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        基于Rood技術(shù)的共享照護計劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進中的應(yīng)用

        2024-07-11 08:58:07劉馨張莉華錢靜蘭
        循證護理 2024年11期
        關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量

        劉馨 張莉華 錢靜蘭

        作者簡介?劉馨,主管護師,本科在讀

        *通訊作者?錢靜蘭,E-mail:109300808@qq.com

        引用信息?劉馨,張莉華,錢靜蘭.基于Rood技術(shù)的共享照護計劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進中的應(yīng)用[J].循證護理,2024,10(11):2008-2012.

        摘要?目的:探討基于多感覺刺激技術(shù)(Rood技術(shù))的共享照護計劃在腦卒中后病人吞咽感覺促進中的實踐效果。方法:選取江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2021年6月—2023年6月收治的122例腦卒中病人為研究對象,按照隨機數(shù)字匹配法分為傳統(tǒng)組和試驗組,各61例。傳統(tǒng)組實施常規(guī)護理,試驗組實施基于Rood技術(shù)的共享照護計劃,觀察兩組病人吞咽功能改善、營養(yǎng)與食欲、生活質(zhì)量情況。結(jié)果:干預(yù)后,試驗組吞咽功能改善總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,簡化營養(yǎng)食欲問卷評分明顯高于傳統(tǒng)組,吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表評分明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結(jié)論:基于Rood技術(shù)的共享照護計劃對改善缺血性腦卒中后吞咽障礙病人吞咽功能,提高其營養(yǎng)與食欲及生活質(zhì)量等方面均有優(yōu)勢,可對病人總體康復(fù)與轉(zhuǎn)歸起積極作用。

        關(guān)鍵詞?Rood技術(shù);共享照護計劃;缺血性腦卒中;吞咽障礙;營養(yǎng)與食欲;生活質(zhì)量

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.021

        缺血性腦卒中(cerebrovascular accident,CVA)是指腦部血液供應(yīng)受阻或中斷導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧的病癥,在腦卒中類型中占85%[1]。吞咽障礙為該病急性期常見的并發(fā)癥,發(fā)病率為22%~65%,多由腦卒中后腦部損傷導(dǎo)致吞咽神經(jīng)和肌肉功能喪失所致,常表現(xiàn)為吞咽困難、咀嚼/吞咽疼痛、唾液分泌異常等,容易造成吸入性肺炎、誤吸、營養(yǎng)不良等嚴重后果,影響病人整體康復(fù)與預(yù)后[2]。早期吞咽篩查和康復(fù)治療是臨床該類病人的康復(fù)重點,但常規(guī)的康復(fù)護理較為被動,且吞咽功能訓(xùn)練無法滿足病人個體化需求,導(dǎo)致康復(fù)依從性和效果欠佳[3]。多感覺刺激(Rood)技術(shù)用于改善神經(jīng)肌肉系統(tǒng)受損或功能障礙病人的康復(fù)療法,核心理念是通過刺激感覺系統(tǒng)來影響和改善運動系統(tǒng)[4]?;赗ood技術(shù)的共享照護計劃是指針對病人吞咽障礙現(xiàn)象,利用多感覺刺激技術(shù)為病人制定全方位的康復(fù)照護計劃,目標是通過刺激不同的感覺通路,促進大腦皮質(zhì)的重組,促進吞咽相關(guān)肌肉力量和吞咽器官感覺的恢復(fù),提高吞咽器官協(xié)調(diào)性[5]。本研究將對缺血性腦卒中病人實施基于Rood技術(shù)的共享照護計劃,觀察其應(yīng)用價值和效果,現(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料

        選取江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2021年6月—2023年6月122例腦卒中病人為研究對象,納入標準:1)符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中診斷標準[6];2)存在不同程度的吞咽障礙,洼田飲水試驗法(Water Swallow Test,WST)[7]2~5級;生命體征穩(wěn)定;3)病人與家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準:1)重要臟器功能衰竭者;2)非首次發(fā)??;3)非腦血管意外所致的吞咽障礙;4)嚴重的精神、心理疾?。?)中途退出或不配合者。采用隨機數(shù)字匹配法分為傳統(tǒng)組和試驗組,各61例。傳統(tǒng)組中,男37例,女24例;年齡為48~75(65.58±8.34)歲;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評分:重度12例,中度30例,輕度19例;WST分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級或Ⅳ級32例,Ⅴ級8例。試驗組中,男38例,女23例;年齡為47~72(64.87±7.56)歲;NIHSS評分:重度11例,中度33例,輕度17例;WST分級:Ⅱ級23例,Ⅲ~Ⅳ級31例,Ⅴ級7例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2?方法

        1.2.1?傳統(tǒng)組

        實施常規(guī)護理。1)入院對家屬進行知識宣教,講解疾病發(fā)病原因、影響因素、治療方式、注意事項等;2)觀察病人生命體征(血壓、心率、體溫)及瞳孔、心電圖,并做好常規(guī)用藥、排痰處理、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道管理、體位護理、衛(wèi)生護理、遵醫(yī)用藥等護理指導(dǎo);3)病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進行吞咽功能訓(xùn)練,即從單音字節(jié)逐漸過渡至多音字節(jié)的發(fā)聲訓(xùn)練,以及點頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽、空吞咽為主的代償性訓(xùn)練;4)出院后定期隨訪,鼓勵病人居家堅持訓(xùn)練,并定期復(fù)診,共隨訪3個月。

        1.2.2?試驗組

        實施基于Rood技術(shù)的共享照護計劃,流程如下。

        1.2.2.1?成立共享照護小組

        組內(nèi)成員包含康復(fù)治療師1名、護士長1名、主治醫(yī)生1名與責(zé)任護士4名,其中醫(yī)生負責(zé)病人病情的評估與診治,吞咽功能障礙的監(jiān)測和處理病人異常情況;康復(fù)治療師負責(zé)病人吞咽功能相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練;護士長負責(zé)干預(yù)過程的協(xié)調(diào)工作以及護士培訓(xùn)工作,資料整理與收納工作;責(zé)任護士分別負責(zé)康復(fù)計劃的具體實施,以及問卷發(fā)放和回收工作。并對組內(nèi)成員進行專業(yè)化培訓(xùn),包含本干預(yù)方案的內(nèi)容、實施方法、自身職責(zé)等,共2次,每次60 min,培訓(xùn)后分別進行效果考核,以確保培訓(xùn)效果。

        1.2.2.2?構(gòu)建基于Rood技術(shù)的共享照護計劃

        小組成員通過檢索和分析國內(nèi)腦卒中后吞咽障礙病人康復(fù)護理與Rood技術(shù)的文獻[9],明確干預(yù)形式、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)周期和結(jié)局指標等框架,最后再結(jié)合江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科病人吞咽功能障礙程度和病情發(fā)展基礎(chǔ)上,制定涵蓋吞咽障礙篩查、綜合康復(fù)與Rood技術(shù)康復(fù)3個方面的照護計劃,見表1。

        1.2.2.3?實施基于Rood技術(shù)的共享照護計劃

        該護理計劃由小組成員在病人病情穩(wěn)定后開始實施。1)創(chuàng)建共享渠道:建立微信群,邀請病人家屬加入,用于其健康教育和信息共享。并在群內(nèi)推送圖文視頻,對家屬進行基礎(chǔ)健康教育以及專業(yè)康復(fù)教育,基礎(chǔ)健康教育包含疾病知識、治療知識、吞咽障礙的原因、危害、本研究目的和共享照護計劃清單與流程、進度;專業(yè)康復(fù)教育包含康復(fù)期的周期、康復(fù)重點以及吞咽康復(fù)的意義與項目,以及家屬配合事項。將各階段病人康復(fù)進展和計劃同步給家屬,提高家屬的照護積極性。2)實施照護計劃:由小組成員根據(jù)計劃表進行開展,其中Rood技術(shù)康復(fù)內(nèi)容作為貫穿本研究的重點,也是吞咽障礙病人康復(fù)期的重點,在病人病情穩(wěn)定后24 h內(nèi)開始,每天1次,每次60 min,具體干預(yù)內(nèi)容和流程見表2。訓(xùn)練期間需密切監(jiān)測病人脈率波動情況,及時調(diào)整或終止,出院時發(fā)放康復(fù)手冊以及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的每日核查表,在病人每次接受干預(yù)后核查是否完成每個訓(xùn)練內(nèi)容,并評估其掌握程度、記錄其存在的問題,及時糾正并答疑解惑,確保參與依從性。

        1.3?觀察指標

        1.3.1?吞咽功能改善情況

        采用WST[7]測定吞咽功能恢復(fù)情況,給予療效評定。讓病人喝下30 mL左右的水,觀察并記錄喝水時間與狀況,分5級。Ⅰ級:1次喝完無嗆咳;Ⅱ級:2次喝完無嗆咳;Ⅲ級:1次喝完有嗆咳;Ⅳ級:2次喝完有嗆咳;Ⅴ級:無法喝完,嗆咳頻繁。吞咽功能無變化為無效、吞咽功能提高1級為有效、吞咽功能提高2級及以上為顯效。

        1.3.2?簡化營養(yǎng)食欲問卷(Simplified Nutritional Appetite Questionnaire,SNAQ)

        采用SNAQ[10]評價病人營養(yǎng)與食欲狀況,包括食欲、飲食量、對食物味道的評價3個維度,共有6個條目。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.71,采用Likert 5評分法,評分<14分代表該病人存在體重減輕高風(fēng)險且伴隨著營養(yǎng)狀況低下風(fēng)險。

        1.3.3?吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表(Swallowing Quality of-Life Instrument,SWAL-QOL)

        采用SWAL-QOL[11]評估兩組病人干預(yù)后生存質(zhì)量,該量表包括進食時間與意愿、食物選擇、吞咽負擔(dān)、飲食恐懼、語言交流、心理健康、社會功能、疲憊、睡眠、吞咽障礙癥狀頻率11個維度,共44個條目,采用Likert 5級評分法,總分為44~220分,得分越高,表示生存質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

        1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗;定性資料用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2?結(jié)果

        2.1?吞咽功能改善情況(見表3)

        2.2?SNAQ評分(見表4)

        3?討論

        3.1?基于Rood技術(shù)的共享照護計劃能有效提高缺血性腦卒中后病人吞咽功能

        改善腦卒中后吞咽障礙病人吞咽功能是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、提高其營養(yǎng)支持有效性及優(yōu)化生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。本研究顯示,干預(yù)后,試驗組吞咽功能改善總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明基于Rood技術(shù)的共享照護計劃能更有效地改善病人吞咽功能。分析原因為:常規(guī)的康復(fù)護理多根據(jù)病人主觀意愿開展,通過刺激病人的吞咽動作和相關(guān)肌肉,促進吞咽協(xié)調(diào)性和肌肉力量的提高,但干預(yù)形式較為單一且被動,病人參與度較低[12]。而本研究基于Rood技術(shù)的共享照護計劃、重視病人早期吞咽功能評估,并以評估結(jié)果為依據(jù),根據(jù)病人病情發(fā)展和康復(fù)目標制定相應(yīng)的照護計劃,其中Rood技術(shù)康復(fù)模塊中,融入圖片視覺刺激、器官運動訓(xùn)練,能對病人吞咽功能產(chǎn)生以下積極影響。1)激活大腦:圖片視覺刺激中的運動想象訓(xùn)練可激活大腦中與吞咽相關(guān)的神經(jīng)通路,通過想象吞咽動作并與刺激同時進行,促進神經(jīng)重塑和恢復(fù)吞咽功能。2)促進神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào):運動想象訓(xùn)練可幫助病人恢復(fù)吞咽時的神經(jīng)與肌肉協(xié)調(diào)性,提高吞咽的協(xié)同動作,從而改善吞咽功能。3)增強肌肉力量:通過運動想象訓(xùn)練,病人可模擬鼓腮、縮唇、伸舌、咀嚼、吞咽等動作,刺激大腦皮質(zhì)的功能重塑,使大腦和身體之間的信號傳遞更加順暢,有助于刺激相關(guān)的肌肉,提高吞咽肌肉的控制能力,增強吞咽肌肉的力量和活動性,減少吞咽困難[13]。4)促進吞咽機械性的改善:運動想象訓(xùn)練可幫助病人改善吞咽時的機械性問題,如吞咽動作的協(xié)調(diào)性、咀嚼和咽喉運動等方面的改善。5)產(chǎn)生吞咽動作:病人可通過想象喜歡的食物,從聽、嗅、味覺入手,刺激相應(yīng)腦區(qū)的激活,促進受損的神經(jīng)功能重建,從而產(chǎn)生相應(yīng)的吞咽動作,對改善腦卒中病人的吞咽功能具有積極的影響。孫莉敏等[14]發(fā)現(xiàn),對吞咽障礙的腦卒中病人實施6周的常規(guī)康復(fù)聯(lián)合運動想象訓(xùn)練后,能有效改善病人的吞咽功能,與本研究結(jié)果相似。

        3.2?基于Rood技術(shù)的共享照護計劃能有效改善缺血性腦卒中后病人營養(yǎng)、食欲及生活質(zhì)量

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗組SNAQ評分明顯高于傳統(tǒng)組,這表明了基于Rood技術(shù)的共享照護計劃的優(yōu)勢和價值,分析得出該結(jié)果的原因有以下幾點。1)提升吞咽功能:基于Rood技術(shù)的康復(fù)可通過肌肉的激活和協(xié)調(diào)訓(xùn)練,提升病人的吞咽能力和協(xié)調(diào)性,改善吞咽障礙,有助于病人更好地咀嚼和吞咽食物,提高飲食效率。2)增加營養(yǎng)攝入:通過改善吞咽功能和食欲,可幫助病人更好地攝取食物和飲水,增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量,從而有效避免營養(yǎng)不良和體重下降等問題。3)提升食欲:基于Rood技術(shù)的康復(fù)通過刺激和調(diào)節(jié)病人的口腔感覺和咀嚼反射,增強食物的味覺和咀嚼體驗,從而提升食欲,改善口腔干燥、味覺變化等問題,增強病人對食物的興趣和食欲,有助于病人更愿意攝取食物[15]。4)減少嗆咳和窒息風(fēng)險:通過Rood技術(shù)的訓(xùn)練和康復(fù)護理,病人的吞咽協(xié)調(diào)性和肌肉協(xié)調(diào)性得到改善,能有效減少食物誤入氣道造成嗆咳和窒息風(fēng)險。

        本研究結(jié)果也顯示,干預(yù)后試驗組SWAL-QOL評分也明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),該結(jié)果與李夢潔等[16]研究相似,但高于其干預(yù)效果,原因與基于Rood技術(shù)的共享照護計劃具有以下優(yōu)勢與特點有關(guān)。1)康復(fù)護理的全面性:以往臨床針對病人康復(fù)護理內(nèi)容和層面較為單一,而本研究以綜合性康復(fù)為主,重視病人的全方位康復(fù),結(jié)合病人吞咽功能障礙程度和病情發(fā)展,制定涵蓋吞咽障礙篩查、綜合康復(fù)與Rood技術(shù)康復(fù)3個方面的照護計劃,使病人的照護服務(wù)更為全面和個體化。2)提高飲食多樣性:吞咽障礙會導(dǎo)致病人食物選擇受限,只能攝入軟食或半流質(zhì)食物,通過實施相應(yīng)的照護和康復(fù)護理,病人吞咽功能的改善,飲食多樣性增加,使病人具有更豐富的飲食選擇和更好的口味感受,提高生活質(zhì)量[17]。3)增加社交參與:吞咽障礙可導(dǎo)致病人避免在社交場合吃飯或參加聚餐活動,限制社交參與,通過康復(fù)護理,吞咽功能的改善可使病人更自信地參與社交活動,并享受與他人共同進餐的樂趣,提高生活質(zhì)量。4)降低焦慮和抑郁:吞咽障礙病人的焦慮和抑郁情緒增加,主要是擔(dān)心吞咽困難而導(dǎo)致窒息或誤吸,通過針對性的康復(fù)護理,吞咽功能的改善可減輕病人的焦慮和抑郁,提升心理健康水平,提高生活質(zhì)量[18]。5)恢復(fù)自信和獨立性:吞咽障礙會導(dǎo)致病人的自信心和獨立性降低,使其對日?;顒痈械骄执俨话?,而本研究目標是通過恢復(fù)吞咽功能和提高肌肉控制,幫助病人恢復(fù)自信心和獨立性,并重新獲得對吞咽活動的控制感,從而提高生活質(zhì)量。

        4?小結(jié)

        綜上所述,吞咽障礙為缺血性腦卒中病人常見不良癥狀,且與病人營養(yǎng)與食欲狀態(tài)和生活質(zhì)量密切相關(guān),本研究實施基于Rood技術(shù)的共享照護計劃能有效改善病人吞咽功能,有利于疾病早期康復(fù)。本研究為單中心研究,樣本量有限,雖然證實了基于Rood技術(shù)的共享照護計劃在改善吞咽障礙中的作用,但其長期效果和安全性仍需要大規(guī)模、多中心的隨機對照試驗驗證,這也是今后的重點研究方向。

        參考文獻:

        [1] 《中國腦卒中防治報告》編寫組.《中國腦卒中防治報告2019》概要[J].中國腦血管病雜志,2020,17(5):272-281.

        [2] 吳文秀,余見蒼,周雪珍,等.腦卒中后不同程度吞咽障礙患者的表面肌電圖特點[J].浙江醫(yī)學(xué),2020,42(15):1618-1623.

        [3] 肖靜怡,謝小華.腦卒中吞咽障礙識別與管理循證護理實踐的研究進展[J].護理學(xué)報,2020,27(10):32-35.

        [4] 徐蘭,邱笑玲,盧梅兆.Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對偏癱患者運動功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(30):179-181.

        [5] 薛芬,楊付連,魯娟娟,等.Rood技術(shù)聯(lián)合經(jīng)口間歇胃管置管在腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2019,4(23):27-28.

        [6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):666-682.

        [7] WAKASUGI Y,TOHARA H,IIDA T,et al.Water Swallowing Test as a screening for aspiration in elderly patients with aspiration pneumonia[J].Geriatrics & Gerontology International,2008,8(4):215-221.

        [8] 蔡業(yè)峰,賈真,張新春,等.美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測評研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時點臨床測評研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,31(7):494-498.

        [9] 王攀.Rood技術(shù)聯(lián)合針灸治療腦梗死運動功能障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2022,6(19):24-27.

        [10] WILSON M M G,THOMAS D R,RUBENSTEIN L Z,et al.Appetite assessment:simple appetite questionnaire correlates with 24-h caloric intake and predischarge requirement predictions[J].Journal of the American Geriatrics Society,2005,53(8):1270-1274.

        [11] 譚嘉升,丘衛(wèi)紅,劉中良,等.中文版吞咽生命質(zhì)量量表信度和效度的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(9):669-673.

        [12] 李聰.吞咽功能障礙評定及康復(fù)措施[J].特別健康,2020(35):220-226.

        [13] 曲斯偉,宋為群.運動想象聯(lián)合優(yōu)化運動技能訓(xùn)練對腦卒中患者上肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,35(2):151-155.

        [14] 孫莉敏,楊浩,孫長慧,等.運動想象聯(lián)合常規(guī)康復(fù)促進腦卒中患者上肢運動功能恢復(fù)的fMRI研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2020,42(6):493-499.

        [15] 柴菊愛,徐秀萍,方紅葉,等.Rood技術(shù)聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對腦卒中患者治療后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(9):44-47.

        [16] 李夢潔,朱宏偉.吞咽器官功能訓(xùn)練在老年吞咽障礙患者吞咽功能改善中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2020,26(8):1064-1068.

        [17] 黃軍軍,曹常娥,張雷,等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療效果研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2021,38(4):563-565.

        [18] 韓容,曹小琴.早期吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中合并吞咽障礙患者的干預(yù)研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2021,36(1):130-132.

        (收稿日期:2023-10-28;修回日期:2024-03-15)

        (本文編輯薛佳)

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