杜大千

【摘要】 目的：探討給予妊娠期糖尿?。℅DM）患者限能量膳食（CRD）方案聯(lián)合低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)在血糖控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月—2023年6月北京懷柔醫(yī)院收治的GDM患者共計(jì)350例，以干預(yù)方法的不同分成研究組（175例）與對(duì)照組（175例），對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組給予CRD方案聯(lián)合低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較兩組血糖水平、血脂水平、胰島素使用情況、分娩方式、母嬰結(jié)局及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）水平均下降，研究組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均下降，研究組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率21.71%（38/175）較對(duì)照組的33.71%（59/175）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）評(píng)分均下降，研究組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予GDM患者CRD方案聯(lián)合低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)，能夠調(diào)節(jié)血糖、血脂水平，改善胰島素使用情況，降低剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 限能量膳食 低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng) 血糖控制 母嬰結(jié)局

Application of Calorie Restrict Diet and Low-intensity Continuous Exercise in Blood Glucose Control of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/DU Daqian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -110

[Abstract] Objective： To explore the application of calorie restrict diet （CRD） and low-intensity continuous exercise in blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 350 GDM patients from June 2022 to June 2023 who were admitted in Beijing Huairou Hospital were selected and divided into the study group （175 cases） and the control group （175 cases） by different intervention methods. The control group received routine intervention， the study group received CRD regimen and low-intensity continuous exercise intervention. Blood glucose levels， lipid levels， insulin use， delivery methods， maternal and infant outcomes， and quality of life in both groups were compared. Result： After intervention， the glycated hemoglobin （HbA1c）， postprandial 2-hour blood glucose （2 h PG） and fasting plasma glucose （FPG） levels in both groups were decreased， and in comparision of the control group， those in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total cholesterol （TC）， triglycerides （TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） levels in both groups were decreased， and in comparision of the control group， those in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. In comparision of the control group， the insulin use rate and cesarean section rate in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the study group [21.71% （38/175）] was lower than that of the control group [33.71% （59/175）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， diabetes specific quality of life scale （DSQL） scores in both groups were decreased， and in comparision of the control group， that in the study group was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of CRD regimen and low-intensity continuous exercise can regulate blood glucose and lipid levels， improve insulin use， reduce cesarean section rates， incidence of adverse maternal and infant outcomes， and improve the quality of life of GDM patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Calorie restrict diet Low intensity continuous exercise Blood glucose control Maternal and infant outcomes

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.025

妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)母嬰健康造成的危害較大，患者妊娠前糖代謝正常，但妊娠后受到胎盤生乳素、胎盤胰島素酶、雌激素等抗胰島素樣物質(zhì)的影響，機(jī)體糖代謝紊亂，出現(xiàn)血糖水平升高的情況[1]。為更好地保護(hù)母嬰安全，需要積極采取血糖控制措施，常規(guī)干預(yù)方案包含飲食調(diào)節(jié)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，能夠在一定程度上改善患者糖脂代謝，但見效較慢，部分患者的血糖水平仍不達(dá)標(biāo)[2]。限能量膳食（CRD）方案能夠合理限制患者對(duì)碳水化合物的攝入量，模擬饑餓狀態(tài)，使機(jī)體以蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)作為能量來(lái)源，改善胰島素分泌量和敏感性[3]。GDM患者處于妊娠狀態(tài)，不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)充分考慮到該特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行不間斷、低強(qiáng)度的體育鍛煉行為，能夠使機(jī)體得到均衡的良性刺激[4]。本研究對(duì)350例GDM患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CRD方案聯(lián)合低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)在血糖控制中的應(yīng)用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京懷柔醫(yī)院收治的350例GDM患者，選取時(shí)間2022年6月—2023年6月，以干預(yù)方法的不同分成研究組（n=175）與對(duì)照組（n=175），（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②宮內(nèi)妊娠、單活胎，患者年齡20～35歲；③認(rèn)知功能正常；④均為足月分娩；⑤臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自然受孕；②合并其他妊娠期并發(fā)癥；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒅匾K器功能異常、急慢性感染、惡性腫瘤；⑤發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。本研究經(jīng)北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，叮囑患者保持低糖飲食，減少果醬、蛋糕、罐頭水果等食物的攝入量，增加粗糧、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；叮囑患者餐后1 h散步、慢跑，30 min/次，每周進(jìn)行4～6次。

研究組給予CRD方案聯(lián)合低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體如下，（1）CRD方案：為患者制訂個(gè)體化CRD方案，將每日總能量控制在1 800～2 200 kcal，并根據(jù)患者的孕周、體重指數(shù)（BMI）等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于孕前BMI≥24 kg/m2或孕期增重超標(biāo)的患者，每日總能量減少30%；遵循少食多餐的原則，每日進(jìn)餐5～7次；調(diào)整三大供能營(yíng)養(yǎng)素的比例，蛋白質(zhì)占總能量的20%～25%，碳水化合物占總能量的45%～50%，脂肪占總能量的25%～30%。（2）低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、孕婦體操、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，餐后1 h進(jìn)行，45 min/次，3次/d。

兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖水平：抽取患者空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，采集時(shí)間點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)8周后，通過乳膠凝集法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c），葡萄糖氧化酶法測(cè)定餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）水平。（2）血脂水平：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采集時(shí)間點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)8周后，測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平（全自動(dòng)生化分析儀）。（3）胰島素使用情況、分娩方式：比較兩組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率。（4）母嬰結(jié)局：比較兩組產(chǎn)后感染、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生情況。（5）生活質(zhì)量：通過糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）評(píng)估，時(shí)間點(diǎn)：干預(yù)前、干預(yù)8周后，該量表共包含27個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5分，總分27～135分，得分越高，則患者生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡22～34歲，平均（27.25±3.11）歲，

孕周23～28周，平均（25.09±1.26）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為98、77例；對(duì)照組年齡21～34歲，

平均（27.12±3.35）歲，孕周22～29周，平均（24.95±1.43）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為102、73例。兩組上述基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖水平比較

兩組干預(yù)前在HbA1c、2 h PG、FPG水平上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后均有所下降，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血脂水平比較

兩組干預(yù)前在TC、TG、LDL-C水平上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后均有所下降，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胰島素使用情況、分娩方式比較

研究組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組母嬰結(jié)局比較

研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.290，P=0.012），見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前在DSQL評(píng)分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后均有所下降，研究組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

GDM作為女性妊娠期間的常見并發(fā)癥之一，主要由妊娠期胰島素需求量增加、胰島素抵抗等原因?qū)е拢裟阁w長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可能引起多飲多尿、饑餓增加等癥狀，還易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過大、宮內(nèi)窘迫[7]。該病具有較高的發(fā)病率，會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康，需要進(jìn)行積極的血糖控制干預(yù)，幫助患者順利度過妊娠期[8]。

常規(guī)干預(yù)能夠?qū)颊叩娘嬍场⑦\(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，但干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致整體效果有限。CRD方案的重點(diǎn)在于限制碳水化合物供能比，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，迫使機(jī)體對(duì)其進(jìn)行分解，以滿足患者的每日能量需求[9]。該飲食模式能夠刺激胰島素分泌、改善胰島素敏感性，從而控制血糖水平，減輕高血糖引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管病變、凝血功能異常，還可增強(qiáng)患者飽腹感，有效抑制食欲，減少患者攝食量[10]。低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)能夠良好地把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，引導(dǎo)患者進(jìn)行溫和、平緩的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在保持身心舒適的前提下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)刺激，消耗多余能量，促進(jìn)患者體重減輕[11]。該運(yùn)動(dòng)模式考慮到GDM患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，因此選擇散步、孕婦體操等活動(dòng)方式，具有較高的安全性和可行性，能夠加強(qiáng)糖脂代謝，提高患者健康水平。

本研究中，干預(yù)后研究組HbA1c、2 h PG、FPG水平均較對(duì)照組低。分析其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠從飲食、運(yùn)動(dòng)兩方面出發(fā)，細(xì)化干預(yù)方案，限制碳水化合物的供能比，并指導(dǎo)患者在餐后進(jìn)行溫和、平緩的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使患者體內(nèi)胰島素分泌量增加，改善身體組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗作用，降低血糖水平[12]。崔銘萱等[13]對(duì)265例GDM患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CRD方案能夠糾正患者的血脂代謝，降低相關(guān)指標(biāo)異常率，還可改善妊娠期胰島素應(yīng)用情況，保護(hù)母嬰健康。本研究結(jié)果中，干預(yù)后研究組TC、TG、LDL-C水平均較對(duì)照組低。推測(cè)其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠模擬人體饑餓狀態(tài)，改變患者體內(nèi)能量供應(yīng)模式，增加脂肪分解和脂肪酸氧化，糾正脂代謝紊亂，而且還可延緩胃排空速度，使患者產(chǎn)生持久的飽腹感，從而減少攝食量，避免脂肪堆積引起血脂水平升高[14]。此外，研究組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組低?？紤]其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠幫助患者控制血糖，改善胰島素抵抗現(xiàn)象，維持血糖水平穩(wěn)定，從而減少胰島素的使用，還可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能障礙，為患者自然分娩創(chuàng)造條件，降低剖宮產(chǎn)率[15-16]。

余芳等[17]認(rèn)為，低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)有利于GDM患者控制血糖水平，從而改善患者的妊娠結(jié)局，保護(hù)母嬰安全。本研究結(jié)果中，統(tǒng)計(jì)不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，研究組（21.71%）較對(duì)照組（33.71%）低。推測(cè)其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠改變?nèi)梭w供能方式，迫使機(jī)體將脂肪、蛋白質(zhì)作為能量來(lái)源，且該供能方式不受到胰島素抵抗的影響，有利于患者糖脂代謝恢復(fù)正常，在飲食控制的同時(shí)輔以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)一步降低血糖、血脂代謝紊亂對(duì)母體和胎兒造成的危害，改善母嬰結(jié)局[18-19]。此外，研究組DSQL評(píng)分[（50.39±5.62）分]較對(duì)照組[（52.17±5.41）分]低。考慮其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠?qū)颊叩娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行合理調(diào)整，引導(dǎo)患者堅(jiān)持健康生活習(xí)慣，綜合改善身心狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，CRD方案聯(lián)合低強(qiáng)度連續(xù)運(yùn)動(dòng)用于GDM患者，對(duì)血糖、血脂水平有顯著調(diào)節(jié)作用，可降低胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-04-09） （本文編輯：占匯娟）