【摘要】" 目的" 觀察分析專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的310例急診腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，每組各155例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用專職化層級護理干預(yù)。比較兩組的護理質(zhì)量、搶救時間及預(yù)后情況。結(jié)果" 護理干預(yù)后，觀察組患者分級護理、風(fēng)險評估、責(zé)任意識、應(yīng)急能力以及護理操作等5個維度的護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score ；GCS）、格拉斯哥轉(zhuǎn)歸評分（Glasgow outcome score；GOS）、美國國立衛(wèi)生院卒中評分（The US National Institutes of Health Stroke Score；NIHSS）及蒙特利爾認知功能評分（Mon-treal Cognitive Assessment， MoCA）等評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者GCS、GOS、MoCA等評分均升高，NIHSS降低，但觀察組患者GCS、GOS、MoCA等評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果較好，可提高急診腦梗死患者的護理質(zhì)量，縮短搶救時間，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】" 專職化層級護理；急診腦梗死；護理質(zhì)量；搶救時間；預(yù)后情況

中圖分類號" R473.5" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--03

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其機制為各類因素誘使腦組織血供不足，出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死。常見類型為缺血性腦卒中，占比約為70%左右。腦梗死具有高致殘率、高致死率[1-2]。一般情況下，急性腦梗死患者發(fā)病3個月內(nèi)病死率接近10%，而致殘率超過35%[3]。腦梗死發(fā)病急，救治時間和治療效果呈負相關(guān)。因此，對急性腦梗死患者盡快施治，減少評估診斷及治療等待時間是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。但是常規(guī)護理干預(yù)過程中，護理人員分工不夠明確，一定程度上降低了護理效果。而專職化層級護理能夠根據(jù)護理人員的能力進行科學(xué)調(diào)配，將每位護理人員調(diào)配至相關(guān)崗位，提高護理人員的工作能力和服務(wù)水平，進而改善護理工作質(zhì)量及工作效率。本研究主要通過臨床對比實驗，觀察分析專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的310例急診腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，每組各155例。納入標(biāo)準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中的診斷標(biāo)準；首次發(fā)生腦梗死。排除標(biāo)準：發(fā)病至入院時間超過6h；既往顱腦損傷及手術(shù)史；慢性疾病急性發(fā)作期；嚴重臟器功能障礙；腫瘤、房顫及外傷等因素導(dǎo)致的梗死；搶救時死亡。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意，自愿參與研究。

觀察組患者中，男女之比為101∶54；年齡318～94歲，平均67.89±17.68歲；發(fā)病至入院時間0.58～6h，平均3.22±0.81h。對照組男女之比為104∶51。年齡328～93歲，平均67.75±17.08歲；發(fā)病至入院時間0.58～6h，平均3.32±0.79 h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理，患者入院后給予預(yù)檢分診進行搶救，進行常規(guī)檢查，確診為腦梗后給予急救，護理人員積極配合醫(yī)生進行護理工作，包括安撫患者及家屬情緒，對患者進行心電、吸氧等護理干預(yù)。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用專職化層級護理，具體內(nèi)容如下。

（1）專職化分級：根據(jù)患者的年資進行分級，急診工作經(jīng)驗6年及以上的護理人員為一級護理人員；急診工作經(jīng)驗2年及以上的護理人員為二級護理人員；急診工作經(jīng)驗2年以下的護理人員為三級護理人員。

（2）層級分組：將護理人員分為分診組、搶救組及危重搶救組。分診組包括一級護理人員、三級護理人員各1名；搶救組包括二級護理人員及三級護理人員各1名；危重搶救組包括一級護理人員、二級護理人員及三級護理人員各1名。

（3）針對性培訓(xùn)：對全部護理人員開展全面急救知識培訓(xùn)，包括急救操作。綠色通道、應(yīng)急處理、風(fēng)險規(guī)避等內(nèi)容。并在培訓(xùn)后進行考核，如有護理人員未通過考核，針對薄弱項進行針對性再次培訓(xùn)，確保全部護理人員均通過考核。

（4）護理流程：在接診后5min內(nèi)由三級護理人員對患者進行生命體征監(jiān)測，并詢問家屬既往病史等情況；而一級護理人員根據(jù)患者的情況對患者的病情進行評估，當(dāng)評估為急性腦梗死時立刻開放綠色通道，并快速將患者轉(zhuǎn)運至搶救室。由搶救組護理人員立刻和神經(jīng)科和溶栓治療醫(yī)師進行溝通，立刻趕至現(xiàn)場。由醫(yī)生下達檢查項目，護理人員指導(dǎo)并陪同患者完成相關(guān)檢查項目，包括告知患者的檢查注意事項及配合方法等。而危重搶救組給予患者生命體征監(jiān)測及氧氣支持，并完成對患者血樣的采集工作等。根據(jù)醫(yī)生的初步診斷給予患者個性化干預(yù)。并在對患者的搶救時，向患者進行心理支持，提高患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護理質(zhì)量：采用護理質(zhì)量調(diào)查量表對護理質(zhì)量進行評價，該量表共包括分級護理、風(fēng)險評估、責(zé)任意識、應(yīng)急能力以及護理操作等5個維度，每個維度滿分為20分，分數(shù)和護理質(zhì)量呈正相關(guān)。

（2）搶救時間：主要統(tǒng)計患者的分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等指標(biāo)。

（3）預(yù)后情況：采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score ；GCS）、格拉斯哥轉(zhuǎn)歸評分（Glasgow outcome score；GOS）、美國國立衛(wèi)生院卒中評分（The US National Institutes of Health Stroke Score；NIHSS）及蒙特利爾認知功能評分（Mon-treal Cognitive Assessment， MoCA）等4種評價工具對患者的總體預(yù)后情況進行評價：①GCS評分包括3個維度，共計15分，分數(shù)和意識障礙呈正相關(guān)；②GOS為五分制，分數(shù)和預(yù)后情況呈正相關(guān)；③NIHSS滿分為42分，分數(shù)和神經(jīng)功能呈負相關(guān)；④MoCA評分滿分為30分，分數(shù)和認知功能呈正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護理質(zhì)量比較

護理干預(yù)后，觀察組患者分級護理、風(fēng)險評估、責(zé)任意識、應(yīng)急能力以及護理操作等5個維度的護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者搶救時間比較

護理干預(yù)后，觀察組患者分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者預(yù)后情況比較

護理干預(yù)前，兩組患者GCS、GOS、NIHSS、MoCA等評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者GCS、GOS、MoCA等評分均升高，NIHSS評分均降低，但觀察組患者GCS、GOS、MoCA等評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明觀察組患者總體預(yù)后情況優(yōu)于對照組，見表3。

3" 討論

急診腦梗死患者因腦動脈血管堵塞導(dǎo)致其出現(xiàn)缺血缺氧性壞死。盡早治療能夠減少腦神經(jīng)受損情況?；颊咴皆缁謴?fù)腦組織血供預(yù)后越好，因此需要盡早進行診斷，避免神經(jīng)功能嚴重受損[5-6]。要提高患者搶救過程中的時效性，更好的為患者提供專業(yè)搶救護理手段。但是常規(guī)護理措施中，護理手段針對性及專業(yè)性不足，患者的搶救時效性欠缺，不利于患者的預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理質(zhì)量高于對照組；分診時間、檢查時間、接受治療時間、急診停留時間以及總搶救時間等指標(biāo)均短于對照組；觀察組患者GCS、GOS、MoCA等評分均高于對照組；NIHSS評分低于對照組。這與馮嚴[8]等人的研究結(jié)果一致。專職化層級護理能夠?qū)ψo理人員進行分級和分組，并給予針對性培訓(xùn)，讓護理人員更為全面的了解相關(guān)的急救知識，促進護理質(zhì)量提高。本研究中，護理人能夠根據(jù)不同的能力進行分級分組，加強護理效率。護理人員全程注意患者及家屬的溝通，安撫其情緒，提高其配合程度。提高護理人員的護理工作質(zhì)量。為患者開放綠色通道，能夠優(yōu)化搶救護理工作效率，并且護理人員根據(jù)工作經(jīng)驗不同進行分級和分組，使搶救時間的時效性明顯縮短。因患者的搶救時間縮短，腦血管通路打通速度更快，腦組織受損程度降低。而且護理人員通過針對性培訓(xùn)，能夠為患者更好的進行生命支持護理，為保證治療效果提供堅實保障，能夠減少神經(jīng)功能受損，促進其認知功能提高，改善預(yù)后。

綜上所述，專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果較好，可提高急診腦梗死患者的護理質(zhì)量，縮短搶救時間，改善患者的預(yù)后。

4" 參考文獻

[1] 顏惠民，海寧靜. 專職化分層護理小組在急診心血管危重患者搶救中的應(yīng)用效果及對搶救質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（32）：183-185.

[2] 王紹菲，田甜，彭艷麗. 急診綠色通道模式下一站式護理服務(wù)在急性腦梗死患者救護中的應(yīng)用[J]. 天津護理，2023，31（4）：454-457.

[3] 雷軍梅. 專職化分層護理聯(lián)合整體護理在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（34）：6514-6515.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：710-715.

[5] 馬建玲，張艷芳. 分層級責(zé)任制護理在搶救急性腦梗死靜脈溶栓護理中的作用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：232-233.

[6] 陳琴芳，陳瑤. 心血管危重患者進行急診搶救時應(yīng)用專職化分層護理的價值探討[J]. 心血管病防治知識，2021，11（16）：82-84.

[7] 陳征. 急診科專職化分層護理對慢性心力衰竭患者恢復(fù)和睡眠質(zhì)量的影響[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（12）：2193-2195.

[8] 馮嚴，郭朝琦. 專職化層級護理在腦梗死患者急診搶救中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（18）：151-154.

[2024-03-25收稿]