【摘要】目的 分析2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素，據(jù)此制定相關(guān)預(yù)防措施，以改善2型糖尿病患者預(yù)后。方法 回顧性分析2019年6月至2023年6月北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院收治的153例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否合并高血壓分為合并高血壓組（46例）、非合并高血壓組（107例）。對(duì)兩組患者臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選出2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 與非合并高血壓組比，合并高血壓組患者年齡較大，2型糖尿病病程較長(zhǎng)、鹽攝入量gt;6 g/d的患者占比及BMI、血清空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）水平均較高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、2型糖尿病病程長(zhǎng)、鹽攝入量gt;6 g/d及BMI、FBG、HbA1c、UA水平高均為2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素（OR=2.106、2.255、2.248、2.158、2.109、2.113、2.090）（均Plt;0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素有年齡大、2型糖尿病病程長(zhǎng)、鹽攝入量gt;6 g/d及BMI、血清FBG、HbA1c、UA水平高，針對(duì)上述因素制定預(yù)防措施，對(duì)于患者預(yù)后的改善有重要意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 高血壓 ; 臨床特征 ; 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.09.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.036

2型糖尿病是臨床常見疾病之一，主要是由胰島素抵抗、胰島素分泌相對(duì)缺乏等原因所致，臨床表現(xiàn)主要為體質(zhì)量減輕、多尿、多飲等，若患者病情未能得到及時(shí)有效控制，則可隨著病情進(jìn)展，造成多器官（心臟、血管等）慢性損害，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。高血壓屬于心血管疾病，亦屬于2型糖尿病常見的并發(fā)癥之一。有相關(guān)研究表明，2型糖尿病可誘發(fā)高血壓發(fā)生，且兩者同時(shí)發(fā)生時(shí)，可加重對(duì)患者機(jī)體靶器官的損害，進(jìn)而增大心腦血管疾病發(fā)生率及病死率[1-2]。因此，臨床針對(duì)2型糖尿病患者發(fā)生高血壓的影響因素進(jìn)行篩選并及時(shí)予以相應(yīng)的防治策略，可改善預(yù)后。基于此，本研究通過選取153例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并從臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)入手，旨在分析出2型糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2023年6月北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院收治的153例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否合并高血壓分為合并高血壓組（46例）、非合并高血壓組（107例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》 [3]中標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》 [4]中標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并高血壓患者符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同1日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；⑵2型糖尿病病程1年及以上；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并糖尿病急性并發(fā)癥；⑶合并肝、腦等功能異常。研究獲北大荒集團(tuán)寶泉嶺醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 通過院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)收集患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括年齡、BMI、性別、2型糖尿病病程、鹽攝入量、是否吸煙、是否飲酒、受教育程度（高中以下、高中及以上）及血清空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、血脂等指標(biāo)。入院后，取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血清FBG；使用高效液相色譜法檢測(cè)血清HbA1c；使用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：CS-1200）檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、UA、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析：比較兩組臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析：采用多因素Logistic回歸模型分析，篩選2型糖尿病合并高血壓的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；通過多因素Logistic回歸分析法分析2型糖尿病合并高血壓的影響因素。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響2型糖尿病合并高血壓的單因素分析 與非合并高血壓組比較，合并高血壓組患者年齡較大，2型糖尿病病程較長(zhǎng)、鹽攝入量gt;6 g/d的患者占比及BMI、血清FBG、HbA1c、UA水平均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響2型糖尿病合并高血壓的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，2型糖尿病合并高血壓作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡大、2型糖尿病病程長(zhǎng)、鹽攝入量gt;6 g/d及BMI、血清FBG、HbA1c、UA水平高均為2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.106、2.255、2.248、2.158、2.109、2.113、2.090，均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

高血壓作為2型糖尿病常見的心腦血管并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)動(dòng)脈血壓異常升高，可加重機(jī)體各臟器的壓力負(fù)擔(dān)，這不僅增加了治療成本，還導(dǎo)致患者院內(nèi)死亡率增加[5]。因此，臨床早期識(shí)別其相關(guān)高危因素，并針對(duì)相關(guān)因素制定針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于患者預(yù)后的改善尤為關(guān)鍵。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡大、2型糖尿病病程長(zhǎng)、鹽攝入量gt;6 g/d及BMI、血清FBG、UA、HbA1c水平高，與程欣等[6]研究結(jié)論相符。究其原因，隨著2型糖尿病患者年齡的增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)，其發(fā)生小動(dòng)脈痙攣、大動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而增加血壓控制難度，易誘發(fā)高血壓[7]，因此臨床對(duì)于年齡較大及病程較長(zhǎng)的患者，需加強(qiáng)對(duì)其疾病和治療方案的管理，以開展相應(yīng)的措施進(jìn)行控制血壓水平，進(jìn)而預(yù)防高血壓發(fā)生。鹽攝入量過高可導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子、氯離子水平升高，提高滲透壓，增加血容量，以導(dǎo)致外周阻力上升，進(jìn)而增加高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]，因此臨床可指導(dǎo)患者合理的日常飲食，以控制鈉鹽攝入量，進(jìn)而減少高血壓發(fā)生。BMI過高時(shí)表明患者處于肥胖狀態(tài)，體內(nèi)脂肪含量較多，可導(dǎo)致血管壁上過量膽固醇聚集，造成血管硬化，損傷血管收縮功能，進(jìn)而增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)[9]，因此臨床可指導(dǎo)此類患者多運(yùn)動(dòng)、合理飲食等，以控制體質(zhì)量，進(jìn)而降低患者合并發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。血清FBG、HbA1c可用于評(píng)估2型糖尿病病情嚴(yán)重程度，其水平越高表明機(jī)體糖基化終末產(chǎn)物越多，膠原交聯(lián)加劇，進(jìn)而使得管壁纖維化加重，血管僵硬，增加高血壓病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]；UA異常升高可加重動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，使得動(dòng)脈硬化程度升高，進(jìn)而易誘發(fā)高血壓病的發(fā)生[11]。因此，臨床通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)該類患者的血清FBG、HbA1c、UA，并對(duì)于存在異常結(jié)果的患者予以針對(duì)性處理措施，控制血糖、UA水平，同時(shí)叮囑患者多飲水，促進(jìn)UA排泄，合理飲食，控制高嘌呤食物的攝取，降低UA水平，進(jìn)而降低高血壓發(fā)生率。

綜上，2型糖尿病合并高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡大、2型糖尿病病程長(zhǎng)、鹽攝入量gt;6 g/d及BMI、血清FBG、HbA1c、UA水平高，據(jù)此制定相關(guān)預(yù)防措施有助于改善患者預(yù)后。但本研究為回顧性分析，且為單中心研究，結(jié)果可能受影響，因此2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素仍有待進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性、多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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