【摘要】" 目的" 分析循證護(hù)理（EBN）對(duì)行介入栓塞術(shù)肝癌（HCC）患者生活質(zhì)量的影響。方法" 將2021年2月- 2023年11月醫(yī)院收治的60例HCC患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料匹配的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組予循證護(hù)理，分析兩組患者的生活質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血清甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（生理能力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，組間比較，除活力評(píng)分外，其余維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（AFP、ALT、AST、CRP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在HCC患者行介入栓塞術(shù)治療過(guò)程中開(kāi)展循證護(hù)理不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，還能夠降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 循證護(hù)理；介入栓塞術(shù)；肝癌；生活質(zhì)量；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)" R735.7" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--04

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年肝癌（HCC）已被歸納為世界第6大常見(jiàn)癌癥，是造成患者死亡的首要因素[1]。現(xiàn)階段，中國(guó)屬于世界HCC發(fā)生率較高國(guó)家，且發(fā)生率已達(dá)到世界的46%以上，死亡率已超過(guò)全球2倍[2]。經(jīng)2022年《中國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)原發(fā)性肝癌指南》[3]發(fā)現(xiàn)，HCC已成為我國(guó)第4大常見(jiàn)惡性腫瘤，屬于第2位腫瘤致死因素。行介入栓塞術(shù)為HCC常見(jiàn)治療方案，該技術(shù)主要通過(guò)藥物注射腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)局部藥物濃度上升，有利于清除腫瘤效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，介入栓塞術(shù)雖能夠延長(zhǎng)患者生命，降低HCC分期，進(jìn)而使中晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，但介入治療后，諸多患者極易誘發(fā)不同程度的惡心、發(fā)熱、疼痛等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[4]。而規(guī)范性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防患者不良反應(yīng)方面可發(fā)揮一定作用，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，改善其焦慮情緒。向貴等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將循證護(hù)理（EBN）干預(yù)貫穿于行介入栓塞術(shù)治療的HCC患者可取得良好的臨床效果。該護(hù)理主要是護(hù)理人員根據(jù)文獻(xiàn)檢索到的最佳證據(jù)，結(jié)合患者自身情況和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出系統(tǒng)化、合理化護(hù)理方案，并在此期間不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，進(jìn)而提高臨床護(hù)理效果，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。本研究探討循證護(hù)理在行介入栓塞術(shù)治療HCC患者的應(yīng)用效果，為臨床降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2021年2月- 2023年11月醫(yī)院收治的60例HCC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《原發(fā)性肝癌診斷指南（2015年）》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、超聲均確診為原發(fā)性HCC；未存在介入治療禁忌證，且均首次進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位癌癥；存在認(rèn)知功能障礙，且伴有精神疾病者；預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；合并血液系統(tǒng)疾??；無(wú)法順利完成實(shí)驗(yàn)，中途退出者。根據(jù)組間基線資料匹配的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、文化程度等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣教，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，充分掌握其生命體征狀況，記錄血氧飽和度，并了解患者主訴，完善飲食指導(dǎo)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)噪音在合理范圍內(nèi)。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下。

（1）擬定護(hù)理問(wèn)題：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，對(duì)HCC行介入栓塞術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行收集，并總結(jié)護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，將其設(shè)為循證根本。

（2）循證支持：科室護(hù)理人員經(jīng)相關(guān)渠道，查詢HCC的相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)印證，并結(jié)合患者自身狀況，制定針對(duì)性護(hù)理措施。

（3）心理護(hù)理：以患者為核心，充分掌握其心理狀態(tài)，并積極與患者溝通，了解負(fù)性情緒緣由，依據(jù)患者病情程度、心理狀況，制定規(guī)范性心理護(hù)理方案，并開(kāi)展心理暗示，促進(jìn)其樹(shù)立頑抗疾病信心。此外需做好家屬溝通工作，告知家屬應(yīng)多鼓勵(lì)患者，并給予最大程度的關(guān)愛(ài)及關(guān)心，促進(jìn)患者提高對(duì)抗疾病意志力。

（4）穿刺部位護(hù)理，術(shù)后24h由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行全面評(píng)估，判斷有無(wú)血腫、出血等癥狀，在予以包扎過(guò)程中，應(yīng)了解患者足背動(dòng)脈的皮膚色澤、搏動(dòng)以及溫度狀況，以維持合理的壓力。

（5）不良癥狀護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)，掌握其病情狀況，針對(duì)發(fā)熱患者，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員向患者講述發(fā)熱相關(guān)因素，完善降溫措施，如通過(guò)75%乙醇進(jìn)行擦拭，針對(duì)體溫過(guò)高者，則需通過(guò)退燒藥進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者及時(shí)補(bǔ)充水分，每日飲水量應(yīng)達(dá)到3L左右。惡心、嘔吐干預(yù)，為患者制定清淡、易消化飲食方案，可每日攝入合理分量水果、蔬菜，緩解惡心癥狀，并制定規(guī)范化體能鍛煉，以患者病情狀況、自身能力規(guī)劃鍛煉力度及時(shí)間。若患者誘發(fā)腹痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分向其闡述腹痛相關(guān)因素，使患者了解基礎(chǔ)應(yīng)對(duì)方案，提高患者認(rèn)知功能。針對(duì)出現(xiàn)肝、腎異常時(shí)，需及時(shí)與患者溝通，并嚴(yán)格評(píng)估其尿量，指導(dǎo)患者多次少量飲水，定期對(duì)肝腎功能進(jìn)行檢查。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月生活質(zhì)量（QOL）[7]，經(jīng)SF-36生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，分別從生理能力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等維度進(jìn)行判定，總分為100分，分值越高，患者QOL越佳。

（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血清甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。在患者靜臥空腹下，抽取其外周靜脈血5ml，將其放置于EDTA抗凝管內(nèi)，并實(shí)施離心干預(yù)，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間維持10min，半徑為30cm。通過(guò)日本立株式會(huì)社7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)ALT、AST。經(jīng)深圳邁瑞RT-96A型儀器對(duì)AFP、CRP進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒選擇上海酶聯(lián)生物科技公司ELISA。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（生理能力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，組間比較，除活力評(píng)分外，其余維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2" 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（AFP、ALT、AST、CRP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

中國(guó)已被列為癌癥高發(fā)國(guó)家，其中以HCC患者最為多見(jiàn)，預(yù)計(jì)至2030年，HCC死亡率可上升至60%，由此可見(jiàn)其存在較大危害性[8]。而臨床以介入栓塞術(shù)為常用治療方案，也是醫(yī)學(xué)界首選的一類(lèi)非手術(shù)治療措施，該技術(shù)主要將化療藥物，規(guī)范性注入肝動(dòng)脈內(nèi)，并充分作用于靶器官，經(jīng)栓塞腫瘤，減少血液供應(yīng)，達(dá)到缺血性壞死目的，進(jìn)而控制腫瘤生長(zhǎng)，縮小腫瘤體積。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，因HCC患者機(jī)體免疫功能較差，加之手術(shù)應(yīng)激性等反應(yīng)，使其術(shù)后極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如發(fā)熱、腹痛、穿刺出血、胃腸道反應(yīng)等，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成直接威脅[9]。

Smedman等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，接受肝切除術(shù)、介入栓塞術(shù)患者，1個(gè)月內(nèi)身體功能直線下降，對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示將循證護(hù)理貫穿于行介入栓塞術(shù)治療HCC患者中，可有效改善其生活質(zhì)量。吳玉敏等[11]學(xué)者對(duì)介入栓塞術(shù)術(shù)后HCC患者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，此結(jié)論與本研究結(jié)果相似。因循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，更加具有針對(duì)性、科學(xué)性，主要對(duì)患者在介入治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行收集，并依據(jù)提出的問(wèn)題，通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者自身狀況，進(jìn)而制定護(hù)理流程。同時(shí)配合心理護(hù)理干預(yù)，積極判斷患者心理情緒，良好的心理環(huán)境，則能夠有助于改善其焦慮狀況，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

Chen等[12]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，ALT、AST屬于判斷肝功能損傷常見(jiàn)指標(biāo)，其與癌癥發(fā)生率、死亡率以及慢性疾病存在密切聯(lián)系。AFP則屬于評(píng)估HCC患者關(guān)鍵指標(biāo)，也是臨床常見(jiàn)的特異性血清腫瘤標(biāo)志物，能夠判斷患者細(xì)胞活躍狀況。而CRP是反映機(jī)體炎癥狀況，可對(duì)介入治療后引起的創(chuàng)傷狀況進(jìn)行評(píng)估。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護(hù)理后觀察組患者的AFP、ALT、AST、CRP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，提示通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低ALT水平，促進(jìn)肝功能得到一定恢復(fù)，且在病情恢復(fù)中達(dá)到顯著推進(jìn)作用。喬艷偉[13]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)能夠降低慢性肝炎患者ALT水平。循證護(hù)理干預(yù)，需要全面評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)，充分掌握其病情狀況，完善肝、腎功能異常時(shí)的護(hù)理工作，加強(qiáng)與患者溝通，提高其自我認(rèn)知功能，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝功能取得一定恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理不僅能夠改善患者生活質(zhì)量，還有效降低不良反應(yīng)發(fā)生。李佳昕等[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，可直接降低介入栓塞術(shù)治療HCC患者術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率為6.80%，明顯低于對(duì)照組的20.70%，與本研究結(jié)果相似。認(rèn)為在研究期間，完善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持工作，改善患者身體機(jī)能，增加機(jī)體免疫力，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且膳食護(hù)理，有助于改善患者胃腸道功能，在降低嘔吐、惡心方面可發(fā)揮一定作用。同時(shí)加強(qiáng)穿刺部位出血護(hù)理，判斷足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，及時(shí)反映于臨床醫(yī)師，進(jìn)而減少術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究仍有不足之處，如選擇樣本時(shí)間較短，且病例數(shù)較少，僅有60例，這對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量觀察存在一定局限性。未來(lái)，臨床后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善大規(guī)模的臨床評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，得到更為客觀可信的研究結(jié)果。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于行介入栓塞術(shù)治療HCC患者中效果較佳，能夠提高其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且在改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面也起到一定作用。

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[2024-02-02收稿]