肖瑤琪 曹露 張恒芬 徐敏 李佳琦 章薇

*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局基金項目（GZY-KJS-2020-078）

第一作者簡介：肖瑤琪（1998-），女，碩士研究生，研究方向：經(jīng)絡(luò)-臟腑研究。

△通信作者：章薇，E-mail：507395550@qq.com

摘要：目的? 通過對近20年針灸治療肥胖的現(xiàn)代文獻進行數(shù)據(jù)挖掘及可視化分析，為臨床治療提供參考。方法? 運用CiteSpace軟件對2003年1月—2022年10月相關(guān)數(shù)據(jù)庫中針灸治療肥胖的文獻進行可視化分析；使用IBM SPSS Statistics 25、IBM SPSS Modeler 14.1對納入的文獻進行數(shù)據(jù)挖掘，并進行關(guān)聯(lián)分析及聚類分析。結(jié)果? Citespace共納入533篇文獻、479位作者、297個研究機構(gòu)、408個關(guān)鍵詞、17個突現(xiàn)關(guān)鍵詞；數(shù)據(jù)挖掘共納入211篇文獻、244條處方、腧穴99個，核心腧穴組合26組、聚類組合3組。結(jié)論? 針灸治療肥胖的發(fā)文量總體呈波動上升趨勢，研究作者數(shù)量多，合作緊密，各機構(gòu)間合作較少，研究熱點以臨床研究、脾虛濕阻型肥胖為主，數(shù)據(jù)挖掘得出的針灸治療原則提示脾虛濕阻可能為肥胖的基本病機。

關(guān)鍵詞：肥胖；針灸；citespace；可視化分析；數(shù)據(jù)挖掘

中圖分類號：R246??? 文獻標志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）06-0069-08

肥胖屬于慢性代謝性疾病，是導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心血管疾病、某些類型的腫瘤等慢性?。?］的危險因素，來自國際肥胖癥研究協(xié)會報告顯示，肥胖已經(jīng)成為全球重大的公共衛(wèi)生問題［2］，西醫(yī)治療以減肥藥物、相關(guān)手術(shù)配合日常管理為主，易出現(xiàn)體重反彈、傾倒綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險［3］；針灸作為一種安全有效的方法，廣泛應(yīng)用于臨床治療肥胖，本文借助Citespace文獻計量學(xué)工具［4］和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療肥胖的研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢、總結(jié)選穴規(guī)律。

1? 資料與方法

1.1? 文獻來源? 本研究主要以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源。

1.2? 文獻檢索? 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫：檢索字段為主題，主題詞為針灸和肥胖。檢索策略：SU=（肥胖+肥胖病+肥胖癥+）AND SU=（針刺+針刺療法+針灸+針灸療法），知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的檢索時間均設(shè)置為2003—2022年，不限定文獻，人工篩除與主題無關(guān)的文獻后，最終獲得中文文獻533篇，導(dǎo)出Refworks 引文格式作為數(shù)據(jù)源。

1.3? Citespace數(shù)據(jù)處理? 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace進行參數(shù)設(shè)置：時間跨度（Time Slicing）選擇“2003年1月—2022年10月時間切片（Years Per Slice）選擇“1年”，節(jié)點類型（Node Types）選擇“作者”（Author）和“機構(gòu)”（Institution），選擇標準（Selection Criteria）設(shè)置為g-index（k=25）；節(jié)點類型選擇“關(guān)鍵詞”（Keyword），選擇標準設(shè)置為TOP n=50，修剪選項（Pruning）選擇“剪枝算法”（Pathfinder）中“Pruning sliced networks”（修剪切片網(wǎng)絡(luò)）和“Pruning the merged network”（修剪合并網(wǎng)絡(luò)）。對關(guān)鍵詞進行同義詞合并，控制面板中選擇“Burstness”（突發(fā)詞），將γ設(shè)置為0.5，其他默認值不做修改。繪制作者合作圖譜、機構(gòu)合作圖譜、關(guān)鍵詞共線圖譜等。

1.4? 文獻納入及排除? 數(shù)據(jù)挖掘?qū){入文獻中的臨床觀察研究、隨機對照研究、專家醫(yī)案經(jīng)驗進行統(tǒng)計，排除文獻中數(shù)據(jù)挖掘、系統(tǒng)綜述、Meta分析、理論探討、動物實驗等非臨床文獻研究；排除平衡針灸、董氏奇穴等非傳統(tǒng)針灸療法及拔罐、耳穴、推拿等非體針療法作為干預(yù)措施的臨床文獻研究，最終獲得有效文獻211篇，提取有效處方244條。

1.5? 數(shù)據(jù)錄入及處理? 利用 Excel 2019 建立用穴位處方數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行提取、篩選、錄入、統(tǒng)計分析錄入文獻中穴位處方等信息，穴位名稱參照《腧穴名稱和定位》進行規(guī)范，建立數(shù)據(jù)庫后，通過IBM SPSS Statistics 25、IBM SPSS Modeler 14.1進行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析。

2? 結(jié)果

2.1? 發(fā)表情況? 發(fā)文量——不同年份發(fā)表趨勢圖如圖1，發(fā)文量總體呈波動上升趨勢，其中2011—2021年波動向下，2022發(fā)文量回暖，數(shù)量較去年大幅上升，這可能和國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)有關(guān)。

作者——結(jié)果如圖2，共出現(xiàn)作者479個，連線501條，網(wǎng)絡(luò)中心密度為0.004，可知研究肥胖的作者數(shù)量多，相互之間合作較為緊密，根據(jù)洛特卡定律可計算核心作者的分布情況。由計算得出本研究中核心作者最低發(fā)文量為4。由CiteSpace軟件統(tǒng)計出發(fā)文4篇以上的核心作者有17人，共發(fā)文120篇，占總論文量的17.8%。

研究機構(gòu)——圖3顯示了各機構(gòu)合作情況，可視化圖譜中共包含297家研究機構(gòu)，機構(gòu)間共有172條連線，網(wǎng)絡(luò)中心密度為0.0039，發(fā)文量排名前5的分別是：廣州中醫(yī)藥大學(xué)（91篇，占總發(fā)文量12.9%）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（58篇，占總發(fā)文量8%）；成都中醫(yī)藥大學(xué)（23篇，占總發(fā)文量3%）、湖北中醫(yī)藥大學(xué)（21篇，占總發(fā)文量2.9%），北京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（20篇，2.8%）。

2.2? 關(guān)鍵詞? 高頻關(guān)鍵詞——可視化分析得到413個關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞之間聯(lián)系緊密（642條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.00875），如圖4，每一個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點越大，說明該關(guān)鍵詞詞頻越大，與主題的相關(guān)性越大，中心性可表示該節(jié)點的重要性，如表1，中心性排名前10、節(jié)點最大的為肥胖癥（0.71）、針刺（0.6）、臨床研究（0.45）、瘦素（0.45）、電針（0.33）、高脂血癥（0.28）、埋線（0.19）、文獻研究（0.19）、耳針療法（0.19），上述關(guān)鍵詞多為臨床常用干預(yù)措施、研究對象及觀察指標，說明臨床研究為針灸治療肥胖的研究熱點。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)——前16個關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況如圖5所示，脾虛濕阻型突現(xiàn)時間最長，時間跨度為2012-2019，中醫(yī)藥、溫針灸突現(xiàn)時間均為2017-2022年，說明中醫(yī)藥、溫針灸可能為未來研究趨勢熱點。

2.3? 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

2.3.1? 穴位? 穴位頻次關(guān)聯(lián)分析——對納入244條處方進行頻次統(tǒng)計，如表2，得到99個穴位，共使用頻次645次，頻次≥10次的穴位如下表所示，依次為天樞50、足三里43、中脘42、豐隆37、陰陵泉31、三陰交29、曲池28、大橫23、氣海23、水分22、帶脈20、關(guān)元20、脾俞18、水道16、太沖16、上巨虛15、腎俞11、支溝11。合谷10，共19個穴位，總共使用頻次465次，頻次百分比為72%，每個穴位平均使用25次。

核心穴組——運用IBM SPSS Modeler 14.1對高頻腧穴（頻次≥10次）進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，建立“數(shù)據(jù)源-類型-網(wǎng)絡(luò)—Apriori”的關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)流；設(shè)置支持度為30%，置信度為100%，最大前項數(shù)為1，提升度>1等條件挖掘處方中潛在的腧穴組合，共計得到腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則26組。如表7，其中置信度100%腧穴組合有6組，分別為水分-天樞，關(guān)元-中脘，脾俞-天樞，水道-天樞，上巨虛-天樞，合谷-足三里。六組中支持度最高的為水分—天樞，因此水分—天樞為核心穴組。

2.3.2? 經(jīng)脈? 經(jīng)脈——排除阿是穴及經(jīng)外奇穴，歸納穴位歸經(jīng)，得出表3如下，腧穴使用頻次最多的經(jīng)絡(luò)是足陽明胃經(jīng)（31%）、足太陰脾經(jīng)（18%）。

經(jīng)脈關(guān)聯(lián)規(guī)則分析——設(shè)置最小支持度為40%，置信度為80%，可得到表6，現(xiàn)代文獻針灸治療肥胖經(jīng)脈高頻連接為任脈—胃經(jīng)，脾經(jīng)—胃經(jīng)，胃經(jīng)—任脈，脾經(jīng)—任脈。

經(jīng)脈關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析——如圖6現(xiàn)代文獻針灸治療肥胖經(jīng)脈高頻連接組合為脾經(jīng)—胃經(jīng)—任脈—大腸經(jīng)。

2.3.3? 部位? 部位——數(shù)據(jù)處理時自動將阿是穴部位默認為腹部；如表4可知，下肢、腹部使用腧穴頻次和數(shù)量最多。下肢和腹部的腧穴使用體現(xiàn)了“腧穴所過，主治所及”、“經(jīng)脈所過，主治所及”的中醫(yī)針灸理論。

部位關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)分析——設(shè)置最小支持度為30%，置信度為80%，最大前項數(shù)為1，現(xiàn)代文獻部位關(guān)聯(lián)配伍主要為上肢—頭面部，腹部—頭面部，下肢—頭面部，如表8；高頻鏈接組合有下肢—上肢—腹部，如圖7。

上肢下肢84.09131.489

2.3.4? 特定穴? 通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，針灸治療肥胖中五腧穴使用的最多（169次，涉及26個穴位）；其次是募穴（127次，涉及9個穴位）和背俞穴（56次，涉及11個穴位）。如表9。

2.3.5? 核心處方及聚類分析? 核心處方——高頻腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)如圖8：連接強度設(shè)置為10，連線的粗細及多少可表示穴位之間的關(guān)聯(lián)強度，如圖可發(fā)現(xiàn)一條核心處方：天樞—豐隆—中脘—三陰交—陰陵泉—足三里——曲池。

聚類分析——運用IBM SPSS Statistics 25對高頻腧穴（≥10次）進行聚類分析，進行組間連接分析，根據(jù)針灸及相關(guān)臨床理論，得到3類腧穴組合：類1：脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元、中脘、水分、帶脈、大橫、足三里、豐隆、天樞、陰陵泉；類2：曲池、上巨虛、支溝、三陰交、合谷、太沖；類3：水道。見圖9。

3? 討論

3.1? 可視化分析? 近20年來，針灸治療肥胖的研究發(fā)文量呈現(xiàn)波動上升趨勢，近年來增勢迅速。研究肥胖的作者數(shù)量眾多，其中，劉志誠團隊合作緊密，合作范圍廣泛，可能是針灸治療肥胖領(lǐng)域的核心團隊。

主要研究機構(gòu)包括廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等。研究機構(gòu)的地域分布特點是南方為主、北方為輔。

通過對關(guān)鍵詞頻率和共線分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療肥胖的研究熱點可以細分為脾虛濕阻型肥胖癥、高脂血癥和腹型肥胖。這些研究的主要內(nèi)容是臨床研究，而非基礎(chǔ)實驗研究。針灸的干預(yù)措施多種多樣，包括電針、穴位埋線、埋線、耳針、薄氏腹針、溫針灸等多種方法。觀察指標主要包括瘦素、血脂和胰島素等。

3.2? 數(shù)據(jù)挖掘分析? 本文通過對關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)突現(xiàn)時間最長的為“脾虛濕阻型”，突現(xiàn)時間長達8年，突現(xiàn)強度為1.64，脾虛濕阻為針灸治療肥胖的熱點研究對象，肥胖之人嗜食肥甘厚味，或多食，或少食，中焦脾胃受損，脾胃運化功能失調(diào)，痰濕不化，泛溢肌膚則四肢浮腫而為肥胖。

本研究發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘得到的核心處方、核心腧穴組合、高頻腧穴歸經(jīng)、分布、特定穴的配伍使用均體現(xiàn)了“健脾益胃，化痰除濕”的針灸治療原則，切合肥胖“脾虛濕阻型”病因病機，與可視化分析結(jié)果不謀而合。

核心處方：天樞—豐隆—中脘—三陰交—陰陵泉—足三里，歸經(jīng)均屬陽明胃經(jīng)，太陰脾經(jīng)，足三里、中脘為胃經(jīng)合穴、募穴，兩穴相配共治胃腑疾病，天樞位于人體腹部正中，與足三里、中脘相配共同調(diào)節(jié)脾胃氣機，脾升胃降，氣機條暢，水谷精微才能正常布散，配合三陰交肝脾腎同調(diào)、陰陵泉豐隆化痰除濕，諸穴相配，體現(xiàn)了針灸“健脾益胃，化痰除濕”的治療原則。有研究［4］見下方采用“固本培元，健脾和胃”針法（天樞、關(guān)元、足三里、豐隆、足三里、陰陵泉、中脘）針刺肥胖大鼠，發(fā)現(xiàn)針刺上述穴位可抑制mTOR信號通路，降低下游蛋白、分子表達水平，達到減脂降重降糖的效果，且療效優(yōu)于雷帕霉素。

核心腧穴組合：水分—天樞，水分通調(diào)水道，助脾運化水液，治水濕之疾，天樞為大腸募穴，屬陽明胃經(jīng)，大腸與胃相表里，天樞調(diào)理胃腸功能；兩者相配體現(xiàn)“健脾益胃，化痰除濕”的治療原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［6］發(fā)現(xiàn)針刺天樞能促進胃的舒張，抑制胃腸蠕動，從而起到抑制食欲的作用；動物實驗［7］發(fā)現(xiàn)電針“天樞”能通過SIRT-1依賴的PPARy去乙酰化途徑促進白色脂肪組織棕色化來達到減脂的目的。

針灸治療肥胖的相關(guān)腧穴均屬于足陽明胃經(jīng)，太陰脾經(jīng)，《素問·經(jīng)脈別論 篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣 散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。說明脾胃為水液代謝的樞紐［8］，脾升胃降，有助于水精四布，津液代謝；“肥人氣虛生寒，寒生濕；濕生痰……故肥人多寒濕”［9］；此氣即指脾胃之氣，脾胃氣虛，不能運化水液，則生寒濕等病理產(chǎn)物；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)胃經(jīng)、脾經(jīng)合用，置信度為88%，支持度為56%，針刺胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位能起到“扶脾益胃，化痰除濕”的作用；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［9］發(fā)現(xiàn)針刺脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位可調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)瘦素、脂聯(lián)素、游離脂肪酸水平、Toll樣受體蛋白發(fā)揮減脂作用。

針灸治療肥胖的相關(guān)腧穴均分布于腹部及下肢部，腹部和下肢合用置信度為89%，支持度為68%，腹部選用頻次最多的穴位為天樞、水道、歸來，均屬胃經(jīng)，下肢使用頻次最多的穴位為足三里、豐隆、上巨虛、內(nèi)庭，亦為胃經(jīng)腧穴；穴位均有健脾益胃，化痰除濕的作用；體現(xiàn)了“近部取穴”、“遠部取穴”的原則，有助于胃氣通降，減少腹部脂肪堆積［10］。

針灸治療肥胖的特定穴為五腧穴、募穴、背俞穴，五腧穴使用頻次最高的為足三里、曲池、陰陵泉，為脾胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，陰陵泉兼有化濕作用，背俞穴使用頻次最高的為脾俞、腎俞，募穴使用頻次最高的為中脘、天樞、關(guān)元，分別為胃、大腸小腸募穴，背俞穴、募穴均為臟腑之氣匯聚而成，針灸治療肥胖的俞募配穴、募合配穴使用體現(xiàn)了“健脾益胃，化痰除濕”的治療原則；尹剛［12］發(fā)現(xiàn)俞募配穴能改善單純性肥胖小鼠的血脂水平，降低TC、TG，調(diào)節(jié)下丘腦及血清神經(jīng)肽Y；鄭婷婷［13］發(fā)現(xiàn)募合配穴拔罐艾灸能改善脾虛濕阻型單純性肥胖患者體重、體脂及亞健康狀態(tài)。

綜上所述，數(shù)據(jù)挖掘得到的核心處方、核心腧穴組合、高頻腧穴歸經(jīng)、分布、特定穴的配伍使用均體現(xiàn)了“健脾益胃，化痰除濕”的針灸治療原則，對應(yīng)了肥胖脾虛濕阻的病因病機。

3.3? 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果? 本研究發(fā)現(xiàn)了99個常用穴位，常用的高頻穴位有天樞、足三里、中脘、豐隆等；穴位常用的經(jīng)絡(luò)為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)；脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、大腸經(jīng)關(guān)聯(lián)強度最高，常用穴位分布在腹部及下肢部，下肢、上肢、腹部為高頻鏈接組合，頭面部與上述三個部位合用，置信度均大于95%，常用的特定穴為五腧穴、背俞穴、募穴；發(fā)現(xiàn)了3個聚類，1個核心處方，1個核心穴組，穴位配伍遵循健脾益胃、化痰除濕的針灸治療原則。

4? 小結(jié)

本研究通過可視化分析，直觀展示了針灸治療肥胖領(lǐng)域的研究熱點、現(xiàn)狀及趨勢，同時，通過對數(shù)據(jù)挖掘深探究，揭示了針灸選穴規(guī)律，希冀為多中心、大樣本、高質(zhì)量臨床研究設(shè)計提供進一步參考價值，需要說明的是，本研究并未對納入的隨機對照研究進行優(yōu)劣評估，因此相關(guān)隨機對照實驗結(jié)果的真實性尚不明確。此外，由于受軟件兼容性限制，我們所納入的數(shù)據(jù)庫相對較為單一，這是本研究的不足之處。

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（收稿日期：2023-08-24）