黃舒婷

【摘要】目的 研究給予慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2023年1月于張家港澳洋醫(yī)院就診的86例AECOPD患者的資料，根據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各43例。對(duì)照組患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀(guān)察組患者使用靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療效果、肺通氣指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）均升高，且觀(guān)察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前降低，氧分壓（PaO2）、pH值和氧合指數(shù)（OI）水平均較治療前升高，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的效果較好，有效改善呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】甲潑尼龍琥珀酸鈉；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺通氣指標(biāo)；血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.046

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），患者的呼吸系統(tǒng)癥狀會(huì)明顯加劇，該病對(duì)其日常生活造成極大的困擾，部分患者還伴有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[1]。AECOPD患者的肺功能將持續(xù)惡化，致殘率和病死率較高[2]。目前臨床對(duì)于A(yíng)ECOPD的治療主要包括緩解癥狀、抗感染、舒張支氣管、改善肺功能和減輕炎癥反應(yīng)等[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有非侵入性、舒適度高和靈活性高等優(yōu)點(diǎn)。然而，對(duì)于一些嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可能無(wú)法提供足夠的通氣支持。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗炎、抗過(guò)敏和抗休克等多種作用，兩者聯(lián)合使用效果更好[4]?；诖?，本研究觀(guān)察上述方式聯(lián)合治療AECOPD的效果，并分析其對(duì)患者肺通氣指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年1月于張家港澳洋醫(yī)院就診的86例AECOPD患者的資料，根據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各43例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為26例、17例；年齡46～71歲，平均年齡（56.94±10.41）歲。觀(guān)察組患者中男性、女性分別為25例、18例；年齡45～70歲，平均年齡（56.85±10.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港澳洋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他肺部疾病者；⑵不能耐受本研究藥物者；⑶患有心腦血管疾病者；⑷有呼吸衰竭史者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括抗感染、平喘、止咳和化痰等。對(duì)照組患者采用呼吸機(jī)（北京易世恒電子技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193081971，型號(hào)：SH200A）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療?；颊呷⊙雠P位，選用同步與雙水平氣道正壓通氣模式，進(jìn)行通氣治療，呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力8～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力6～25 cmH2O，潮氣量<150 mL，氧氣量2～8 L/min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整。選擇自主/時(shí)控模式（S/T模式）后，將儀器控制通氣頻率（BMP）設(shè)置為低于患者自主BMP 2次/min，氧流量4～6 L/min，動(dòng)脈氧分壓>60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動(dòng)脈血氧飽和度>90%。按照血?dú)馑秸{(diào)整相關(guān)參數(shù)，當(dāng)心率<110次/min，血氧飽和度>90%，呼吸頻率低于25次/min，血pH值超過(guò)7.35時(shí)，可撤離呼吸機(jī)。觀(guān)察組患者加用靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040844，規(guī)格：250 mg/支）治療，初始劑量為40～60 mg/次，1次/d。后續(xù)結(jié)合病情調(diào)整劑量（單次最大劑量不得超過(guò)80 mg）的基礎(chǔ)上，患者用藥3～5 d，逐步減少劑量至15 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：氣短、咳嗽等癥狀明顯緩解，療效指數(shù)≥70%，呼吸平穩(wěn)，無(wú)憋氣情況；有效：上述癥狀有所緩解，30%≤療效指數(shù)<70%，有輕微喘憋情況；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重[6]。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者肺通氣指標(biāo)。采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，國(guó)械注進(jìn)20152070627，型號(hào)：MasterScreen SeS）對(duì)患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為治療前后。⑶比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平。采集患者橈動(dòng)脈血5 mL，使用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20162220822，型號(hào)：BG-800A）檢測(cè)二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH值和氧合指數(shù)（OI），檢測(cè)時(shí)間為治療前后。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括腹脹、口咽干燥和低血壓。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者整體療效和總有效率均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺通氣指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1和FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FEV1和FVC均升高，且觀(guān)察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2、pH值和OI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PaCO2水平降低，PaO2、pH值和OI水平均增加，且觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

COPD是一種廣泛流行的呼吸系統(tǒng)病癥，其主要病理特征為氣道炎癥、氣道阻塞和氣流受限。AECOPD主要與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)，導(dǎo)致患者呼吸困難等癥狀加重，是導(dǎo)致 COPD 患者死亡的主要原因[6]。因此，在A(yíng)ECOPD患者的治療中，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性治療至關(guān)重要。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是將呼吸機(jī)通過(guò)鼻腔或口腔連接至患者的氣管及肺部，隨后通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)壓力參數(shù)來(lái)調(diào)控患者的呼吸過(guò)程。在治療過(guò)程中，呼吸機(jī)能為患者提供持續(xù)的氣道正壓，有助于維持肺泡通氣，提高氧合水平，從而改善患者呼吸功能[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抑制炎癥反應(yīng)、降低細(xì)胞因子的作用，同時(shí)還可以發(fā)揮免疫抑制和抗過(guò)敏的效果。根據(jù)相關(guān)研究顯示，甲潑尼龍琥珀酸鈉能夠抑制細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，從而減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放。此外，其還可以降低血管的通透性，減少血管壁對(duì)液體和細(xì)胞的通透性，從而防止液體和細(xì)胞滲出到組織中，引發(fā)炎癥和腫脹[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，提示注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的效果更好。究其原因，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠以特定頻率提升患者平均氣道壓力，并同時(shí)充分發(fā)揮甲潑尼龍琥珀酸鈉的藥效，使其在肺泡表面均勻分布，這種方法能夠充分抑制氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生抗炎效果，改善患者癥狀[9]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，F(xiàn)EV1下降是AECOPD的一個(gè)重要特征，F(xiàn)EV1與FVC的比值發(fā)生變化并低于70%時(shí)則提示肺部功能受到嚴(yán)重影響，F(xiàn)EV1、FVC是診斷AECOPD的重要指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者FVC、FEV1均增加，且觀(guān)察組均更高，提示聯(lián)合使用能夠改善患者肺功能。分析原因，甲潑尼龍琥珀酸鈉作為一種糖皮質(zhì)激素，在聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的作用下，能夠更快速地被身體吸收。當(dāng)藥物進(jìn)入體內(nèi)后，能夠有效地與相應(yīng)的受體結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)支氣管平滑肌的松弛，不僅減少了呼吸道的阻力，還使空氣能夠更順暢地通過(guò)患者的肺部。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者PaCO2水平下降，PaO2、pH值、OI水平上升，且觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合使用能夠通過(guò)發(fā)揮呼吸支持作用，提升患者肺功能水平，進(jìn)而有效改善血?dú)庵笜?biāo)。通過(guò)施加壓力，氣流能有效地壓縮肺間質(zhì)，進(jìn)而抑制血漿從血管內(nèi)滲出，幫助疏通呼吸道，確保氣體交換的順暢進(jìn)行。本研究比較安全性發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異，提示患者的耐受性良好，并未出現(xiàn)更多或更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。甲潑尼龍琥珀酸鈉的抗炎作用可以降低氣道分泌物的生成，從而避免無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)可能出現(xiàn)的氣道分泌物過(guò)多的問(wèn)題。當(dāng)這兩種治療方法聯(lián)合使用時(shí)，可以共同作用于A(yíng)ECOPD的病理生理過(guò)程，甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)，為無(wú)創(chuàng)正壓通氣提供更好的治療條件；而無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善通氣狀況，又有助于減輕炎癥反應(yīng)對(duì)肺部的損傷，安全性良好。

綜上所述，給予AECOPD患者以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果顯著，能夠提高患者呼吸功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，且安全性理想，適用于臨床治療。

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