【摘要】目的：分析對四肢骨折圍術(shù)期患者輔以疼痛護理的效果及實踐價值。方法：選擇2022年1月—2022年12月入院就診的72例四肢骨折手術(shù)患者作為研究對象，按1：1比例將患者分為對照組與觀察組，每組36例，對照組運用一般護理，觀察組運用疼痛護理，比較兩組疼痛水平、心理健康狀況、舒適度及滿意度。結(jié)果：①觀察組術(shù)后各時間段VAS評分明顯低于照組（P<0.05）；②干預(yù)后，觀察組HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）；③出院時，觀察組生理、心理、精神以及社會文化與環(huán)境等舒適性評分均高于對照組（P<0.05）；④觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：四肢骨折圍術(shù)期患者輔以疼痛護理的效果確切，可大幅度減輕術(shù)后疼痛，提高生理及心理舒適性，提高患者滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；圍術(shù)期；疼痛護理；舒適性；滿意度；焦慮

The application of pain nursing in the perioperative period of limb fractures and its impact on patient comfort

KOU Xiaoqing

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and practical value of pain nursing in perioperative patients with limb fractures.Methods：A total of 72 patients with limb fracture surgery who were admitted to the hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were divided into the control group and the observation group in a 1：1 ratio，with 36 cases in each group.The control group received general nursing，while the observation group received pain nursing.The pain level，mental health status，comfort and satisfaction of the two groups were compared.Results：①The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group at different postoperative time periods （P<0.05）；②After intervention，the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；③At discharge，the comfort scores of the observation group in terms of physiology，psychology，spirit，and social culture and environment were higher than those of the control group （P<0.05）；④The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Pain nursing during the perioperative period for patients with limb fractures has a definite effect，which can greatly reduce postoperative pain，improve physiological and psychological comfort，and increase patient satisfaction.It is worth learning from.

【Key Words】Limb fracture； Perioperative period； Pain nursing； Comfort； Satisfaction； Anxiety

四肢骨折近年來發(fā)病率較高，為骨科高發(fā)性疾病，是指在間接/直接暴力、過度勞損等作用下引起，影響患者日常生活，降低生活水平。如若未能得到及時救治，可致病情延誤，造成肢體感染及缺血壞死，甚至導(dǎo)致終身殘疾，危害性極大[1]。目前，手術(shù)為四肢骨折主要診療手段，目的在于加速骨折處恢復(fù)，然而手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛極為顯著，常使患者萌生出焦慮、抑郁等情緒，延緩康復(fù)進程[2]。疼痛作為主觀感受之一，易受諸多因素影響，比如心理、疼痛閾值及環(huán)境等，實施個體化護理及預(yù)防干預(yù)，對降低骨折圍術(shù)期患者疼痛感意義重大[3]。為此，本研究對2022年1月—2022年12月我院收治的四肢骨折患者進行分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四肢骨折手術(shù)患者進行研究，總例數(shù)72例，均于2022年1月—2022年12月入院就診，按1：1比例分組，即對照組與觀察組，每組36例。對照組：男/女=22：14；年齡23～68歲，平均年齡（41.51±3.36）歲；上下肢骨折例數(shù)分別為20例、16例。觀察組：男/女=24：12；年齡25～68歲，平均年齡（42.08±3.40）歲；上下肢骨折例數(shù)分別為21例、15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合診斷滿足四肢骨折判定準(zhǔn)則；②患者知情，并自愿參與；③意識正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受；②凝血功能障礙；③既往有心理病史、精神病史；④并發(fā)感染、骨腫瘤及骨結(jié)核等疾病。

1.2方法

對照組：行一般護理。術(shù)前實施疾病常識宣教，結(jié)合病況向患者闡述疾病治療、護理要點，提高治療配合度；術(shù)后密切監(jiān)測病情變化、生理指標(biāo)，維持引流管通暢，觀察牽引力大小、角度等；幫助患者呈肢體功能位，防范肢體腫脹，依據(jù)治療情況、恢復(fù)程度等擬定科學(xué)的運動方案，遵從漸進式原則，強化訓(xùn)練強度、頻率，此外，觀察肢體末端血運、動脈搏動狀況，防范血栓。定時翻身、防范壓瘡等，擬定科學(xué)飲食方案，防范便秘。

觀察組：基于此采取疼痛護理。①組建疼痛護理小組：以護士長為組長，由疼痛科醫(yī)生、責(zé)任護士為組員，護士長負(fù)責(zé)護理工作的監(jiān)督及落實，疼痛科醫(yī)生就四肢骨折疼痛有關(guān)知識等展開組內(nèi)培訓(xùn)，經(jīng)查閱資料，并依據(jù)既往臨床經(jīng)驗制定詳細(xì)、全面的圍術(shù)期疼痛護理方案。②心理疏導(dǎo)：四肢骨折多因意外傷引起，患者常有焦慮、害怕等情緒，引發(fā)疼痛應(yīng)激效應(yīng)，此時需要強化與患者的交談，落實情緒疏導(dǎo)工作，維持情緒穩(wěn)定，耐心答疑，盡可能滿足患者需求，增強其安全感，緩解不良情緒。鼓勵家屬陪伴，通過音樂、看視頻等方法分散轉(zhuǎn)移力，進而緩解痛感，減少體力消耗。此外，局部按摩護理，糾正血液循環(huán)，基于心理、生理等發(fā)揮安慰、鎮(zhèn)痛作用。③環(huán)境改變：優(yōu)化病房布置，采取暖色調(diào)適當(dāng)裝飾病房，擺放綠植，維持舒適燈光，溫濕度適宜，減少強光刺激及不必要的干擾。④疼痛病因干預(yù)：患肢做制動處理，防止過度運動引發(fā)疼痛，同時指導(dǎo)患者將患肢抬高，改善水腫程度，起到疼痛緩解作用。術(shù)后指導(dǎo)患者行早期、科學(xué)的功能訓(xùn)練，以免盲目功能訓(xùn)練加重疼痛不適。⑤疼痛觀察護理：經(jīng)專業(yè)護理人員對疼痛狀況展開密切觀察，可忍受患者予上述護理干預(yù)；無法忍受者，基于醫(yī)生指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛藥，將疼痛程度維持在最低狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

①疼痛水平。依據(jù)視覺模擬量表（VAS）測定術(shù)后疼痛程度，包含術(shù)后6、12、24及48h。分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，證實疼痛水平越高。②心理健康程度。參照漢密爾頓焦慮、抑郁量表評定，即HAMA、HAMD，HAMA<7分，即無焦慮；7～13分，即可能有焦慮感；14～20分，即存在焦慮；21～29分，即焦慮感顯著；>29分，即焦慮嚴(yán)重。HAMD<8分，即無抑郁；8～20分，即可能有抑郁感；21～35分，即存在抑郁；>35分，即抑郁嚴(yán)重。③舒適性。入院及出院時分別采取簡化舒適量表（GCQ）測評，涉及生理、心理、精神以及社會文化與環(huán)境等，各項1～4分，分?jǐn)?shù)28～112分，分?jǐn)?shù)與舒適性呈正相關(guān)。④滿意度。依據(jù)問卷調(diào)查方式測定兩組滿意度，囊括十分滿意、滿意及不滿意，總分100分，對應(yīng)分值為90～100分、70～89分、<69分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛水平比較

與對照組比較，觀察組術(shù)后各時間段VAS評分更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組心理健康程度比較

干預(yù)前，兩組HAMA及HAMD評分比較差異不大（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA及HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組舒適性比較

入院時，兩組生理、心理、精神及社會文化與環(huán)境等舒適性評分比較差異不大（P>0.05）；出院時，觀察組生理、心理、精神及社會文化與環(huán)境等舒適性評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

四肢創(chuàng)傷后對人體骨結(jié)構(gòu)造成損害，常有組織、神經(jīng)及血管等損傷。疼痛為四肢骨折手術(shù)患者主要伴隨表現(xiàn)，多與骨結(jié)構(gòu)、毗鄰組織受損有關(guān)，且與患者自身心理、疼痛閾值等密切相關(guān)[4]。部分患者對手術(shù)缺乏全面認(rèn)知，對預(yù)后效果擔(dān)心，常伴不良情緒，致使交感神經(jīng)興奮度加強，促進疼痛敏感度提升，進而形成惡性循環(huán)，降低身心舒適度，延緩康復(fù)進程[5]。有學(xué)者認(rèn)為，疼痛不僅僅為四肢骨折手術(shù)患者主要癥狀，且是機體受手術(shù)因素影響而出現(xiàn)的應(yīng)激效應(yīng)，對患者生理、心理等造成不利影響，降低手術(shù)效果?？茖W(xué)、有效的護理干預(yù)在四肢骨折手術(shù)患者疼痛應(yīng)激效應(yīng)改善中意義重大[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時間段疼痛評分均低于對照組，干預(yù)后焦慮及抑郁評分均低于對照組，舒適性評分均高于對照組（P<0.05）。證實疼痛護理有益于舒緩術(shù)后疼痛，提高患者身心舒適度。疼痛護理通過對患者心理展開針對性指導(dǎo)，維持其情緒穩(wěn)定，增強患者治療與康復(fù)信心；開展多元化宣教，糾正患者不良認(rèn)知，進一步消除害怕、恐懼等情緒，最大程度降低心理因素對疼痛的影響；創(chuàng)建溫馨舒適養(yǎng)療環(huán)境，分散注意力，優(yōu)美的病房環(huán)境可對患者情緒、感官造成影響，有益于緩解不良情緒，降低疼痛感[7-8]。

綜上，四肢骨折圍術(shù)期患者輔以疼痛護理的效果確切，可大幅度減輕術(shù)后疼痛，提高生理及心理舒適性，提高患者滿意度，值得借鑒。

參考文獻

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