分組家屬對急診護理工作的滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05），提示相較于常規(guī)急救護理，基于AIS-ISS的護理模式可收獲患者家屬更高的護理滿意評價。究其原因，基于AIS-ISS的護理模式有助于醫(yī)護人員于短時間內(nèi)分析并評估患者病情，為后續(xù)針對性治療、護理工作提供可靠依據(jù)，有助于提升護理工作的針對性，護理效率較高，可確保患者得到有效救治[12]。相較于常規(guī)急救護理，該護理模式能對護理人員排班制進行優(yōu)化，可進一步提高救治效果，減少相關(guān)醫(yī)療糾紛，患者家屬滿意評價普遍較優(yōu)。

綜上所述，對急診創(chuàng)傷患者采用基于AIS-ISS的護理模式有助于縮短搶救時間，提升急診護理工作效率，搶救成功率較高，并能降低并發(fā)癥、不良事件發(fā)生風(fēng)險，可收獲患者家屬較高的護理滿意評價，可作為急診創(chuàng)傷的優(yōu)選護理模式。

參考文獻

[1] 紀春燕，杭英.對嚴重創(chuàng)傷性休克患者進行急診綜合護理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（23）：255-256.

[2] 余正蓮，余國蘭.基于損傷控制理論護理對急診ICU嚴重創(chuàng)傷患者搶救成功率的探討[J].當(dāng)代護理，2022，3（2）：56-59.

[3] 蘇曉麗，董文剛，趙江寧，等.基于創(chuàng)傷嚴重度評分法創(chuàng)傷評分的護理管理模式在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（6）：816-819.

[4] 張方園，曹義戰(zhàn)，曹林芳，等.院前創(chuàng)傷評分用于嚴重創(chuàng)傷患者急診救治護理中的價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（20）：2969-2972.

[5] 黃國容.急診嚴重創(chuàng)傷患者急性疼痛的個體化評估與干預(yù)的護理實踐效果[J].疾病監(jiān)測與控制，2021，15（3）：219-221.

[6] 洪小麗.預(yù)見性護理對急診嚴重創(chuàng)傷患者搶救時間和自發(fā)性低體溫發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2021，7（5）：130-132.

[7] 張瑩，牛俊豪，鄭小可.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在急診嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：373-374.

[8] 殷瑩瑩.優(yōu)質(zhì)急診急救護理在急診嚴重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（22）：149-151.

[9] 宋秀峰.護理干預(yù)應(yīng)用在急診嚴重創(chuàng)傷失血休克患者中的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（27）：3893-3894.

[10] 桂文芳，干文芳.嚴重創(chuàng)傷性休克患者有效的急診護理措施和效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（26）：98-100.

[11] 侯美.急診嚴重創(chuàng)傷患者的臨床護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（14）：239-240.

[12] 康晶.護理干預(yù)在嚴重創(chuàng)傷失血性休克急診護理中的運用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（2）：250-251.

（編輯：肖宇琦）