陸文斌 陳建珊

【摘要】目的 研究iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治療的效果，并分析其對(duì)患者炎癥因子和咬合功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年5月至2023年5月丹陽市人民醫(yī)院收治的50例接受成熟恒牙活髓保存治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組[23例，行三氧化礦物凝聚體（MTA）直接蓋髓]和觀察組（27例，行iRoot BP Plus直接蓋髓）。記錄兩組患者療效和安全性，比較兩組患者治療前后齦溝液炎癥因子[白細(xì)胞介素（IL）-6、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平和咬合功能指標(biāo)（咀嚼效率和牙齒咬合力）。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后6個(gè)月，兩組患者齦溝液CRP和IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后6個(gè)月，兩組患者牙齒咬合力和咀嚼效率均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 與MTA直接蓋髓相比，iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治療的效果顯著，有助于抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)患者咬合功能，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】iRoot BP Plus；成熟恒牙活髓保存治療；炎癥因子；咬合功能

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.015

牙髓是指由牙本質(zhì)包圍的疏松結(jié)締組織，在受到齲齒等不良刺激后可引起牙髓變性、損傷，使牙髓壞死而喪失正常功能。既往對(duì)于存在牙髓損傷的成熟恒牙患者，多采用根管治療[1]。但近年來報(bào)道顯示，根管治療效果不一，部分患者在治療后患牙敏感性增加，且存在局部疼痛癥狀，影響治療效果[2]?；钏璞４嬷委煵粌H可保存活牙髓，還有助于改善牙齒咬合功能，其在成熟恒牙中的應(yīng)用備受臨床關(guān)注[3]。在活髓保存治療中，蓋髓劑的選擇至關(guān)重要。三氧化礦物凝聚體（MTA）是臨床常用蓋髓材料，具有一定效果，但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)MTA存在操作性較差、固化時(shí)間長(zhǎng)的不足，治療后可引起牙冠變色，美觀效果不佳[4]。而iRoot BP Plus為膏狀生物陶瓷材料，具有操作簡(jiǎn)便特點(diǎn)，既往已有報(bào)道將其用于活髓保存治療[5]。但有關(guān)iRoot BP Plus與MTA的對(duì)比研究較少，本研究探討兩者在活髓保存治療中的效果，并觀察其對(duì)患者炎癥因子和咬合功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年5月丹陽市人民醫(yī)院收治的50例接受成熟恒牙活髓保存治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組（23例）和觀察組（27例）。對(duì)照組患者中男性14例，女性9例；年齡13～28歲，平均年齡（20.08±8.75）歲；患牙位置：前牙15例，后牙8例。觀察組患者中男性16例，女性11例；年齡12～30歲，平均年齡（20.49±7.33）歲；患牙位置：前牙17例，后牙10例。兩組患者性別、年齡、患牙位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)丹陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在牙髓損傷者，且符合活髓保存治療的指征[6]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往已接受根管治療、植牙或拔牙治療者；⑵合并血友病、血小板增多癥、過敏性紫癜等凝血功能障礙性疾病者；⑶合并肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦出血、心力衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：患者取仰臥位，清除口腔分泌物，采用2%利多卡因（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025758，規(guī)格：2 mL∶4 mg）進(jìn)行局部麻醉，在患牙牙根處進(jìn)行注射，每個(gè)注射點(diǎn)1～3 mL，麻醉起效后清除患牙腐質(zhì)，暴露牙髓，用生理鹽水沖洗后擦干，采用ProRoot MTA材料（登士柏塔爾薩牙科公司，國(guó)械注進(jìn)20153170487，規(guī)格：粉1 g/袋、液0.35 g/瓶）直接覆蓋在暴露的牙髓處。觀察組：采用生物陶瓷材料iRoot BP Plus（創(chuàng)新生物陶瓷有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153173774，型號(hào)：IRBPP 4610 U5-）直接覆蓋在暴露的牙髓處，覆蓋厚度2 mm，用復(fù)合樹脂填充材料（古莎齒科有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163171314，型號(hào)：A1）進(jìn)行填充，填充前操作同對(duì)照組。兩組患者均于治療后6個(gè)月回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。在治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估[6]，顯效：采用牙髓活力測(cè)試儀（長(zhǎng)沙得悅科技發(fā)展有限公司，湘械注準(zhǔn)20142170039，型號(hào)：DY310）進(jìn)行牙髓電活力測(cè)試的結(jié)果正常，患牙無疼痛、瘺管表現(xiàn)，X線檢查可見牙本質(zhì)橋；有效：牙髓電活力測(cè)試顯示牙髓活力正常，探針檢查可見患牙對(duì)冷熱刺激敏感，屬一過性，患牙疼痛較治療前緩解，患者可耐受；無效：牙髓電活力測(cè)試顯示牙髓活力遲鈍或無反應(yīng)，患牙疼痛較治療前無顯著變化，X線檢查可見牙根有內(nèi)、外吸收現(xiàn)象。⑵比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括局部組織水腫、牙齒松動(dòng)和牙體變色等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑶比較兩組患者齦溝液炎癥因子水平。分別在治療前和治療后6個(gè)月時(shí)采集患牙齦溝液3 mL，用離心機(jī)以5 000 r/min，離心10 min（離心半徑20 cm），取上清液送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-6水平，以免疫透射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷比較兩組患者咬合功能指標(biāo)。分別在治療前和治療后6個(gè)月時(shí)采用電子咬合測(cè)力器（北京捷立德口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司，京械注準(zhǔn)20202170237，型號(hào)：DTS-Ⅱ）評(píng)估患者咬合功能，記錄牙齒咬合力。分別在治療前和治療后6個(gè)月時(shí)采用過篩法評(píng)估患者咀嚼效率。方法：給予患者5 g去皮花生米，患者自行咀嚼30 s后，收集咀嚼物，濾網(wǎng)過濾后，烘干、稱重，計(jì)算咀嚼效率=（咀嚼前質(zhì)量-咀嚼后質(zhì)量）/咀嚼前質(zhì)量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者齦溝液CRP和IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后6個(gè)月，兩組患者齦溝液CRP和IL-6水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者咬合功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者牙齒咬合力和咀嚼效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后6個(gè)月，兩組患者牙齒咬合力和咀嚼效率均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

牙髓內(nèi)含豐富血管和神經(jīng)纖維，活力強(qiáng)，其形成牙本質(zhì)后在維持牙齒正常咬合功能、保持牙齒美觀中發(fā)揮重要作用[7]。因而，牙髓損傷后的治療應(yīng)盡量保存牙髓，活髓保存治療也成為牙髓損傷后治療的主要研究方向。目前，活髓保存治療的方案主要為蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)，與牙髓切斷術(shù)相比，蓋髓術(shù)無需切除牙髓，這對(duì)于保持牙髓活性，改善牙齒咀嚼功能具有重要價(jià)值[8]。既往多采用MTA作為直接蓋髓材料，其固化后溶解性低，不易被破壞[9]。而與MTA相比，iRoot BP Plus不僅具有良好的密閉性和生物相容性，且操作難度小，黏性強(qiáng)，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，提示iRoot BP Plus用于活髓保存治療較MTA效果更為顯著，這可能是因iRoot BP Plus由硅酸鈣、氧化鋯和氧化鉭等構(gòu)成，不僅可促進(jìn)牙髓細(xì)胞的增殖，加快牙髓修復(fù)，還可縮短凝結(jié)時(shí)間，誘導(dǎo)牙本質(zhì)的分化形成，提高療效。張婧瑜等[11]的對(duì)比研究也發(fā)現(xiàn)iRoot BP Plus用于成熟恒牙的活髓保存治療效果顯著，與本研究結(jié)果一致。與MTA相比，iRoot BP Plus不僅親水性強(qiáng)，且可加快牙髓細(xì)胞的礦化，促進(jìn)患牙修復(fù)，緩解臨床疼痛癥狀[12]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示iRoot BP Plus具有較高安全性，這可能是因MTA材料內(nèi)含三氧化二鉍等金屬，均質(zhì)性差，治療后患牙易發(fā)生變色，而iRoot BP Plus生物相容度高，且治療后局部形成強(qiáng)堿性環(huán)境，這有助于避免變色，美觀度佳，減少不良反應(yīng)[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者齦溝液IL-6和CRP水平均低于對(duì)照組，提示iRoot BP Plus可通過調(diào)節(jié)炎癥因子水平，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患牙的修復(fù)。有研究顯示，將iRoot BP Plus用于成熟恒牙的活髓保存治療，可抑制IL-6和CRP等炎癥因子分泌，進(jìn)而緩解病情，提高療效[14]。另外，iRoot BP Plus密閉性好，治療后同時(shí)利用復(fù)合樹脂進(jìn)行填充，將患牙內(nèi)殘余微生物填埋，這也有助于抑制IL-6和CRP等炎癥因子分泌，減輕炎癥，控制感染。

成熟恒牙的保髓治療目的在于保存和修復(fù)牙齒的正常咬合功能，牙齒咬合力與咀嚼效率能客觀反映患牙的生物力學(xué)和牙周組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)狀態(tài)，是評(píng)估牙齒咬合功能的常用指標(biāo)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[15]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后6個(gè)月時(shí)觀察組患者牙齒咬合力和咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示iRoot BP Plus較MTA能有效改善患牙咬合功能和咀嚼效率，這可能是因iRoot BP Plus可與牙本質(zhì)、牙膠結(jié)合，提高封閉性，縮短鈣化時(shí)間。此外，iRoot BP Plus還可增強(qiáng)牙本質(zhì)與成骨的分化能力，促進(jìn)牙髓細(xì)胞的增殖，進(jìn)而加快患牙修復(fù)，改善患者咬合能力[16]。

綜上所述，與MTA比較，iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治療的效果顯著，有助于抑制炎癥反應(yīng)，改善咬合功能，提高整體療效，且具有較高安全性，值得臨床應(yīng)用。

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