【摘要】目的：探討吉布斯反思循環(huán)護(hù)理對腦卒中患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。方法：2021年1月—2022年6月，選取符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的90例腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用吉布斯反思循環(huán)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量（SS-QOL評分）及護(hù)理滿意度和治療依從性。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的SS-QOL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SS-QOL評分均高于護(hù)理前，且與對照組相比，觀察組患者的SS-QOL評分明顯更高（P<0.05）。觀察組患者的知識宣教、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量各維度滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組治療依從率為86.67%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。結(jié)論：吉布斯反思循環(huán)護(hù)理可明顯改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度及治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】吉布斯反思循環(huán)；腦卒中；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

Effect of gibbs reflective circulation nursing on the quality of life and nursing satisfaction of stroke patients

LIU Ran， CHEN Min

Shanxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze City， Shandong， Heze， Shandong 274300， China

【Abstract】Objective：To explore the influence of Gibbs reflective circulation nursing on the quality of life and nursing satisfaction of stroke patients.Methods：From January 2021 to June 2022，90 stroke patients who met the inclusion criteria of this study were selected.The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 45 cases in each group.Patients in the control group received routine nursing，while patients in the observation group received Gibbs reflective cycle nursing. The quality of life （SS-QOL score） before and after nursing，nursing satisfaction and treatment compliance were compared between the two groups.Results：Before nursing，there was no significant difference in SS-QOL scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，the SS-QOL scores of the two groups were higher than those before nursing，and the SS-QOL score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The satisfaction scores of knowledge education，psychological nursing，service attitude and nursing quality in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The treatment compliance rate of the observation group was 86.67%，which was higher than 66.67% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Gibbs reflective circulation nursing can significantly improve the quality of life of patients with stroke，increase nursing satisfaction and treatment compliance，which is worthy of clinical application.

【Key Words】Gibbs reflective cycle； Stroke； Quality of life； Nursing satisfaction

在急性腦血管疾病中，腦卒中為一種病情危重的常見疾病之一，該病由大腦內(nèi)血管阻塞或破裂造成腦組織損傷所致，具有較高的致殘率與致死率。由于腦組織損傷會導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，大腦控制肌肉運動的神經(jīng)傳導(dǎo)被中斷，腦卒中患者極易出現(xiàn)失去運動能力和生活自理能力的情況，需進(jìn)行長期治療，給患者帶來痛苦的同時也加重了家庭負(fù)擔(dān)。同時，腦卒中患者病情程度不一，個體差異性較大，恢復(fù)較慢，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低治療依從性，影響后期康復(fù)[1]。因此，在積極治療的同時給予腦卒中患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。吉布斯反思循環(huán)護(hù)理模式在護(hù)理過程中針對問題進(jìn)行反思，以患者最大限度恢復(fù)機(jī)體功能為目的，通過具有針對性的有效反思提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，從而制定出更適合患者的護(hù)理方案，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[2]?；诖?，本研究對我院收治的90例腦卒中患者實施不同護(hù)理舉措，通過分組比較，旨在探討吉布斯反思循環(huán)護(hù)理對其護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的90例腦卒中患者，選取時間為2021年1月—2022年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，經(jīng)臨床相關(guān)檢查，主治醫(yī)生確診為腦卒中；②生命體征平穩(wěn)者；③臨床資料完整者；④家屬或患者充分了解本次研究利弊，知情同意下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療前殘疾或肢體功能不全；②合并腫瘤或其他重要臟器功能障礙類疾病；③依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組45例。對照組中男患者23例，女患者22例；年齡45～70歲，平均年齡（60.76±5.64）歲；病程5～10d，平均病程（5.27±1.95）d。觀察組中男患者24例，女患者21例；年齡43～70歲，平均年齡（60.50±5.70）歲；病程3～10d，平均病程（5.56±1.86）d。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。以視頻、口頭宣教、圖片等多種形式向患者及其家屬進(jìn)行充分的疾病相關(guān)知識宣教，普及疾病診療和護(hù)理知識，同時，在患者住院期間給予藥物、飲食、生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，監(jiān)測并記錄患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理等。觀察組采用吉布斯反思循環(huán)護(hù)理，具體措施如下：①組建吉布斯反思循環(huán)工作小組。小組成員包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士等，護(hù)理人員要求具有5年以上工作經(jīng)驗。小組定期進(jìn)行吉布斯反思循環(huán)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并注重反思日記的書寫、護(hù)理工作中各量表的正確使用。②整理患者資料檔案。通過記錄患者的病歷、檢查結(jié)果、病史等資料，制作成資料檔案，根據(jù)資料檔案及患者病情進(jìn)行分析，制定針對性護(hù)理方案。如吞咽障礙患者，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；發(fā)音困難患者，幫助患者進(jìn)行語言練習(xí)；負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，應(yīng)加強關(guān)注度和鼓勵，提升其治療積極性；長期臥床治療的患者，需要對患者進(jìn)行定期翻身、按摩，避免產(chǎn)生壓瘡，如果條件允許，可幫助患者進(jìn)行四肢活動，避免肢體發(fā)生壓力損傷。③記錄工作反思日志。反思日記內(nèi)容根據(jù)描述內(nèi)容、感受、評價、分析、總結(jié)、行動等幾個方面記錄和書寫，書寫時應(yīng)確保書寫質(zhì)量，護(hù)理小組組長應(yīng)強調(diào)反思日記對工作的重要性，提高組員對反思工作的意識，同時對護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良情況給予指導(dǎo)和修改方案。④召開反思會。護(hù)理小組每周召開一次吉布斯循環(huán)模式反思會，深入了解階段護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)增加與患者溝通交流頻率，根據(jù)患者病情和情緒變化安排溝通時間，與患者每次交流的時間為15～30 min，在溝通過程中應(yīng)根據(jù)患者不同情緒進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。兩組均連續(xù)護(hù)理2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：在護(hù)理前后對兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行觀察，量表采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[3]，該量表包含12個維度49條項目，各條目采用1～5分計分，總分值245分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。②護(hù)理滿意度：從知識宣教、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量4個維度進(jìn)行滿意度調(diào)查，由我院自制問卷，4個維度中每個維度均設(shè)100分，各維度得分越高代表患者滿意度越高。③治療依從性：患者觀察期內(nèi)能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，積極配合功能訓(xùn)練等治療和護(hù)理工作，為完全依從；患者在觀察期內(nèi)能基本遵醫(yī)囑，能較好地配合治療和護(hù)理工作，偶爾發(fā)生不配合治療行為，為部分依從；患者治療期間出現(xiàn)3次以上不尊醫(yī)囑、不配合治療的行為，為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者的SS-QOL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SS-QOL評分均高于護(hù)理前，且與對照組相比，觀察組患者的SS-QOL評分明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組患者的知識宣教、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量各維度滿意度評分均高于對照組（P< 0.05）。見表2。

2.3兩組治療依從性比較

觀察組治療依從率為86.67%，高于對照組的66.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，溶栓、介入等治療技術(shù)水平的明顯提高，腦卒中的治療效果獲得極大提升，但由于患者腦部神經(jīng)功能受損為不可逆損傷，致殘率依然居高不下[4]。為促進(jìn)腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)，需加強對患者的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者治療依從性，但護(hù)理形式較為單一，缺乏針對性，同時腦卒中患者文化程度、認(rèn)知程度不一，部分患者護(hù)理效果較差。此外，腦卒中患者具有病情變化快、并發(fā)癥多、病情重、老年化等特點，增加了護(hù)理難度及護(hù)理人員專業(yè)技能要求[5]。因此，在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上需要提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、面對問題時分析和解決問題的能力，以適應(yīng)護(hù)理需求。

吉布斯反思循環(huán)護(hù)理將護(hù)理工作具體化、程序化，易于被護(hù)理人員掌握，且在護(hù)理過程中要求護(hù)理人員對工作內(nèi)容進(jìn)行積極反思和分析，從而更好地發(fā)現(xiàn)和解決問題，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和整體護(hù)理水平得到提高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量（SS-QOL評分）和護(hù)理滿意度（4個維度）評分均高于對照組，觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05），提示吉布斯反思循環(huán)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，提升腦卒中患者護(hù)理滿意度及治療依從性。分析原因如下：在吉布斯反思循環(huán)護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者檔案記錄的資料，并仔細(xì)分析患者病情，根據(jù)病情差異為患者制定不同護(hù)理措施，從而有效提升了患者的治療依從性，使得患者生活質(zhì)量得到明顯提升；耐心與存在明顯焦慮及抑郁患者溝通交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，幫助患者建立治療的信心；通過記錄反思日記使團(tuán)隊成員對自身護(hù)理感受進(jìn)行描述，并對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析評價，既提升了護(hù)理人員綜合業(yè)務(wù)能力，又改進(jìn)了護(hù)理方案，從而直接提升了護(hù)理質(zhì)量，間接提高了患者生活質(zhì)量；此外，通過“一對一”等方式將吉布斯反思循環(huán)應(yīng)用于患者，可使患者充分認(rèn)識到自身問題，利于其糾正錯誤行為，從而積極配合及執(zhí)行護(hù)理方案，提高了總體護(hù)理滿意度。

綜上所述，吉布斯反思循環(huán)護(hù)理可明顯改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度及治療依從性，可為日后對腦卒中患者臨床護(hù)理舉措的選擇提供參考。

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