黃靈 萬(wàn)文

【摘要】全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，也是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵手段，對(duì)降低醫(yī)療成本、強(qiáng)化資源配置、提升財(cái)務(wù)管理水平大有助益。本文從公立醫(yī)院全面預(yù)算管理審計(jì)的作用入手，分析了目前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)。以此為基礎(chǔ)，探討提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理質(zhì)量的合理化策略。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；預(yù)算管理；內(nèi)部審計(jì)

一、內(nèi)部審計(jì)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用

內(nèi)部審計(jì)是對(duì)全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)的一次梳理。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門通過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范的審計(jì)流程，監(jiān)督和評(píng)價(jià)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整與預(yù)算考核等情況，明確各部門、各崗位在全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的權(quán)責(zé)利關(guān)系，查漏補(bǔ)缺。

內(nèi)部審計(jì)對(duì)內(nèi)部控制有指引作用，良好的內(nèi)部控制環(huán)境是全面預(yù)算管理有效實(shí)施的基礎(chǔ)。內(nèi)部控制建設(shè)的本質(zhì)是要實(shí)現(xiàn)管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責(zé)化、職責(zé)表單化、表單信息化、信息數(shù)字化，健全的內(nèi)部控制體系可以將制衡機(jī)制融入預(yù)算管理流程，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的全過(guò)程關(guān)系體系。

內(nèi)部審計(jì)有利于預(yù)算管理水平的提升。通過(guò)全面預(yù)算管理審計(jì)，可以檢查醫(yī)院對(duì)國(guó)家相關(guān)法律、行業(yè)規(guī)定及內(nèi)部預(yù)算管理制度等政策文件的貫徹執(zhí)行情況，以結(jié)果為導(dǎo)向，倒逼醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控、分析和考核，從而優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行效果。

二、內(nèi)部審計(jì)視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

1.預(yù)算管理體制機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)

組織架構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué)、崗位職責(zé)模糊、權(quán)責(zé)分配不清晰，可能導(dǎo)致預(yù)算管理機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉、推諉扯皮等問(wèn)題；未形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制，預(yù)算活動(dòng)的決策、執(zhí)行和監(jiān)督未有效分離，未將授權(quán)審批意識(shí)貫穿各流程節(jié)點(diǎn)；缺乏行之有效的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，信息不對(duì)稱或溝通不及時(shí)容易使項(xiàng)目執(zhí)行滯后，影響預(yù)算業(yè)務(wù)管理和控制的整體效果；對(duì)事后分析和整改機(jī)制的重視程度不夠，預(yù)算執(zhí)行效果甚微。

2.預(yù)算編制風(fēng)險(xiǎn)

一是未落實(shí)部門預(yù)算責(zé)任。預(yù)算不僅反映收入及支出情況，也是醫(yī)院整體業(yè)務(wù)的呈現(xiàn)與輸出，需要醫(yī)院各臨床科室各職能部門參與、配合。

二是預(yù)算編制方法的選擇不合理。目前大多公立醫(yī)院采用增量預(yù)算的編制方法，工作量少，更易操作，但是準(zhǔn)確性較低，不利于調(diào)動(dòng)各部門達(dá)成預(yù)算目標(biāo)的積極性。

三是預(yù)算編制人員專業(yè)水平不夠。預(yù)算編制人員應(yīng)具備一定的內(nèi)部控制意識(shí)和預(yù)算管理能力，合理規(guī)劃預(yù)算方案。

3.預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)。預(yù)算歸口管理部門缺乏預(yù)算權(quán)責(zé)體系和預(yù)算管理理念，未按規(guī)定審批程序調(diào)整預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與目標(biāo)不一致。

預(yù)算管理信息化程度低。目前大多公立醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)未和HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)形成數(shù)據(jù)鏈條，數(shù)據(jù)難以共享。

未建立完善預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。整個(gè)全面預(yù)算管理過(guò)程內(nèi)容繁多且時(shí)間跨度長(zhǎng)，若無(wú)行之有效的監(jiān)督機(jī)制，難以保障預(yù)算的有效執(zhí)行。

4.預(yù)算考核風(fēng)險(xiǎn)

欠缺健全的考核制度及完善的執(zhí)行方案。預(yù)算考核制度是否健全、預(yù)算考核指標(biāo)是否合理直接關(guān)系到預(yù)算考核結(jié)果是否可靠；預(yù)算考核指標(biāo)流于表面，考評(píng)結(jié)果流于形式，未與績(jī)效考評(píng)制度、薪酬制度有效融合。

三、基于內(nèi)部審計(jì)視角健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的策略

1.強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視全面預(yù)算管理的作用，大力開(kāi)展全面預(yù)算管理的宣傳工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與各業(yè)務(wù)科室的緊密溝通，構(gòu)建形成流程化、常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)算管理體系。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的預(yù)算管理培訓(xùn)力度，針對(duì)全院全員開(kāi)展預(yù)算管理專題培訓(xùn)、做好預(yù)算管理關(guān)鍵崗位人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，積極引進(jìn)全面預(yù)算管理新人才。

2.完善健全預(yù)算管理機(jī)制

分析往年預(yù)算計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行情況存在的差異及原因，查找是否存在結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。優(yōu)化設(shè)計(jì)，成立預(yù)算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌單位全面預(yù)算管理工作，推進(jìn)預(yù)算工作層層落實(shí)。

設(shè)立授權(quán)審批制度，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)及預(yù)算管理關(guān)鍵崗位人員的權(quán)限意識(shí)，按照不相容職務(wù)相互分離的原則細(xì)化職責(zé)、分工與權(quán)限，明確各環(huán)節(jié)的授權(quán)批準(zhǔn)制度與程序。

構(gòu)建全面預(yù)算管理過(guò)程中的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，避免因缺乏配合和溝通不暢導(dǎo)致的預(yù)算執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展定性分析，對(duì)預(yù)算編制的方案質(zhì)量、執(zhí)行情況、完成程度等進(jìn)行考核。

3.科學(xué)開(kāi)展預(yù)算編制工作

明確醫(yī)院各部門、各崗位、各環(huán)節(jié)的預(yù)算編制責(zé)任，將全院全員納入全面預(yù)算管理，在每個(gè)部門設(shè)置專職負(fù)責(zé)人員，確保預(yù)算編制的連貫性和實(shí)效性。提高預(yù)算編制的精細(xì)化程度。合理選擇預(yù)算編制方法，根據(jù)不同預(yù)算項(xiàng)目的特點(diǎn)和要求，結(jié)合使用多種預(yù)算編制方法。細(xì)化預(yù)算指標(biāo)，結(jié)合不同科室的基本情況建立明確的預(yù)算指標(biāo)體系，確保預(yù)算編制的可操作性。提升預(yù)算執(zhí)行情況的透明度。定期公示預(yù)算執(zhí)行具體情況，增強(qiáng)全院職工的參與感與對(duì)醫(yī)院的信任度。

4.加強(qiáng)預(yù)算管理信息化技術(shù)支撐

一要搭建互聯(lián)互通的綜合性信息管理平臺(tái)。預(yù)算管理與醫(yī)院內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面息息相關(guān)，完善優(yōu)化預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，做好不同系統(tǒng)模塊之間的銜接與融合。二要建立完善的預(yù)算管理信息平臺(tái)應(yīng)對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)的流程進(jìn)行重新梳理或再造，明確各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點(diǎn)及審批權(quán)限，從而實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)協(xié)同整合。三要引入風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別模塊，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、控制措施等內(nèi)容嵌入信息系統(tǒng)模塊中，對(duì)預(yù)算執(zhí)行實(shí)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

5.建立有效的預(yù)算考核體系

建立健全的預(yù)算考核制度，制度中應(yīng)明確具體的考核目標(biāo)、考核范圍、考核對(duì)象等，采取定期檢查與不定期抽查的方式，切實(shí)做到獎(jiǎng)懲分明、賞罰有度。結(jié)合醫(yī)院具體業(yè)務(wù)情況，科學(xué)設(shè)置多維度的預(yù)算考核指標(biāo)，明確考核重點(diǎn)。按照公平、公正、透明的原則實(shí)施預(yù)算考核。針對(duì)尚未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目查找原因，提出改進(jìn)措施。必要時(shí)可以引入獨(dú)立的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，以更公正、客觀的角度對(duì)醫(yī)院預(yù)算實(shí)施評(píng)價(jià)，提出可行性建議。

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（作者單位：江西省婦幼保健院、江西省審計(jì)廳）