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        DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)背景下醫(yī)院內(nèi)部管理改革探析

        2024-06-20 15:17:07吳濱陳麗霞蔡海清
        審計(jì)與理財(cái) 2024年5期

        吳濱 陳麗霞 蔡海清

        【摘要】本文以某三甲醫(yī)院開(kāi)展DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)作為案例,對(duì)醫(yī)院在DRG付費(fèi)改革中如何加強(qiáng)內(nèi)部管理并做出適應(yīng)性改革,促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展方面進(jìn)行探討,并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

        【關(guān)鍵詞】DRG付費(fèi)改革;醫(yī)院內(nèi)部管理;改革探析

        【基金項(xiàng)目】江西省上饒市科技專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目“基于DRG醫(yī)保付費(fèi)全國(guó)試點(diǎn)的醫(yī)院管理研究”(項(xiàng)目編號(hào):2021G003)。

        2018年12月10日,國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室下發(fā)《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》,S市作為國(guó)家30個(gè)試點(diǎn)城市之一,在國(guó)家醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下,有序開(kāi)展DRG醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作,現(xiàn)已進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段,并取得初步成效。本文以S市某三甲醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng):R院)為例,探索思考在DRG付費(fèi)改革的大背景下,醫(yī)院應(yīng)如何做出應(yīng)性變革,并通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理,促進(jìn)醫(yī)院在改革中不斷謀求發(fā)展。

        一、S市R院DRG醫(yī)保付費(fèi)改革實(shí)踐過(guò)程簡(jiǎn)述

        1.改革啟動(dòng)初期面臨的挑戰(zhàn)

        (1)管理理念滯后

        在以項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)保支付方式下,R院也像多數(shù)醫(yī)院一樣有著“多勞多得”“多治多得”的沖動(dòng),醫(yī)院醫(yī)保管理的側(cè)重點(diǎn)主要在限制性用藥、防止低標(biāo)住院等方面,對(duì)于控費(fèi)和成本控制方面作為甚少,措施也有限。臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中會(huì)包括一定程度的預(yù)防性用藥、包圍式檢查等。而實(shí)行DRG付費(fèi),醫(yī)保結(jié)算方式變更為按病組打包定額支付,勢(shì)必要求醫(yī)院的管理理念和模式作出適應(yīng)性改變,醫(yī)院管理面臨著較大挑戰(zhàn)。

        (2)信息系統(tǒng)老化

        R院信息化建設(shè)始于1999年,2000年開(kāi)始建設(shè)以財(cái)務(wù)收費(fèi)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng),運(yùn)行的模塊主要包含掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、藥庫(kù)、物資管理、住院醫(yī)生/護(hù)士工作站等。2013年醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)以臨床業(yè)務(wù)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng),包含HIS、LIS、EMR、PACS、手麻等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。但近十年未進(jìn)行大的升級(jí)改造,沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái),無(wú)法提供系統(tǒng)數(shù)據(jù)做為精細(xì)化管理決策依據(jù)。

        (3)病案專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏

        R院原病案管理工作的主要內(nèi)容是對(duì)出院患者病案基本結(jié)構(gòu)進(jìn)行核查,對(duì)其內(nèi)在品質(zhì)管理較為忽視。其中,專(zhuān)職從事病案編碼員的工作人員僅有4位,其他相關(guān)工作人員各類(lèi)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能缺乏,工作能力與改革的需求無(wú)法勝任DRG付費(fèi)下管控病案質(zhì)量的工作要求。

        2.直面挑戰(zhàn)采取的舉措

        (1)變革醫(yī)院管理理念

        自上而下,從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子至普通醫(yī)生,R院通過(guò)多次“頭腦風(fēng)暴”集體討論,逐步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),牢固樹(shù)立圍繞DRG付費(fèi)開(kāi)展精細(xì)化管理的理念,將所有醫(yī)療項(xiàng)目納入“合理治療”和“醫(yī)保定額”的篩子中進(jìn)行過(guò)濾。

        (2)科室之間協(xié)同聯(lián)動(dòng)

        R院自改革啟動(dòng)起即成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、相關(guān)科室科長(zhǎng)為組員的醫(yī)保DRG付費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組,分立若干專(zhuān)業(yè)小組,明確各部門(mén)職責(zé),對(duì)醫(yī)保DRG付費(fèi)政策進(jìn)行充分研究,將各項(xiàng)改進(jìn)后的醫(yī)療指標(biāo)與各部門(mén)日常管理工作深入融合,確保改革工作落到實(shí)處。

        一是強(qiáng)化醫(yī)保政策落實(shí)。質(zhì)控科主要負(fù)責(zé)督促檢查醫(yī)保DRG相關(guān)政策落實(shí)、問(wèn)題通報(bào)以及提出合理化建議,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。

        二是加強(qiáng)病案隊(duì)伍建設(shè)。將病案室升格為一級(jí)科室,并添加多名精干力量。同時(shí),加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),組織人員參加各類(lèi)線上線下培訓(xùn)班并獲得編碼培訓(xùn)合格證,著力提升病案編碼質(zhì)量和水平。

        三是加強(qiáng)臨床質(zhì)量管理。大力推動(dòng)多學(xué)科診療協(xié)作(MDT),為多病種患者制定最周全的治療方案,使患者得到及時(shí)救治,并取得最佳的治療效果。加強(qiáng)臨床科室、醫(yī)技科室質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作,并將臨床路徑入徑率管理作為重要抓手,納入季度檢查指標(biāo)考核。2023年R院臨床路徑病種數(shù)共340個(gè),平均入徑率達(dá)到44.8%。

        四是加強(qiáng)臨床合理用藥管理。每月開(kāi)展點(diǎn)評(píng)工作(重點(diǎn)監(jiān)控藥品、抗菌藥物、基本藥物、抗腫瘤藥物、門(mén)診處方等專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng))。藥學(xué)部每年定期開(kāi)展麻精類(lèi)藥品、抗腫瘤藥物及抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn),并根據(jù)考核結(jié)果和醫(yī)生職稱(chēng)授予相應(yīng)的處方權(quán),并利用信息系統(tǒng)進(jìn)行處方權(quán)限限制。對(duì)在用藥品品種進(jìn)行篩選,嚴(yán)格輔助用藥的采購(gòu)和使用控制,對(duì)部分“萬(wàn)精油”藥品實(shí)行停止采購(gòu)或限定特定科室和人員的措施,并作為合理用藥點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)品種。

        五是加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)管理。組建醫(yī)保DRG核算專(zhuān)管員隊(duì)伍,培養(yǎng)骨干力量,提高運(yùn)行效率。對(duì)各臨床科室排名前50%的病種醫(yī)保DRG核算情況進(jìn)行對(duì)比并予以通報(bào)。控費(fèi)和降費(fèi)情況不好的病種和科室進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤,加強(qiáng)溝通,幫助臨床科室進(jìn)一步做好醫(yī)保DRG核算。部分臨床科室數(shù)據(jù)如下:

        Ⅲ劣勢(shì)科室包括創(chuàng)傷中心、婦科、血液內(nèi)科、介入診療科、產(chǎn)科、頭頸乳腺外科,是重點(diǎn)督導(dǎo)全面改進(jìn)管理的臨床科室。

        對(duì)上表進(jìn)行分析可以看到,R院經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理后,優(yōu)勢(shì)科室收入占比達(dá)到45%,劣勢(shì)科室收入占比僅為16.5%,明確了管理的重點(diǎn)目標(biāo)和抓手,大大提升了管理效率。

        (3)信息系統(tǒng)助力管理

        R院以第四輪“三甲”評(píng)審和醫(yī)保DRG核算為契機(jī),不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)。目前已初步建成臨床數(shù)據(jù)中心、管理數(shù)據(jù)中心及科研數(shù)據(jù)中心,可以為院科兩級(jí)通過(guò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行展示、分析和鉆取,運(yùn)用ETL報(bào)表工具能夠生產(chǎn)個(gè)性化的業(yè)務(wù)報(bào)表。同時(shí)選購(gòu)功能較為完備的醫(yī)保DRG核算管理系統(tǒng),可以區(qū)分科室和醫(yī)生對(duì)在院患者實(shí)時(shí)提供核算信息,對(duì)出院結(jié)算患者進(jìn)行回顧性全面數(shù)據(jù)分析,為醫(yī)保管理提供了有效的技術(shù)支撐。

        (4)加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通

        經(jīng)過(guò)醫(yī)院與醫(yī)保局多次溝通協(xié)調(diào),達(dá)成了多項(xiàng)大的政策調(diào)整:

        一是其他科室轉(zhuǎn)入康復(fù)科的患者,在轉(zhuǎn)入前結(jié)賬后可立即辦理康復(fù)科住院。

        二是老年科需長(zhǎng)期住院治療的患者,可每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次結(jié)賬出院,并再次辦理入院。

        三是醫(yī)院開(kāi)立日間化療中心,化療患者可以“白天住院治療,晚上回家療養(yǎng)”,費(fèi)用通過(guò)門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)。

        四是適應(yīng)醫(yī)療多元化和個(gè)性化的需要,對(duì)經(jīng)過(guò)患者同意使用的進(jìn)口高值耗材和套房費(fèi)用予以部分退出。

        以上調(diào)整起到了提高患者就診滿意度、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力、提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率、降低均次住院費(fèi)等多方受益的效果。

        3.改革取得的初步成效

        自2022年開(kāi)展醫(yī)保DRG付費(fèi)管理工作以來(lái),R院全省CMI排名從14名上升至第9名。2022年付費(fèi)年度職工醫(yī)保支付率101%,居民醫(yī)保支付率103%。2023年實(shí)際月度結(jié)算盈余1339萬(wàn)元。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范,患者的治療費(fèi)用和個(gè)人自付明顯下降,初步顯示出醫(yī)、保、患三方共贏的效果。

        二、R院DRG醫(yī)保支付改革中遇到的主要問(wèn)題

        1.兩套系統(tǒng)并行增加了醫(yī)院的管理難度

        由于衛(wèi)健DRG系統(tǒng)與醫(yī)保DRG系統(tǒng)的判定依據(jù)、目的、數(shù)據(jù)來(lái)源均存在較多差別,衛(wèi)健DRG側(cè)重評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率的績(jī)效考核,醫(yī)保DRG側(cè)重醫(yī)保支付和結(jié)算,兩套DRG并行,增加了醫(yī)院的管理難度。如何實(shí)現(xiàn)兩者的有效融合,不僅是擺在醫(yī)院面前的管理難題,也是醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)需要共同撰寫(xiě)的一篇大文章。

        2.醫(yī)保結(jié)算指標(biāo)與績(jī)效考核指標(biāo)兼容難

        目前,醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核方案以衛(wèi)健“國(guó)考”指標(biāo)為導(dǎo)向,主要分為臨床科室和醫(yī)技科室兩大模塊??偡止灿?jì)400分(包含醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)120分、綜合管理評(píng)價(jià)130分及醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)150分),其中臨床科室考核設(shè)置58項(xiàng)指標(biāo)。而醫(yī)保DRG結(jié)算指標(biāo)主要用于醫(yī)?;鹬Ц?,存在著比較大的差異,將二者結(jié)合起來(lái)實(shí)施多元化績(jī)效考核機(jī)制客觀上存在著很大難度。

        3.醫(yī)保DRG病種分組有待進(jìn)一步優(yōu)化

        在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),部分病例因醫(yī)保DRG分組器原因而(如歧義組超比例)導(dǎo)致虧損。對(duì)此,醫(yī)院希望盡快完成優(yōu)化。主要包括:

        一是因1.1版醫(yī)保分組器優(yōu)化不到位導(dǎo)致的歧義組。如:主要診斷為惡性腫瘤或白血病篩查治療等,主要手術(shù)骨髓穿刺無(wú)法入組。R院血液科有近50%的患者因?yàn)檫@個(gè)原因而無(wú)法正常入組,極大地影響了該科正常的DRG核算。

        二是醫(yī)保DRG1.1方案細(xì)分組與臨床實(shí)際不符。如:異位妊娠僅能進(jìn)入手術(shù)組,必須有手術(shù)操作碼。而在實(shí)際工作中,有些異位妊娠入院后未手術(shù),僅通過(guò)藥物治療進(jìn)行流產(chǎn),也不能明確異位妊娠的具體部位。分組方案的OT1異位妊娠組中沒(méi)有O00.900編碼,導(dǎo)致這部分病歷無(wú)法入組。

        三是醫(yī)保2.0編碼無(wú)法入組的問(wèn)題。如:國(guó)臨版編碼“內(nèi)痔套扎治療”與醫(yī)保2.0編碼映射后不在分組方案中導(dǎo)致無(wú)法入組。

        三、DRG醫(yī)保支付改革中醫(yī)院內(nèi)部管理對(duì)策建議

        1.妥善處理兩套DRG系統(tǒng)同步運(yùn)行問(wèn)題

        從長(zhǎng)遠(yuǎn)影響程度來(lái)說(shuō),衛(wèi)健DRG的影響力更深遠(yuǎn)更全面。醫(yī)院對(duì)衛(wèi)健DRG在“國(guó)考”名次方面有剛性的“面子”需求,同時(shí)好的名次對(duì)醫(yī)院吸引患者方面都具有重大的影響。醫(yī)保DRG主要是在經(jīng)濟(jì)核算方面對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的醫(yī)療行為產(chǎn)生一定影響。醫(yī)保DRG政策體系中有支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的條款,但基本上限于當(dāng)?shù)氐念^部醫(yī)院可以適用,對(duì)于非頭部醫(yī)院很難適用于該條款,在開(kāi)展初期甚至很長(zhǎng)一段時(shí)間都會(huì)處于DRG付費(fèi)核算的虧損狀態(tài),是否要開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,進(jìn)度怎么把握會(huì)成為一個(gè)兩難的選擇。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,醫(yī)院不積極主動(dòng)發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目必將被市場(chǎng)淘汰,喪失生存能力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)力和特點(diǎn),精心選擇適合項(xiàng)目,勇于應(yīng)對(duì)其DRG付費(fèi)核算帶來(lái)的不利影響,小步快走,才能不斷發(fā)展在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。所以,筆者認(rèn)為醫(yī)院在重大決策時(shí)應(yīng)以衛(wèi)健DRG為基礎(chǔ),兼顧醫(yī)保DRG形成最終決策,最終實(shí)現(xiàn)兩者的有機(jī)融合。

        2.正確處理DRG付費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系

        醫(yī)保DRG定額是一個(gè)平均值。醫(yī)院管理層不能要求臨床醫(yī)生以降低醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)控制針對(duì)每一個(gè)醫(yī)?;颊叩尼t(yī)療費(fèi)用都低于醫(yī)保DRG定額,要在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)。醫(yī)院對(duì)為了實(shí)現(xiàn)控費(fèi)而降低醫(yī)療質(zhì)量的行為,要有監(jiān)管的手段和措施,對(duì)于違規(guī)違紀(jì)違法行為要有明確的處罰,避免影響醫(yī)院的聲譽(yù)、喪失患者的信任的事件發(fā)生。

        3.建立兼容DRG付費(fèi)的多元績(jī)效考核機(jī)制

        醫(yī)保DRG付費(fèi)核算虧損主要分為三類(lèi):

        (1)醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目所致的虧損。如:醫(yī)院發(fā)展所需要開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目,又享受不到醫(yī)保除外支付政策的病種,以及醫(yī)院要購(gòu)置部分大型設(shè)備(如PETCT、高壓氧艙)而可能帶來(lái)的虧損。

        (2)醫(yī)保政策制定不完善造成的虧損。DRG權(quán)重是根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院近三年歷史數(shù)據(jù),進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗后,在測(cè)算的基礎(chǔ)上適度調(diào)整得到的。由于大量的歷史數(shù)據(jù)因原病案質(zhì)量首頁(yè)低下等原因,存在數(shù)據(jù)質(zhì)量偏低甚至是垃圾數(shù)據(jù)問(wèn)題,在此基礎(chǔ)是得到的測(cè)算結(jié)果與客觀實(shí)際自然存在偏差,有待下一步的醫(yī)保政策調(diào)整。

        (3)科室管理不善造成的虧損。科室各項(xiàng)管理不到位,藥品比例及耗材占比偏高等原因,造成病種費(fèi)用高于醫(yī)保DRG定額,也高于本地其他醫(yī)院及本省同級(jí)別醫(yī)院平均水平引起的虧損。

        醫(yī)院應(yīng)針對(duì)上述不同情況、根據(jù)不同科室的不同特點(diǎn),制定相應(yīng)的績(jī)效機(jī)制。具體來(lái)說(shuō):

        1類(lèi)情況的認(rèn)定相對(duì)簡(jiǎn)單。由醫(yī)院主導(dǎo)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目按照醫(yī)保DRG核算明顯虧損,又無(wú)法享受醫(yī)保退出政策的,在醫(yī)院核算時(shí)經(jīng)當(dāng)事科室申請(qǐng)退出醫(yī)院醫(yī)保DRG核算。建議醫(yī)院同時(shí)對(duì)該病種患者也要制定相應(yīng)的均次費(fèi)用考核指標(biāo),防止過(guò)度治療和不合理費(fèi)用的產(chǎn)生。

        2類(lèi)和3類(lèi)情況的認(rèn)定有一定的難度。二者之間有時(shí)候也沒(méi)有可以明確區(qū)分認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn),甚至部分時(shí)候兩種情況同時(shí)存在,虧損既有醫(yī)保政策的因素也有科室內(nèi)部管理的原因。目前為保持醫(yī)保DRG核算的全國(guó)統(tǒng)一性,DRG分組由國(guó)家醫(yī)保局制定,各地不得調(diào)整DRG分組。由于地區(qū)差異性,全國(guó)統(tǒng)一分組必然會(huì)產(chǎn)生“水土不服”,此狀況短時(shí)間也無(wú)法得到調(diào)整。醫(yī)院可以在尊重事實(shí)的前提下,以現(xiàn)有數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),忽略少量病歷分組不當(dāng)?shù)挠绊憗?lái)制定考核指標(biāo),類(lèi)似血液科這樣有較大數(shù)量或比例分組不當(dāng)病種的科室按個(gè)案來(lái)調(diào)整處理。

        實(shí)施初期,建議醫(yī)院在績(jī)效核算中將醫(yī)保DRG考核結(jié)果作為一個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)操作,適當(dāng)控制所占份額。待核算所需的各方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)完善及科室管理日趨規(guī)范后再加大占比,不要急于求成,防止因核算體系不完善而造成負(fù)面影響。

        4.醫(yī)院要多渠道積極主動(dòng)地向醫(yī)保管理部門(mén)溝通反饋醫(yī)保DRG支付中存在的問(wèn)題,爭(zhēng)取醫(yī)保政策的及時(shí)調(diào)整和完善。

        目前國(guó)家醫(yī)保局為了保持醫(yī)保DRG的統(tǒng)一性,基本政策和框架體系規(guī)定都由國(guó)家層面來(lái)主導(dǎo)。醫(yī)院既要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)進(jìn)行日常的溝通反饋,同時(shí)抓住上級(jí)醫(yī)保部門(mén)來(lái)院調(diào)研時(shí)多加呼吁,也可以積極主動(dòng)通過(guò)省醫(yī)保協(xié)會(huì)等渠道加大溝通反饋力度。組織人員撰寫(xiě)發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文也是溝通的渠道之一。醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)溝通談判核算政策,爭(zhēng)取多方共贏的結(jié)果。

        5.醫(yī)院內(nèi)部需要不斷加大全面協(xié)同力度。

        醫(yī)院管理層要持續(xù)強(qiáng)化科室部門(mén)間的協(xié)同意識(shí),臨床科室之間(會(huì)診及轉(zhuǎn)科)、臨床科室與醫(yī)技麻醉科室之間(危急值管理及盡快完成醫(yī)技檢查、手術(shù))、職能科室之間(綜合協(xié)調(diào)管理)以及臨床科室職能科室之間的高效互動(dòng),在臨床路徑建設(shè)、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用及合理診療等關(guān)鍵點(diǎn)位上發(fā)力,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保DRG管理效能的快速提升。

        四、結(jié)語(yǔ)

        推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革作為一項(xiàng)新生事物,需要醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度配合、協(xié)調(diào)互動(dòng)。醫(yī)保部門(mén)要不斷完善醫(yī)保分組器,與國(guó)臨版診斷體系更好對(duì)接,不斷調(diào)整醫(yī)保配套政策,促進(jìn)價(jià)值醫(yī)療的實(shí)現(xiàn),助力實(shí)現(xiàn)真正的三級(jí)分級(jí)診療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷變革管理理念,改進(jìn)醫(yī)保管理方式方法,提高信息化管理水平,達(dá)到規(guī)范管理、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。最終實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變,實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的目標(biāo)。

        ········參考文獻(xiàn)·····················

        [1]史佳璐,葛惠雄.基于DRGs支付改革的寧波某三甲醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管,2023,21,(4):38-41.

        [2]孫麗.DRG盈虧視角下醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022,39,(5):42-45.

        [3]李琪.DRGs醫(yī)保支付制度改革對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的影響及對(duì)策研究[J].瞭環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)望,2021,(5):105-106.

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        (作者單位:上饒市人民醫(yī)院、江西省醫(yī)療保障局)

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