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        老年髖部骨折病人術(shù)后疲勞綜合征的影響因素及護(hù)理對策

        2024-07-11 06:30:06黃厚媚張軍波荊警提周錦
        循證護(hù)理 2024年11期
        關(guān)鍵詞:危險因素護(hù)理

        黃厚媚 張軍波 荊警提 周錦

        基金項(xiàng)目?廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目,編號:20212202

        作者簡介?黃厚媚,副主任護(hù)師,本科

        *通訊作者?張軍波,E-mail:zjb202302@163.com

        引用信息?黃厚媚,張軍波,荊警提,等.老年髖部骨折病人術(shù)后疲勞綜合征的影響因素及護(hù)理對策[J].循證護(hù)理,2024,10(11):1994-1997.

        摘要?目的:探討老年髖部骨折病人術(shù)后疲勞綜合征(POFS)的影響因素及護(hù)理對策。方法:選取深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的182例老年髖部骨折術(shù)后病人,按照是否發(fā)生POFS將病人分為治療組(n=42)和對照組(n=140),收集兩組病人年齡、性別、文化程度、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、心境狀態(tài)、血清營養(yǎng)指標(biāo)[總蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)]等資料,采用單因素分析和Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果:高齡、手術(shù)時間長、出血量多、術(shù)后劇烈疼痛、睡眠質(zhì)量差及一般、心境狀態(tài)中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髖部骨折病人POFS的獨(dú)立危險因素。結(jié)論:高齡、手術(shù)時間長、出血量多、術(shù)后劇烈疼痛、睡眠質(zhì)量差及一般、心境狀態(tài)中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髖部骨折病人POFS的危險因素,在臨床護(hù)理中應(yīng)重視危險因素,改善病人術(shù)后疲勞程度,降低病人POFS的發(fā)生。

        關(guān)鍵詞?髖部骨折;術(shù)后疲勞綜合征;危險因素;護(hù)理;老年病人

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.018

        術(shù)后疲勞綜合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)是指病人術(shù)后出現(xiàn)疲憊乏力、睡眠質(zhì)量差或睡眠時間長、食欲缺乏、抑郁、焦慮等證候,是多種大手術(shù)病人圍術(shù)期常見的一種并發(fā)癥[1]。老年髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松骨折中常見的類型,約占60%以上,主要包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨轉(zhuǎn)子下骨折等。老年髖部骨折病人多選擇盡早進(jìn)行手術(shù)治療[2]。由于老年人身體素質(zhì)較低,且常合并多種基礎(chǔ)疾病,因此術(shù)后更易發(fā)生POFS。有關(guān)POFS的病機(jī)研究主要集中在營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)等方面[3]。本研究主要探討POFS的相關(guān)危險因素及其關(guān)聯(lián)規(guī)則,為預(yù)防POFS的發(fā)生及治療提供一定的理論依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。

        1?對象與方法

        1.1?研究對象

        選取深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院2021年1月—2022年12月住院的老年髖部骨折手術(shù)病人182例。所有病人均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合POFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)年齡60~90歲;3)新鮮閉合股骨轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折、股骨頸骨折;4)手術(shù)時間1.5~3.0 h。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺及精神疾病等需綜合治療病人;2)術(shù)前生化檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常;3)術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)者;4)術(shù)后傷口感染、炎癥以及其他手術(shù)并發(fā)癥者;5)不能配合完成研究者。按照是否發(fā)生POFS將病人分為治療組(n=42)和對照組(n=140)。治療組中,男16例,女26例,年齡為60~90(79.16±4.89)歲;對照組中,男52例,女88例,年齡為60~86(68.50±5.12)歲。

        1.2?評定指標(biāo)

        1)簡明心境量表[5]:評價心境狀態(tài),包括6個維度,共30個條目,每個條目評分為0~4分,每個維度得分為所屬5個條目得分總和,心境狀態(tài)評分為各維度分?jǐn)?shù)總和,心境狀態(tài)評分≥60分為中等及以上,<60分為中等以下。分?jǐn)?shù)越高,表明負(fù)性心境狀態(tài)越嚴(yán)重。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[6]:評價睡眠質(zhì)量,0~5分為睡眠質(zhì)量很好,6~10分為睡眠質(zhì)量較好,11~15分為睡眠質(zhì)量較差,16~21分為睡眠質(zhì)量很差。3)血清營養(yǎng)指標(biāo):06:00~07:00采集空腹靜脈血,檢測血清總蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)濃度水平,評價營養(yǎng)狀態(tài)。其中,TP<65 g/L為偏低,65~85 g/L為正常;ALB<35 g/L為偏低,35~50 g/L為正常;TRF<2.1 g/L為偏低,2.1~3.6 g/L為正常。4)視覺模擬疼痛評分(VAS)[7]:評價術(shù)后疼痛情況,0分表示無痛,10分表示難以忍受的疼痛。5)一般資料調(diào)查表:包括年齡、性別、文化程度(專科及以上為高等,高中及以下為中低等)、手術(shù)時間、出血量等。調(diào)查表由1名醫(yī)師和2名護(hù)士共同記錄。

        1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析;定性資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2?結(jié)果

        2.1?POFS病人發(fā)生情況

        182例老年髖部骨折病人有42例發(fā)生POFS,發(fā)生率為23.1%。

        2.2?老年髖部骨折病人發(fā)生POFS單因素分析

        年齡、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后VAS評分、睡眠質(zhì)量、心境狀態(tài)、ALB、TRF水平是老年髖部骨折病人術(shù)后POFS的影響因素(P<0.05),見表1。

        2.3?老年髖部骨折病人術(shù)后發(fā)生POFS的多因素分析

        因變量為術(shù)后發(fā)生POFS,自變量賦值情況如下,年齡:≥75歲=1,<75歲=0;手術(shù)時間:≥3 h=1,<3 h=0;出血量:≥400 mL=1,<400 mL=1=0;術(shù)后VAS評分:≥4分=1,<4分=0;睡眠質(zhì)量:質(zhì)量很差及較差=1,<質(zhì)量很好及較好=0;心境狀態(tài):中等及以上=1,中等以下=0;ALB水平:偏低=1,正常=0;TRF水平:偏低=1,正常=0。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,病人的年齡、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后VAS評分、睡眠質(zhì)量、心境狀態(tài)、血清營養(yǎng)指標(biāo)ALB、TRF水平是老年髖部骨折病人發(fā)生POFS的危險因素,見表2。

        3?討論

        3.1?老年髖部骨折病人發(fā)生POFS的影響因素

        本研究結(jié)果顯示,年齡(≥75歲)、手術(shù)時間(≥3 h)、出血量(≥400 mL)、術(shù)后VAS評分(≥4分)、睡眠質(zhì)量(差及一般)、心境狀態(tài)(中等及以上)、血清營養(yǎng)指標(biāo)ALB、TRF水平(偏低)是老年髖部骨折病人發(fā)生POFS的獨(dú)立危險因素。由于老年人生理機(jī)能衰退,常伴有骨質(zhì)疏松癥[8],老年髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松骨折中常見的類型,約占60%以上,多推薦盡早手術(shù)治療[2]。老年病人因年齡較大,且常合并基礎(chǔ)疾病,在發(fā)生髖部骨折又加手術(shù)治療后,常產(chǎn)生不同程度的心理及身體的疲勞,逐漸發(fā)展為POFS,其機(jī)制尚不明確,常與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、炎癥免疫狀態(tài)等相關(guān)[9],對骨折及手術(shù)的恐懼以及周圍環(huán)境的改變等產(chǎn)生的情緒變化也是發(fā)生POFS的重要因素[10]。本研究分析發(fā)生POFS的相關(guān)獨(dú)立危險因素,從而有的放矢地做好圍術(shù)期老年人髖部骨折病人的護(hù)理工作,減輕病人的疲勞程度。

        3.2?應(yīng)針對老年髖部骨折病人發(fā)生POFS影響因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)

        3.2.1?入院宣教及護(hù)理評估

        1)入院宣教是建立良好護(hù)患關(guān)系的有效途徑,能幫助病人調(diào)整心理狀態(tài),較快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。有效的入院宣教,可以讓病人較快進(jìn)入角色,適應(yīng)醫(yī)院病房環(huán)境,緩解病人緊張、焦慮等情緒,以積極的心理狀態(tài)接受護(hù)理及治療[11]。老年病人常理解溝通能力降低,宣教時應(yīng)簡潔、易理解、易接受。病人入院時,護(hù)士應(yīng)充分評估病人的基本情況、生命體征、合并基礎(chǔ)疾病、疼痛程度、營養(yǎng)情況、既往睡眠情況、心境狀態(tài)等,并報告主管醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行病情控制,應(yīng)依據(jù)病人情況制定個性化護(hù)理,避免發(fā)生壓力性損傷、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥。

        2)心理護(hù)理支持:由于老年人對專業(yè)知識面狹窄及心理承受能力降低,且與周圍人交流少,骨折及手術(shù)容易對老年人的心理產(chǎn)生重大刺激,更易產(chǎn)生緊張、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒以及失眠等。病人住院期間,護(hù)士應(yīng)積極與病人進(jìn)行溝通,了解病人心理情況,常用鼓勵性的、通俗易懂的語言鼓勵病人,介紹骨折情況及手術(shù)成功案例,幫助及引導(dǎo)病人充分認(rèn)識骨折、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。護(hù)理人員也可以依據(jù)病人的情緒變化,使用說理開導(dǎo)法、暗示療法等改變病人的心境狀態(tài),從而使病人保持消除積極情緒和睡眠狀況[12]。并與病人家屬交代病人情況及預(yù)后,共同幫助病人建立戰(zhàn)勝困難的信心。

        3.2.2?特色護(hù)理干預(yù)

        1)疼痛護(hù)理:老年髖部骨折病人術(shù)后常伴有劇烈疼痛,護(hù)士應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀,幫助病人將患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平20~30 cm,如術(shù)前牽引術(shù)的病人按牽引術(shù)常規(guī)護(hù)理。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),如中藥封包外敷治療、中藥涂擦、中藥離子導(dǎo)入治療等;對渴望得到關(guān)注的病人,應(yīng)予更多的關(guān)注,鼓勵病人訴說不良情緒,可緩解或消除其心理上的疼痛[13]。2)飲食護(hù)理:依據(jù)中醫(yī)理論,病人骨折早期屬于氣滯血瘀證,病人飲食護(hù)理在清淡易消化的基礎(chǔ)上,可予病人在飲食中加活血化瘀的藥物,如三七瘦肉湯、田七烏雞湯等。3)功能訓(xùn)練護(hù)理:對于老年髖部骨折術(shù)后病人,指導(dǎo)其進(jìn)行全身功能鍛煉是非常有必要的,指導(dǎo)病人雙上肢及健康下肢肌力和功能鍛煉,指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的踝泵鍛煉,指導(dǎo)抬臀訓(xùn)練,指導(dǎo)病人深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練改善心肺功能。指導(dǎo)病人家屬行患肢按摩,幫助病人疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

        3.3?重視圍術(shù)期監(jiān)護(hù),加強(qiáng)床旁護(hù)理

        術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察病人生命體征變化情況,規(guī)定病人家屬陪護(hù)數(shù)量及行為規(guī)范,保持病房安靜、整潔。密切關(guān)注監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)指標(biāo),包括心率、血氧飽和度、血壓等,防止術(shù)后低氧血癥和血壓較低等癥狀發(fā)生。關(guān)注病人傷口敷料滲血及引流管情況,如傷口滲血多、引流量較多的病人應(yīng)報告醫(yī)生,以免發(fā)生失血性休克,失血較多導(dǎo)致血壓下降及腦供氧不足等發(fā)生,嚴(yán)格觀察病人生命體征,面色、肢端血運(yùn)、眼瞼、肢端腫脹等以及時發(fā)現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等。

        4?小結(jié)

        在老年髖部骨折病人術(shù)后POFS臨床護(hù)理過程中,通過與病人宣教溝通,了解病人基本情況,了解病人心境狀態(tài)、睡眠質(zhì)量,通過醫(yī)生了解相關(guān)手術(shù)時間、出血量,通過觀察病人血清營養(yǎng)指標(biāo),評價病人疼痛程度,然后通過有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),盡量降低病人POFS的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn):

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        [2] BRETHERTON C P,PARKER M J.Early surgery for patients with a fracture of the hip decreases 30-day mortality[J].The Bone & Joint Journal,2015,97-B(1):104-108.

        [3] 陳紅燕,龐鳳舜,秦有.術(shù)后疲勞綜合征評估的研究進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(3):357-360.

        [4] 楊建新,鄭德全,邱幸凡,等.腹部手術(shù)后疲勞綜合征證候聚類研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2004,10(2):12-14.

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        (收稿日期:2023-07-11;修回日期:2024-03-15)

        (本文編輯薛佳)

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