【摘要】" 目的" 觀察分析中醫(yī)治療艾滋病瘙癢性皮疹患者的臨床效果。方法" 選取甘肅省臨夏市確診的100例伴有皮膚瘙癢的艾滋病患者為研究對象，根據(jù)患者治療意愿，并結(jié)合組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用西藥抗過敏治療，觀察組采用中醫(yī)治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果" 治療前，兩組患者CD4細胞水平差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD4細胞水平均升高，并且觀察組患者CD4細胞水平高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。采用中醫(yī)治療的觀察組患者癢疹治療總有效率為96.00%，高于對照組的74.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 中醫(yī)治療艾滋病瘙癢性皮疹患者的臨床效果優(yōu)于西藥抗過敏治療。

【關(guān)鍵詞】" 艾滋??；瘙癢；中西醫(yī)結(jié)合；療效評價

中圖分類號" R259" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--04

Clinical effect of traditional Chinese medicine on skin pruritus caused by aids" Li Shuman， Geng Geng. Linxia City Center for Disease Control and Prevention，， Linxia 731100， China

【Abstract】" Objective" To observe and analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on pruritus of AIDS. Methods A total of 100 AIDS patients with pruritus were selected from Linxia city， Gansu province. They were divided into control group （50 cases） and Observation Group （50 cases） . The control group was treated with Western medicine and the observation group was treated with traditional Chinese medicine. The clinical effects of the two groups were compared. Results" Before treatment， there was no significant difference in the level of CD4 cells between the two groups （Pgt;0.05） ， but after treatment， the level of CD4 cells increased in both groups， and the level of CD4 cells in the observation group was higher than that in the control group， but the difference was not significant （Pgt;0.5） . The total effective rate of the observation group was 96.00% ， which was higher than that of the control group （74.00%， Plt;0.05）. Conclusion" The clinical effect of traditional Chinese medicine is better than that of Western medicine in treating pruritus of AIDS.

【Key words】" " AIDS; Pruritus; Integrated Chinese and western medicine; Efficacy evaluation

艾滋病初期出現(xiàn)癢疹是臨床上常見的機會性感染，也可作為艾滋病病毒感染的一種特異性標志[1]。主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，令患者難以忍受，甚則影響患者的正常工作和夜間休息[2]。中醫(yī)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對其進行治療，既能有效提高和增強機體免疫功能，又可延緩艾滋病病情發(fā)展，對提高患者生存質(zhì)量有著積極的作用[3]。目前中醫(yī)藥對艾滋病相關(guān)性癢疹的治療成為一種新的途徑，通過分析癢疹與中醫(yī)病證的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)和了解艾滋病相關(guān)性癢疹的病因病機、常見證候及體征[4]，找到艾滋病相關(guān)性癢疹患者的中醫(yī)證候規(guī)律。本研究通過臨床對比觀察，分析中藥對艾滋病相關(guān)性癢疹患者的臨床療效，為中醫(yī)證候規(guī)范化治療艾滋病皮膚瘙癢提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取甘肅省臨夏市確診的100例伴有皮膚瘙癢的艾滋病患者為研究對象，根據(jù)患者治療意愿，并結(jié)合組間基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：經(jīng)艾滋病實驗室確證為HIV抗體陽性者；所有患者均接受過抗病毒治療；選擇接受HAART治療1年以上的出現(xiàn)多次皮疹的患者；治療的患者能夠保證可以定期隨訪。排除標準：不耐受中藥治療者；對中醫(yī)不信任或因不能按時服藥者；合并由肝腎功能不全或因其他疾病引起的嚴重器官衰竭者；妊娠或哺乳期及嚴重的精神障礙者。本研究通過中心倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

兩組患者性別、年齡、傳播途徑、瘙癢程度、癥型分布、脈象分布等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用西藥抗過敏治療，選用外用涂劑爐甘石洗劑和對癥、支持治療。

1.2.2" 觀察組" 采用中藥治療，根據(jù)不同的癥型進行對癥治療：①脾虛濕盛：治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減治療。②血虛風燥癥：治以養(yǎng)血熄風，方用消風散加減治療。③血熱生風癥：治以養(yǎng)血祛風，方用四物湯加減治療。

1.3" 觀察指標

（1）實驗室免疫學指標：對患者治療前后的CD4-T淋巴細胞水平進行檢測。

（2）臨床療效：采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》對患者的治療效果進行判定[5]。①痊愈：皮損消退95%以上，臨床癥狀體征消失；②顯效：皮損和臨床癥狀體征消退80%以上；③有效：皮損和臨床癥狀體征消退50%以上；④無效：皮損和臨床癥狀體征無緩解，甚至加重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者CD4細胞水平比較

治療前，兩組患者CD4細胞水平差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD4細胞水平均升高，且觀察組患者CD4細胞水平高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者癢疹臨床效果比較

采用中醫(yī)治療的觀察組患者的癢疹臨床總有效率為96.00%，高于對照組的74.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

目前大部分中醫(yī)學者認為艾滋病患者多屬本虛標實之證，而出現(xiàn)皮疹及瘙癢是其最常見的標志性癥狀之一，表現(xiàn)為癥狀反復(fù)，遷延難愈，給患者心理或生理上帶來極大痛苦[6]。對HIV抗病毒治療的過程中，易發(fā)生PPE（相關(guān)性皮疹）并持續(xù)存在，一般情況下都預(yù)示著抗病毒治療出現(xiàn)拮抗[7]。所以現(xiàn)在臨床上對ART（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）后PPE的恢復(fù)情況可以作為抗病毒治療好轉(zhuǎn)的一個依據(jù)[8]。而現(xiàn)代醫(yī)學對皮疹瘙癢的治療通常應(yīng)用抗組織胺類藥物或糖皮質(zhì)激素，只能起到暫時緩解的作用，并且容易復(fù)發(fā)。祖國醫(yī)學運用辨證施治的方法，同病異治，異病同治的方法，對艾滋病患者皮疹瘙癢的治療，根據(jù)臨床癥狀，使用標本同治的方法，療效滿意[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)治療艾滋病相關(guān)瘙癢性皮疹的觀察組患者的癢疹總有效率于對照組，說明中醫(yī)治療的臨床效果優(yōu)于西藥抗過敏治療效果。中醫(yī)學認為，“諸癢皆屬風，屬虛”、治療方法則是“治風先治血，血行風自滅”。本研究根據(jù)患者癥型不同，采用中藥進行辨證施治：脾虛濕蘊癥：表現(xiàn)為皮損色暗，以結(jié)節(jié)為主；皮損有滲出。次癥：食少、乏力、腹脹便溏、小便清長或微黃、舌淡苔白膩、脈濡。治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減治療。" 血虛風燥癥：表現(xiàn)為皮損色淡；皮膚干燥、粗糙、局部皮膚肥厚、苔蘚樣變。次癥：皮損伴抓痕、脫屑、紅丘疹、舌質(zhì)淡、脈細。治以養(yǎng)血熄風，方用消風散加減治療。血熱生風癥：表現(xiàn)為皮疹色紅、瘙癢劇烈、遇熱更甚。次癥：心煩口渴、便秘、小便黃、舌紅，苔薄黃、脈弦滑數(shù)。治以養(yǎng)血祛風，方用四物湯加減治療。

目前中醫(yī)對艾滋病的病因病機各家說法不一[11]，但綜觀艾滋病瘙癢癥的發(fā)病過程我們不難發(fā)現(xiàn)患者大多認為是正氣虧虛、毒邪乘機致病[12]，加之復(fù)感風、濕、寒、熱、毒等邪氣侵襲，邪毒從外界侵于肌膚，在內(nèi)可蘊于臟腑，脈絡(luò)，日久則導致正虛更甚，受風則癢重[13]，濕熱化濁，則劇癢不止[14]，寒濕瘀滯邪常凝聚于局部不散，毒重則病程纏綿而頑固難愈[15]。因此本病內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因是發(fā)病的條件。艾滋病患者的瘙癢發(fā)生往往在人體免疫功能失調(diào)的時期[9]，由于艾滋病病毒在患者內(nèi)不斷復(fù)制，長期耗傷正氣，逐漸影響到臟腑功能，出現(xiàn)功能失調(diào)、氣血兩虧，正不勝邪，由于氣血虧虛，肌膚失去氣血濡養(yǎng)而生風生燥，甚至出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及瘙癢等[10]，因此在本病的治療當中應(yīng)固本護正，兼以益氣養(yǎng)陰。

綜上所述，中醫(yī)治療艾滋病瘙癢性皮疹患者的臨床效果優(yōu)于西藥抗過敏治療效果。

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[2024-03-20收稿]