【摘要】" 目的" 分析急診顱腦外傷患者經(jīng)創(chuàng)傷急救護(hù)理后的效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法" 選取2020年1月- 2023年12月高淳人民醫(yī)院急診收治的顱腦外傷患者180例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組采用創(chuàng)傷急救護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、認(rèn)知功能（MMSE）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）、生活能力（ADL），以及相關(guān)急救水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 采用創(chuàng)傷急救護(hù)理的觀察組患者院前急救、輔助檢查、急診搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。創(chuàng)傷急救護(hù)理后，觀察組患者的神經(jīng)缺損程度較對(duì)照組更低，而觀察組患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（3/90），低于對(duì)照組的12.22%（11/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 給予急診顱腦外傷患者創(chuàng)傷急救護(hù)理，可減輕神經(jīng)損傷及功能損傷程度，改善并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 創(chuàng)傷急救護(hù)理；顱腦外傷；預(yù)后；神經(jīng)損傷

中圖分類號(hào)" R473" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--03

顱腦外傷患者普遍存在不同程度的功能障礙[1]，表現(xiàn)為意識(shí)障礙，輕者嗜睡，重者深度昏迷，可累及動(dòng)眼神經(jīng)[2]，此外，還有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)或偏癱等征象[3]。腦疝、感染、腦積水、癲癇發(fā)作均為顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。顱腦外傷有病情重、變化快等特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理的要求較高，但常規(guī)護(hù)理措施針對(duì)性較弱，效果有一定的局限性[4]。創(chuàng)傷急救護(hù)理包括快速傷情評(píng)估等多項(xiàng)措施[5]，針對(duì)性較強(qiáng)。本研究進(jìn)一步通過(guò)臨床對(duì)比觀察，分析創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在急診顱腦外傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2023年12月高淳人民醫(yī)院急診收治的顱腦外傷患者180例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組男42例，女48例；年齡20～64歲，平均43.42±2.37歲；因交通事故損傷32例，跌倒23例，跌落17例，其他18例。對(duì)照組男47例，女43例；年齡22～65歲，平均44.56±1.92歲；因交通事故損傷33例，跌倒26例，跌落18例，其他13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其家屬在明確了本次研究?jī)?nèi)容后，簽署研究知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于CT/MRI等影像學(xué)檢查，確診顱腦外傷；②具備基本意識(shí)狀態(tài)，可配合急救及后續(xù)治療；③創(chuàng)傷后24h內(nèi)入院。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；②合并嚴(yán)重心血管疾??；③既往顱腦損傷史；④數(shù)據(jù)及記錄缺失；⑤因精神障礙無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查；⑥研究中途死亡。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理，保持呼吸道通暢，將患者頭部偏置一側(cè)，即時(shí)清潔分泌物，注意觀察入院后意識(shí)及瞳孔變化，記錄生命體征并做好異常處理的準(zhǔn)備，加設(shè)床檔以預(yù)防患者墜床，定期清潔皮膚并翻身拍背以預(yù)防壓力性損傷，對(duì)清醒的患者需了解飲食需求，同時(shí)做好口腔護(hù)理。

1.2.2" 觀察組" 采用創(chuàng)傷急救護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以下措施。

（1）院前干預(yù)：迅速派出專業(yè)急救人員、救護(hù)車，趕往現(xiàn)場(chǎng)支援，在急救人員未達(dá)到時(shí)可經(jīng)電話指導(dǎo)患者或是指導(dǎo)家屬自護(hù)，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速進(jìn)行傷情評(píng)估，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肢體功能，若存在明顯呼吸困難，可考慮氣管插管，如頭部或其他部位有活動(dòng)性出血，需要立即加壓并包扎，隨后予以頸部或頭部固定。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)：強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，給予必要的約束帶固定，連接生命體征監(jiān)測(cè)儀器，記錄變化情況，建立靜脈通路，為入院后的治療做好準(zhǔn)備，同時(shí)與醫(yī)院做好溝通，告知院方以患者傷情、處理情況、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，做好交接準(zhǔn)備。

（3）入院處理：迅速安排患者完成檢查，開(kāi)放綠色通道，依據(jù)傷情進(jìn)行分診并確定優(yōu)先級(jí)，護(hù)理人員參與檢查過(guò)程，并給予醫(yī)生以必要的配合。

（4）急診護(hù)理：持續(xù)觀察病情并予以詳細(xì)地記錄，若呼吸道清理不順利可輔助吸痰或機(jī)械通氣，考慮到患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生指示后，規(guī)范使用脫水劑或利尿劑，預(yù)防患者腦水腫，邊操作邊安撫患者的緊張情緒，強(qiáng)調(diào)配合急救與護(hù)理的重要性，給予患者信心，安排專人與家屬溝通，讓家屬了解治療過(guò)程并取得其同意。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）急診相關(guān)指標(biāo)：主要包括院前急救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、急診搶救時(shí)間。

（2）神經(jīng)功能缺損：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）測(cè)量[6]，共11個(gè)條目，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)缺損程度越重。

（3）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental sate examination，MMSE）[7]評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，0～30分，分值越高，表示認(rèn)知功能越好。

（4）運(yùn)動(dòng)功能：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢與下肢功能，總分0～100分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

（5）生活能力：采用日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)價(jià)生活能力，總分0～100分[8]，分值越高，表明生活能力越高。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括顱內(nèi)出血、腦水腫、切口或顱內(nèi)感染、癲癇等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者采用創(chuàng)傷急救護(hù)理干預(yù)后，院前急救、輔助檢查、急診搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者相關(guān)功能量表水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、認(rèn)知功能（MMSE）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）、生活能力（ADL）量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的各量表評(píng)分均明顯變化，其中NIHSS評(píng)分顯著降低，MMSE、FMA、ADL評(píng)分顯著升高；組間比較，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、FMA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

創(chuàng)傷急救護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、切口或顱內(nèi)感染、癲癇的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

創(chuàng)傷急救護(hù)理適用于突發(fā)事件或意外傷害后，可在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)展最有效的干預(yù)措施，盡快穩(wěn)定患者的病情并減輕其痛苦，解除顱內(nèi)高壓等生命安全的危險(xiǎn)因素，為此后的系統(tǒng)治療創(chuàng)造有利的條件。

本研究中，觀察組患者的院前急救、輔助檢查、急診搶救時(shí)間均更短，表明創(chuàng)傷急救護(hù)理可確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到科學(xué)救治，這得益于創(chuàng)傷急救護(hù)理對(duì)患者傷情的迅速評(píng)估與精準(zhǔn)評(píng)估，為盡快穩(wěn)定病情，在通過(guò)電話指導(dǎo)患者進(jìn)行自救的同時(shí)，派出救護(hù)車及專業(yè)救護(hù)人員。待救護(hù)人員到場(chǎng)后，進(jìn)行加壓包扎、傷處固定等常規(guī)急救工作，進(jìn)行必要的治療以及病情的記錄，在前往醫(yī)院的路上與院內(nèi)的急救團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，減少了患者的急救等待時(shí)間，且綠色通道的開(kāi)放也為患者縮短了檢查時(shí)間，保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受系統(tǒng)治療。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷急救護(hù)理是急診顱腦外傷患者救治的第一步[9]。

本研究的觀察組患者NIHSS顯著低于對(duì)照組，而MMSE、FMA、ADL評(píng)分則高于對(duì)照組，表明經(jīng)創(chuàng)傷急救護(hù)理，可有效減輕急診顱腦損傷患者的神經(jīng)缺損程度。院前干預(yù)可保證患者傷情得到快速而有效的控制，也是避免神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重的保障，轉(zhuǎn)運(yùn)期間為保持患者生命體征平穩(wěn)，予以必要的固定及監(jiān)測(cè)工作，可避免二次損傷，與院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)交接之后走快速通道，縮短急救等待時(shí)間，有效處理顱內(nèi)壓，保護(hù)了患者的神經(jīng)功能。

本研究中，兩組患者在急救后均有并發(fā)癥出現(xiàn)，但觀察組低于對(duì)照組，表明創(chuàng)傷急救護(hù)理的實(shí)施可有效預(yù)防顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生。創(chuàng)傷急救護(hù)理完成了對(duì)病情的快速評(píng)估以及對(duì)患者的及時(shí)干預(yù)，入院前及轉(zhuǎn)送時(shí)的措施為急救效果的提升創(chuàng)造了良好條件，入院后科學(xué)而系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施與急救流程及具體操作相適應(yīng)，護(hù)理措施的針對(duì)性及專業(yè)性比常規(guī)護(hù)理措施均更強(qiáng)，全面提高了急救的效果，對(duì)減少急救后并發(fā)癥的出現(xiàn)有重要意義[10]。

綜上所述，針對(duì)急診顱腦外傷患者，可開(kāi)展創(chuàng)傷急救護(hù)理，護(hù)理效果更好，縮短急診時(shí)間，可避免神經(jīng)缺損加重并加快恢復(fù)患者功能水平，還可預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-03-27收稿]