張寧 梁浩

【摘要】目的 探討維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2023年10月慶陽市婦幼保健院收治的98例過敏性鼻炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各49例。給予對(duì)照組患兒單純鼻炎藥物治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素D進(jìn)行治療。比較兩組患兒鼻炎控制測試（RCAT）評(píng)分、25-羥維生素D[25-（OH）D]水平、血清炎癥指標(biāo)[C 反應(yīng)蛋白（CRP）和嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平]，比較兩組患兒鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒治療后的RCAT各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后的25-（OH）D水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒治療后 CRP 水平和血清嗜酸性粒細(xì)胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后的RQLQ評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 維生素D輔助治療過敏性鼻炎不僅能有效改善患兒臨床癥狀和血清25-（OH）D水平，還能減輕其炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】維生素D；兒童過敏性鼻炎；臨床效果；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.028

過敏性鼻炎作為兒童常見病，治療難度較大，長期反復(fù)發(fā)作可引發(fā)鼻竇炎和哮喘，甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床治療過敏性鼻炎通常采用抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素，雖可緩解癥狀，但治療時(shí)間較長，部分患兒無法保證良好依從性，且存在不良反應(yīng)疊加風(fēng)險(xiǎn)[1]。維生素D作為人體不可或缺的營養(yǎng)元素，近年有研究證實(shí)，維生素D可通過調(diào)節(jié)免疫來治療過敏性鼻炎等多種免疫性疾病，臨床應(yīng)用效果較好[2]。本研究探討維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年10月慶陽市婦幼保健院收治的98例過敏性鼻炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組患兒中男性、女性分別為29例、20例；年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（6.98±1.85）歲；病程1個(gè)月～1年，平均病程（0.56±0.15）年。觀察組患兒中男性、女性分別為30例、19例；年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡（7.05±1.32）歲；病程1個(gè)月～1年，平均病程（0.61±0.09）年。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)慶陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵近1個(gè)月未接受過激素類藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往接受過鼻部相關(guān)手術(shù)者；⑵對(duì)本研究藥物不耐受者；⑶合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；⑷存在鼻息肉等其他鼻部疾病者；⑸存在嚴(yán)重感染者；⑹存在凝血功能障礙者；⑺存在維生素D增多癥和高磷血癥等疾病者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒單純鼻炎藥物治療，即鹽酸左西替利嗪口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183008，規(guī)格：75 mL∶37.5 mg），2.5～5 mL/次，1次/d；0.05%糠酸莫米松鼻噴霧劑[浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481，規(guī)格：60撳/瓶（每撳含糠酸莫米松50 μg）]于晨起每側(cè)鼻腔50 ?g，總量100 ?g/次，1次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021450，規(guī)格：400 U/粒]2粒/次，1次/d，6個(gè)月～12歲的患兒均采用上述劑型和劑量。兩組患兒均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒鼻炎控制測試（RCAT）[4]評(píng)分。使用RCAT評(píng)估兩組患兒治療前及治療后1個(gè)月鼻炎癥狀控制情況。RCAT評(píng)分包括患兒鼻塞、流淚、噴嚏、日常活動(dòng)、睡眠干擾和總體控制6項(xiàng)條目，每項(xiàng)為1～5分，分值越高表示鼻炎癥狀控制情況越好。⑵比較兩組患兒血清25-羥維生素D[25-（OH）D]水平。抽取兩組患兒治療前及治療后1個(gè)月肘靜脈血30 μL，使用熒光免疫層析分析儀（北京華科泰生物技術(shù)股份有限公司，京械注準(zhǔn)20192220034，型號(hào)：Savant-300）測定血清25-（OH）D水平。⑶比較兩組患兒血清炎癥因子水平。抽取兩組患兒治療前及治療后1個(gè)月空腹肘靜脈血2 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，10 cm離心半徑，離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，另抽取兩組患兒治療前及治療后1個(gè)月空腹肘靜脈血30 μL，置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中，使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152220196，型號(hào)：BC-11）測定嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算嗜酸性粒細(xì)胞百分比（100個(gè)白細(xì)胞中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量占比）。⑷比較兩組患兒鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）評(píng)分[5]。使用RQLQ評(píng)估兩組患兒治療前及治療后1個(gè)月的生活質(zhì)量。RQLQ評(píng)分共28項(xiàng)條目，每項(xiàng)為0～6分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。⑸比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)包含口干、頭痛、鼻出血、咽炎、腹瀉和皮膚瘙癢。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒RCAT評(píng)分比較 兩組患兒治療前鼻塞、流淚、噴嚏、日常活動(dòng)、睡眠干擾和總體控制評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后RCAT各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血清25-（OH）D水平比較 兩組患兒治療前血清25-（OH）D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后血清25-（OH）D水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)比較 兩組患兒治療前CRP水平和血清嗜酸性粒細(xì)胞百分比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后 CRP 水平和血清嗜酸性粒細(xì)胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒RQLQ評(píng)分比較 兩組患兒治療前RQLQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后RQLQ評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

由于變應(yīng)原侵入患兒鼻黏膜后會(huì)處于致敏狀態(tài)，當(dāng)過敏原再次侵襲時(shí)，免疫球蛋白E能夠迅速辨識(shí)抗原，釋放大量過敏介質(zhì)，從而誘發(fā)過敏性鼻炎。對(duì)該病的常規(guī)治療手段包括鼻用激素和抗組胺類藥等，雖取得一定療效，但仍存在治療周期較長等問題，使病情反復(fù)發(fā)作，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥[6]。有研究證實(shí)，過敏性鼻炎、特異性皮炎和哮喘等變應(yīng)性疾病發(fā)病率的上升與維生素D的缺乏存在著密切聯(lián)系[7]。因此，本研究觀察維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

有研究表明，25-（OH）D是維生素D在機(jī)體血液循環(huán)中的主要代謝產(chǎn)物，其在體內(nèi)穩(wěn)定性良好且半衰期較長，為評(píng)估維生素D水平的準(zhǔn)確指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患兒治療后、RCAT各維度評(píng)分均更高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患兒治療后的25-（OH）D水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎可有效改善患兒臨床癥狀和25-（OH）D水平。分析原因，鹽酸左西替利嗪口服溶液作為二代非鎮(zhèn)靜的選擇性組胺H1受體的拮抗劑，能夠阻斷組胺H1受體，減少組胺的釋放和作用，從而減輕過敏反應(yīng)引起的鼻黏膜充血、水腫和瘙癢，減少咳嗽、改善清涕和鼻塞癥狀；糠酸莫米松能抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，這有助于減輕兒童過敏性鼻炎引起的鼻腔炎癥和充血等癥狀。而維生素D可通過活化25-（OH）D來抑制CRP等炎癥因子表達(dá)，并調(diào)控免疫細(xì)胞的增殖與分化，減輕嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)鼻黏膜的浸潤，進(jìn)而減少免疫球蛋白E介質(zhì)生成與釋放，發(fā)揮抗炎作用[8]。

既往研究顯示，過敏性鼻炎導(dǎo)致患兒鼻腔黏膜局部出現(xiàn)2型輔助性T細(xì)胞浸潤，并分泌CRP、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥介質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥細(xì)胞分化和炎癥介質(zhì)釋放，從而加劇病情[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后血清嗜酸性粒細(xì)胞百分比、CRP水平和RQLQ評(píng)分低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。分析原因，鹽酸左西替利嗪口服溶液能夠阻斷白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，從而減輕炎癥反應(yīng)；糠酸莫米松作為糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗炎效果，主要通過抑制炎癥細(xì)胞因子釋放，以及減少炎癥細(xì)胞的遷移和活化來實(shí)現(xiàn)；維生素D可以調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞的功能，包括抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的活化、調(diào)節(jié)樹突狀細(xì)胞功能等，從而減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)。此外，維生素D對(duì)上皮細(xì)胞和黏膜屏障具有保護(hù)作用，有助于維持正常的上皮屏障功能，阻礙致敏原的侵害，從而減少嗜酸性粒細(xì)胞和CRP等炎癥介質(zhì)釋放[10]，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，更有利于緩解炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎不增加患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，維生素D是人體內(nèi)不可或缺的營養(yǎng)元素，在輔助治療兒童過敏性鼻炎時(shí)，其生理作用有助于平衡患兒免疫系統(tǒng)功能，減輕過敏反應(yīng)，適當(dāng)劑量下通常不會(huì)導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎不僅能有效改善患兒臨床癥狀及血清25-（OH）D水平，還能減輕其炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，安全性良好。

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