【摘要】目的 探討間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者并發(fā)呼吸衰竭（RF）的影響因素，為今后臨床治療相關(guān)疾病提供依據(jù)。方法 回顧性分析2019年3月至2022年3月南通市急救中心與南通大學(xué)附屬醫(yī)院共同收治的269例ILD患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生RF分為RF組（30例）和非RF組（239例），分析兩組患者臨床資料，并進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選ILD患者并發(fā)RF的影響因素。結(jié)果 與非RF組比，RF組中年齡≥60歲、胸部高分辨率CT病變特點(diǎn)為磨玻璃影、合并氣促、合并肺部感染、合并心血管疾病患者占比均更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、胸部高分辨率CT病變特點(diǎn)為磨玻璃影、合并氣促、合并肺部感染、合并心血管疾病為ILD患者并發(fā)RF的危險(xiǎn)因素（OR=3.373、2.933、2.861、4.063、2.670，均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥60歲、胸部高分辨率CT病變特點(diǎn)為磨玻璃影、合并氣促、合并肺部感染、合并心血管疾病為ILD患者并發(fā)RF的危險(xiǎn)因素，因此針對(duì)這以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和治療可有效降低ILD患者并發(fā)RF的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】間質(zhì)性肺疾病 ; 呼吸衰竭 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.09.0118.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.038

間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease，ILD）是指侵犯肺實(shí)質(zhì)間質(zhì)累及肺泡壁及其周圍組織的一類疾病，常見的類型包括肺纖維化、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥等。ILD患者的主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難，其病程通常較為緩慢，部分患者可能表現(xiàn)為急性加重，短時(shí)間內(nèi)病情惡化。這些急性加重的特征包括呼吸困難加劇、咳嗽加重、疲勞感加重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)暈厥、肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到很大影響[1]。早期診斷和治療對(duì)于病情的控制和預(yù)后影響非常重要。臨床研究表明，ILD患者在疾病后期常并發(fā)呼吸衰竭（respiratory failure，RF） [2]。ILD患者會(huì)并發(fā)RF的原因是因?yàn)樵摷膊∫鸬姆尾块g質(zhì)纖維化和炎癥會(huì)導(dǎo)致肺部彈性下降，影響氧氣交換功能，肺泡通氣不足，通氣/血流不匹配及可能伴有胸廓變形，使得肺部無法有效提供足夠氧氣供應(yīng)體內(nèi)組織和排出二氧化碳，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難和RF的發(fā)生[3]。ILD患者并發(fā)RF是其快速惡化的一個(gè)重要表現(xiàn)，最終會(huì)導(dǎo)致肺功能的喪失，其預(yù)后也較差。因此，盡早評(píng)估ILD并發(fā)RF患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以幫助選擇更合適的治療方案。故本研究旨在分析ILD患者并發(fā)RF的影響因素，為今后臨床治療相關(guān)疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2022年3月南通市急救中心與南通大學(xué)附屬醫(yī)院共同收治的269例ILD患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生RF分為RF組（30例）和非RF組（239例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《美國胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（2013）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的國際多學(xué)科分類解讀》 [4]中關(guān)于ILD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膜下和肺基底部分布的網(wǎng)格狀影，伴或不伴磨玻璃影；RF組患者同時(shí)符合《新編呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）或伴有二氧化碳分壓高于50 mmHg；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重臟器損傷；⑵藥物過敏體質(zhì)；⑶妊娠期女性；⑷合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，包括：年齡（≥60歲、lt;60歲）、性別（男、女）、胸部高分辨率CT病變特點(diǎn)（磨玻璃影、其他）、文化程度（高中及以下、高中以上）、家庭月收入（≥5 000元、lt;5 000元）、居住地（鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)）、BMI（≥25 kg/m2、lt;25 kg/m2）、是否合并氣促、是否飲酒、是否吸煙、是否合并肺部感染、是否合并心血管疾病、是否合并呼吸系統(tǒng)其他慢性病、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、CD4+/CD8+比值。抽取患者5 mL靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清，采用比色法檢測(cè)血清ALT、LDH、ALB、GLB水平；另取2 mL靜脈血，采用流式細(xì)胞分析儀（美國BD公司，型號(hào)：BD FACSAria III）檢測(cè)外周血CD4+、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的一般資料，進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸模型分析篩選影響ILD患者合并RF的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析ILD患者合并RF的危險(xiǎn)因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ILD患者并發(fā)RF的單因素分析 與非RF組比，RF組中年齡≥60歲、胸部高分辨率CT病變特點(diǎn)為磨玻璃影、合并氣促、合并肺部感染、合并心血管疾病患者占比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 ILD并發(fā)RF的危險(xiǎn)因素 以發(fā)生RF為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值情況見表2；將上述變量納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、胸部高分辨率CT病變特點(diǎn)為磨玻璃影、合并氣促、合并肺部感染、合并心血管疾病為ILD患者并發(fā)RF的危險(xiǎn)因素（OR=3.373、2.933、2.861、4.063、2.670），效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

ILD引起的肺部纖維化和炎癥導(dǎo)致肺部彈性下降，影響肺泡的擴(kuò)張和收縮，從而降低肺部的氧氣交換功能，使得氧氣無法充分進(jìn)入肺泡，導(dǎo)致氧合不足，氧氣和二氧化碳的交換受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致RF，給患者的健康帶來極大的威脅。本研究結(jié)果顯示，在納入的269例ILD患者，30例患者發(fā)生RF，RF的發(fā)生率為11.15%（30/269），與顏衛(wèi)峰等[6]報(bào)道的ILD患者并發(fā)RF發(fā)生率33.68%低?？赡苁怯捎诖嬖谌巳哼x擇上的差異，包括地區(qū)、年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面的不同，這些差異會(huì)導(dǎo)致RF發(fā)生率的不同；此外，也可能是樣本量的大小及研究方法的不同導(dǎo)致發(fā)生率存在差異。

本研究結(jié)果還顯示，年齡≥ 60歲、胸部高分辨率CT病變特點(diǎn)為磨玻璃影、合并氣促、合并肺部感染、合并心血管疾病是ILD患者并發(fā)RF的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，年齡越大，患者機(jī)體免疫力下降，身體對(duì)疾病的抵抗力降低；同時(shí)ILD患者的肺部已經(jīng)受損，肺組織彈性降低，呼吸功能也減弱；此外，年齡較大的患者可能會(huì)同時(shí)伴隨其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病也會(huì)增加并發(fā)RF的風(fēng)險(xiǎn)[7]。針對(duì)年齡較大的患者，可以進(jìn)行肺活量測(cè)試、肺通氣功能檢查等，以便及時(shí)檢測(cè)肺功能；同時(shí)影像學(xué)檢查也是監(jiān)測(cè)肺部病變進(jìn)展的重要手段，通過這些檢查，醫(yī)師可以評(píng)估肺部病變的范圍和嚴(yán)重程度，從而調(diào)整治療方案。除了醫(yī)學(xué)檢查，老年患者還應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、避免長時(shí)間暴露在空氣污染環(huán)境中、保持室內(nèi)空氣清新等，以減輕肺部負(fù)擔(dān)。

磨玻璃影是ILD的典型影像表現(xiàn)，其特點(diǎn)是肺泡壁增厚、肺泡間隔擴(kuò)張，伴有肺纖維化和肺容積減少等表現(xiàn)。ILD患者的病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)（肺泡周圍組織），這些病變會(huì)導(dǎo)致肺泡壁和毛細(xì)血管間的氣體交換障礙，從而影響呼吸功能。隨著病情的進(jìn)展，患者的肺功能逐漸減退，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致RF。磨玻璃影作為ILD的典型表現(xiàn)之一，其存在說明了患者的肺部病變比較嚴(yán)重。如不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致氧合障礙和二氧化碳潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)RF，增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。針對(duì)胸部高分辨率CT病變磨玻璃影，患者需要密切關(guān)注病變的進(jìn)展情況，定期進(jìn)行胸部高分辨率CT復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的變化。同時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，可能包括藥物治療、生活方式調(diào)整、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等。患者需積極配合醫(yī)生的治療建議，并保持良好的生活習(xí)慣，以增強(qiáng)身體免疫力，從而有效控制病情進(jìn)展并促進(jìn)康復(fù)。

氣促會(huì)使得呼吸頻率加快，胸肺張力增加，進(jìn)而使呼吸肌肉疲勞；氣促還會(huì)導(dǎo)致肺部通氣不足，使得肺泡內(nèi)、血液中的二氧化碳濃度增加。此外，肺病患者常常伴隨有肺部感染、氣道痙攣等并發(fā)癥，這些癥狀會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄加重，氣促加劇，從而增加RF的風(fēng)險(xiǎn)[9]。針對(duì)氣促癥狀，可通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練，患者可以學(xué)會(huì)更有效的呼吸方式，減輕呼吸肌的疲勞，從而改善呼吸功能。此外，氧療也是一種有效的輔助治療手段，特別是在患者活動(dòng)后或病情加重時(shí)，及時(shí)吸氧可以緩解氣促癥狀。

肺部感染會(huì)導(dǎo)致肺泡和間質(zhì)組織的炎癥反應(yīng)，這會(huì)加重肺部的炎癥反應(yīng)和組織損傷，導(dǎo)致肺部功能失調(diào)。在ILD患者中，由于肺部的結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)受到破壞，因此肺部感染會(huì)更容易導(dǎo)致RF[10]。預(yù)防和及時(shí)治療合并的肺部感染，患者應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與呼吸道感染者密切接觸，及時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗等。一旦發(fā)生肺部感染癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，患者應(yīng)立即就醫(yī)并使用抗生素治療。醫(yī)師會(huì)根據(jù)感染的病原體和患者的身體狀況選擇合適的抗生素，以控制感染并防止病情惡化。

心血管疾病導(dǎo)致肺血管阻力增加，使肺動(dòng)脈收縮壓增高，導(dǎo)致肺血管床的容量和血流量減少，影響了肺部氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難和氧合不足；同時(shí)，心血管疾病也可能導(dǎo)致肺泡間質(zhì)水腫和肺內(nèi)淤血，增加肺泡內(nèi)壓力和肺間質(zhì)壓力，也會(huì)影響氧合。此外，心血管疾病可以導(dǎo)致心肌功能減弱，從而導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，影響組織血流灌注，包括肺部的供血灌注，影響肺部的氧合功能，導(dǎo)致呼吸困難，引發(fā)RF [11]。對(duì)于合并心血管疾病的患者，需定期測(cè)量血壓、檢查心電圖、評(píng)估心臟功能等。通過這些檢查，醫(yī)師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的心血管問題。患者也應(yīng)保持健康的飲食習(xí)慣，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能；戒煙限酒，減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，綜合采取上述干預(yù)措施，可以有效降低間質(zhì)性肺病患者并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量和延長生存期。

綜上，年齡≥ 60歲、磨玻璃影、氣促、合并肺部感染、合并心血管疾病是ILD患者并發(fā)RF危險(xiǎn)因素之一。因此針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和治療可有效降低ILD患者RF的發(fā)生率。

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