張延丞 張久祥

【摘要】 目的：運(yùn)用觀知療法對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療，評(píng)估其對(duì)患者抑郁情緒的治療效果。方法：選取2023年3—10月北京國奧心理醫(yī)院100例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組即治療組、對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者采用藥物治療，治療組同時(shí)應(yīng)用藥物及觀知療法進(jìn)行治療。比較對(duì)照組和治療組干預(yù)治療前后的自傳體記憶評(píng)分、自我認(rèn)知能力及消極情緒。結(jié)果：在經(jīng)過觀知療法8周的干預(yù)治療后，治療組自傳體記憶和自我認(rèn)知能力評(píng)分分別為（6.29±0.12）分和（120.69±5.73）分，均比對(duì)照組的兩項(xiàng)評(píng)分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)治療8周后，治療組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在

常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用觀知療法對(duì)抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的治療效果更佳，值得未來進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥 觀知療法 干預(yù)效果

The Intervention Effect of Observational Therapy on Depression in Patients with Depression/ZHANG Yancheng， ZHANG Jiuxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-102

[Abstract] Objective： To use observational therapy to treat patients with depression and evaluate its therapeutic effect on their depressive mood. Method： From March to October 2023， 100 depression patients from Beijing Guoao Psychological Hospital were selected as the research subjects and randomly divided into two groups： the treatment group and the control group， with 50 patients in each group. Patients in the control group were treated with medication， while patients in the treatment group were treated with both medication and observational therapy. The autobiographical memory， self ability and negative emotion scores before and after treatment between the control group and the treatment group were compared. Result： After 8 weeks of intervention with observational therapy， the autobiography memory and self ability scores of the treatment group were （6.29±0.12） scores and （120.69±5.73） scores， which were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention treatment， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of patients in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional drug treatment， the use of observational therapy has a better therapeutic effect on depression in patients with depression， and is worthy of clinical promotion and application in the future.

[Key words] Depression Observational therapy Interventional efficacy

First-author's address： Shandong University of Traditional Chinese Medicine， College of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.024

抑郁癥作為一種當(dāng)今世界最為流行的精神障礙，顯著特征為持續(xù)的心境低落，同時(shí)伴隨興趣減退和愉快感的消退，抑郁癥難治且易反彈，發(fā)病持續(xù)時(shí)間長，易給患者造成深度心理創(chuàng)傷[1]。抑郁癥多由先天遺傳、生物學(xué)、社會(huì)和環(huán)境等因素引發(fā)[2]。典型的癥狀包括情緒低落、失眠、食欲改變、疲勞、自卑感或無價(jià)值感、過度自責(zé)、注意力分散等[3]。病情加重后甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，甚至自殺。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，抑郁癥影響全球約2.8億人，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，約15%的患者最終會(huì)選擇自殺[4]。被世界衛(wèi)生組織列為心理疾病首位，我國目前約有9 800萬人口遭受著抑郁癥或抑郁情緒的困擾[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3—10月北京國奧心理醫(yī)院收治的100例抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，均首次確診抑郁癥；身體健康狀況允許服用抗抑郁類藥物；認(rèn)知功能正常，具備完成量表評(píng)估能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體慢性疾病不能服藥、妊娠期婦女、雙向情感障礙、濫用藥物和酒精依賴。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，各50例。本次研究經(jīng)北京國奧心理醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬對(duì)研究內(nèi)容了解且簽署意向書同意加入本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用當(dāng)下已被驗(yàn)證的常規(guī)有效抗抑郁藥物治療，常見藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等。本次研究根據(jù)患者的病情輕重選取西藥鹽酸氟西汀（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980139，規(guī)格：10 mg/片），初始劑量為10 mg，每日一次，然后依據(jù)治療進(jìn)程酌情增減，范圍在10～20 mg，每日一次，進(jìn)行調(diào)整。患者在整個(gè)治療階段嚴(yán)禁使用任何其他治療精神類疾病藥物。

治療組在常規(guī)藥物的治療基礎(chǔ)上實(shí)行觀知療法。（1）觀知體系指導(dǎo)下的心理咨詢。引導(dǎo)患者放下焦慮緊張的情緒，由掌握觀知心理療法的國家二級(jí)心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行心靈上的開導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到?jīng)]有十全十美的事物，學(xué)會(huì)接納自身的不足和缺點(diǎn)，主動(dòng)從自身找問題，這種心理引導(dǎo)持續(xù)時(shí)間為每次1 h，每日引導(dǎo)次數(shù)根據(jù)患者的接納程度來進(jìn)行。（2）自我靜坐冥想。心理咨詢師指導(dǎo)患者放松全身，閉目養(yǎng)神，戒驕戒躁，后背挺直，找一個(gè)安靜的環(huán)境進(jìn)行靜坐。靜坐時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸上的調(diào)整，勻速自然鼻吸鼻呼，或進(jìn)行數(shù)數(shù)練習(xí)，達(dá)到更深層級(jí)則引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，使其逐漸忘記內(nèi)心中的負(fù)面情緒，每次練習(xí)時(shí)長為30 min，每日練習(xí)早晚各一次。（3）生活方式調(diào)整。為所有患者量身定制一套獨(dú)特的生活起居標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定他們每晚10點(diǎn)休息，早上6點(diǎn)半起床，禁止熬夜。不愛運(yùn)動(dòng)的患者可引導(dǎo)鼓勵(lì)他們每天進(jìn)行適量的跳繩瑜伽走路跑步等不同程度的運(yùn)動(dòng)。飲食習(xí)慣不佳者可為其定制健康食譜，控制熱量及鹽、糖的攝入。此方法一直貫徹整個(gè)治療過程。按照上述不同的治療方案，對(duì)兩組患者均進(jìn)行時(shí)長8周的應(yīng)用試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較對(duì)照組和治療組治療前后的自傳體記憶評(píng)分，使用快樂、誠實(shí)、驕傲、勇敢、成功等自傳體記憶測驗(yàn)（AMT）線索詞進(jìn)行評(píng)價(jià)。每選擇一項(xiàng)則得1分，自傳體記憶能力越強(qiáng)，所得分?jǐn)?shù)越高。自我認(rèn)知能力評(píng)測采用羅森博格自尊量表（SES），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為回答分?jǐn)?shù)越高意味著較高的自尊認(rèn)可和對(duì)自我的接納，反之為低自尊和低接納[7]。在觀知治療介入前后對(duì)比對(duì)照組與治療組的抑郁情緒情緒值的分值變化。抑郁情緒評(píng)估采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD），總得分超過24分代表重度抑郁，大于17分且小于等于24分代表一定有輕度或中度抑郁，7～17分表示可能有憂郁，小于7分表示一切正常[8]。利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，如果總分大于或等于29分，則屬于嚴(yán)重焦慮；總分達(dá)到21分及以上且小于29分屬于中等焦慮狀態(tài)；總分大于等于14分且小于21分說明有輕度焦慮感。分?jǐn)?shù)大于等于7分且小于14分表示可能有焦慮感，7分以下表示肯定沒有焦慮癥狀[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究對(duì)所用數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

治療組男26例，女24例；年齡22～55歲，平均（43.69±1.89）歲；病程1～4年，平均（2.15±0.18）年。對(duì)照組男23例，女27例；年齡21～57歲，平均（42.74±2.26）歲；病程1～5年，平均（2.36±0.3）年。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

2.2 自我評(píng)價(jià)與接納情況

兩組干預(yù)治療前的自傳體記憶、自我認(rèn)知能力評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)過8周的干預(yù)治療后，治療組自傳體記憶和自我認(rèn)知能力評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組自傳體記憶和自我能力評(píng)分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 HAMD、HAMA評(píng)分

在進(jìn)行觀知干預(yù)治療前，兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在干預(yù)治療8周后，治療組焦慮抑郁量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的抑郁癥治療方法主要分為藥物治療、器械治療和西方心理學(xué)主導(dǎo)的心理治療[10]?；颊呷舴每挂钟纛愃幬镞M(jìn)行治療，大多需要長期服藥（甚至終生）進(jìn)行維持[11]。一旦停藥則會(huì)加重病情；器械治療對(duì)人體產(chǎn)生很多副作用[12]。心理療法相較于前兩者有著更優(yōu)的長期治療效果，但是現(xiàn)行的心理療法更多依賴于心理醫(yī)生的單獨(dú)咨詢和輔導(dǎo)，無法廣泛應(yīng)用和推廣[13]。多年以來我國的臨床工作者在抑郁癥診療、用藥研究等方面主要圍繞西方的治療經(jīng)驗(yàn)展開[14]。在新方法新技術(shù)的挖掘鮮有建樹。本文作者結(jié)合多年來臨床治療抑郁癥的病例，提出“抑郁癥自我調(diào)節(jié)”治療體系即觀知療法，從人性的角度去處置抑郁癥，讓抑郁癥不局限于通過儀器和藥物來解決，將中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)容跟現(xiàn)代心理療法相結(jié)合，幫助抑郁癥患者將負(fù)性狀態(tài)轉(zhuǎn)正，擺脫疾病困擾，同時(shí)對(duì)于陪伴抑郁癥患者的家屬也提出了相關(guān)要求。

觀知療法核心內(nèi)容為四大包圍感、三步解圍術(shù)理論，用來指導(dǎo)抑郁癥患者及其家人陪伴患者共同對(duì)抗病癥。觀知療法提出從人性角度去理解和處置抑郁癥，認(rèn)為抑郁癥本身是有自愈性的。通過上萬個(gè)案例實(shí)踐，總結(jié)出五類人格，七字密碼，四步法這三個(gè)核心質(zhì)量理念，幫助患者把負(fù)性狀態(tài)轉(zhuǎn)為正性狀態(tài)。具體內(nèi)容為，五類人要格外關(guān)照自己：追求完美的人、敏感脆弱的人、固執(zhí)的人、易自責(zé)的人、易內(nèi)疚的人。七字密碼的內(nèi)涵是主動(dòng)去掌控抑郁癥，其內(nèi)容可濃縮為7個(gè)字：慮（放下焦慮不消耗自己）、帶（接納七情六欲讓心靈不麻木）、急（內(nèi)心和緩遠(yuǎn)離燥和沖動(dòng)）、乏（消除無力感讓七情組合有序化）、低（負(fù)性狀態(tài)中的低不是難題）、煩（學(xué)會(huì)理解自己遠(yuǎn)離煩擾）、死（消解無法承受的痛讓能量循環(huán)起來）[15]。四步法轉(zhuǎn)負(fù)為正：感受內(nèi)心的碎片，看清散碎的床上；找到照亮心靈的一束光，用內(nèi)心已實(shí)現(xiàn)的部分去修復(fù)未實(shí)現(xiàn)的；找到修復(fù)自我的力量的密碼；按動(dòng)心靈開關(guān)，啟動(dòng)成長的能量并形成習(xí)慣。作者將這套抑郁癥自我調(diào)節(jié)理論體系應(yīng)用于專業(yè)心理咨詢師的培訓(xùn)并開始在臨床治療抑郁癥患者，通過實(shí)踐證明，觀知療法對(duì)于抑郁癥個(gè)體療愈和自救具有顯著效果[16-17]。

國內(nèi)知名心理專家張久祥、岳曉東已率先針對(duì)大型企業(yè)工作人員及大學(xué)生群體開展觀知療法的相關(guān)培訓(xùn)和應(yīng)用。隨著觀知試驗(yàn)研究與訓(xùn)練技術(shù)的日臻完善，相信在未來有更多的患者受益。關(guān)于觀知療法的相關(guān)研究也逐漸從患者個(gè)體來訪者拓展到企業(yè)和學(xué)校。本研究分析搜集梳理觀知療法治療抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在為今后的臨床應(yīng)用提供證據(jù)。

本次應(yīng)用試驗(yàn)在治療組和對(duì)照組均服用抗抑郁藥物的基礎(chǔ)上增加了觀知療法作為變量，研究結(jié)果顯示觀知療法可以在藥物治療的基礎(chǔ)上幫助抑郁癥患者減輕抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，有助于抑郁癥患者提高自身專注力，增強(qiáng)對(duì)自身和外界環(huán)境的覺察，以及對(duì)自身體征的認(rèn)識(shí)，緩解患者對(duì)自身負(fù)面思維和情緒的執(zhí)著。這些都可以幫助抑郁癥患者接納自己，減少外在環(huán)境干擾，專心于眼前[18]。姜雅琴等[19]研究認(rèn)為通過改變抑郁癥患者的生活方式和內(nèi)在心理狀況，不僅能幫助患者控制抑郁情緒蔓延，還能促進(jìn)患者身心健康，達(dá)到治愈抑郁癥的目的。服用抗抑郁類藥物不僅有副作用且存在反彈的可能，而在此基礎(chǔ)上應(yīng)用觀知療法治療的效果會(huì)比單用藥物質(zhì)量穩(wěn)定。觀知療法不僅引導(dǎo)抑郁癥患者在治療過程中進(jìn)行自我恢復(fù)調(diào)整，而且在教授他們個(gè)人心理健康調(diào)節(jié)的同時(shí)，還幫助他們建立健康的生活方式[20]。為今后患者在日常生活中，避免抑郁癥再次發(fā)作或惡化提供了指導(dǎo)性的規(guī)劃。本研究顯示，治療組和對(duì)照組在自傳體記憶，自我認(rèn)知能力及HAMA和HAMD這四個(gè)方面的評(píng)分均于8周后出現(xiàn)了明顯差異（P<0.05）。干預(yù)治療8周后，治療組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，觀知療法應(yīng)用在抑郁癥患者的治療當(dāng)中，能使患者的抑郁癥狀得到明顯改善，未來在臨床上值得繼續(xù)研究繼而廣泛采用。

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（收稿日期：2024-04-18） （本文編輯：占匯娟）