高健 谷豐 楊芮姍 張潔 于佳慧

摘要? 目的：觀察新型冠狀病毒感染疫情防控解除后心電圖門診感染新型冠狀病毒病人心電圖變化。方法：選取2022年12月7日—2023年1月10日就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診且感染新型冠狀病毒的病人4 248例，作為解封組；2021年12月7日—2022年1月10日就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診未感染新型冠狀病毒的門診病人4 375例，作為防控組，比較兩組心電圖相關(guān)節(jié)律、心率、期前收縮、ST-T改變。結(jié)果：與防控組相比，解封組病人女性占比明顯增加（P＜0.05），且年齡偏低（P＜0.05）。在心電圖診斷報(bào)告方面，解封組竇性心律和心房顫動占比高于防控組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；防控組心率為（72.96±13.24）次/min，解封組心率為（78.45±13.86）次/min，兩組心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T波改變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組ST段改變和ST-T改變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在期前收縮、傳導(dǎo)阻滯方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：新型冠狀病毒感染疫情防控解除后，門診心電圖就診病人驟增且趨于年輕化，女性病人居多；在心電圖報(bào)告方面主要表現(xiàn)為竇性節(jié)律占比增加，心率加快以及ST-T改變居多。

關(guān)鍵詞? 新型冠狀病毒感染；門診心電圖；疫情防控；期前收縮；竇性節(jié)律

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.005

自從湖北省武漢市率先報(bào)道出不明原因的肺炎，陸續(xù)在全國各地均有相關(guān)感染病例的報(bào)道［1］。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，導(dǎo)致此次不明原因肺炎的病毒命名為新型冠狀病毒［2］。由于新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)、潛伏期長且病毒株頻繁變異使得全國各地開啟了“動態(tài)清零”的疫情防控工作，直至國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組公布優(yōu)化落實(shí)疫情防控的“新十條”后［3］，北京市響應(yīng)政策于2022年12月7日解除疫情防控措施。本研究選取自北京市全面解除疫情防控以來，即2022年12月7日—2023年1月10日，就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診病人，與北京市疫情防控嚴(yán)格管理時期門診病人心電圖進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)分析新型冠狀病毒感染后心電圖門診病人的一般情況與診斷報(bào)告的變化。

1? 資料與方法

1.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)參考西醫(yī)臨床教材《診斷學(xué)》（第9版）以及《AHA/ACCF/HRS 2009心

通訊作者? 谷豐，E-mail：xiyuanecg@163.com

引用信息? 高健，谷豐，楊芮姍，等.新型冠狀病毒感染疫情防控解除后心電圖門診病人心電圖變化的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：1951-1954.

電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析》［5］；診斷術(shù)語參照《心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識（2019）》［6］。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）2021年12月7日—2022年1月10日就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診且未感染新型冠狀病毒的病人；2）2022年12月7日—2023年1月10日就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診病人，且感染新型冠狀病毒的病人。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）心室撲動、心室顫動等惡性心律失常病人；2）心臟起搏器或埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）主導(dǎo)的起搏器心律病人。

1.4? 一般資料

本研究采用平行對照試驗(yàn)的研究方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人分為防控組和解封組。其中2021年12月7日—2022年1月10日就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診的病人為防控組；2022年12月7日—2023年1月10日就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診的病人為解封組。

1.5? 觀察指標(biāo)

1）一般資料：病例數(shù)、性別、年齡。2）心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)：節(jié)律（竇性心律、房性心律、心房顫動、心房撲動），心率，期前收縮（房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮），傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯），ST-T改變（ST段改變、T波改變、ST-T改變）。

1.6? 數(shù)據(jù)庫建立與規(guī)范化

遵循雙盲錄入原則，將心電圖報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表，創(chuàng)建心電圖數(shù)據(jù)庫，并由專人2次校對，確保數(shù)據(jù)錄入的可靠性和唯一性。根據(jù)《心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識（2019）》［6］進(jìn)行心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化，如“房早”規(guī)范為“房性期前收縮”，“室早”規(guī)范為“室性期前收縮”等。

1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過Microsoft Excel 2016軟件錄入原始數(shù)據(jù)，整理并建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 一般資料

2.1.1? 病例數(shù)

本研究共收集病人8 623例，其中防控組4 375例，解封組4 248例。兩組收集時間均為5周，其中第1周為12月7日－13日，第2周為12月14日－20日，第3周為12月21日－27日，第4周為12月28日至次年1月3日，第5周為次年1月4日－10日，雖然兩組病例數(shù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但以周為時間單位觀察各組收集門診病人的病例數(shù)變化見表1，可以明顯看出在疫情防控時期，以周為時間單位觀察中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診心電圖病人的就診數(shù)量趨于穩(wěn)定，而在疫情防控解封之后，門診心電圖病人就診數(shù)量經(jīng)歷了先下降后激增的大幅度變化。第1周至第2周門診病人病例數(shù)下降的原因?yàn)橐咔榉揽亟獬螅沟酶腥拘滦凸跔畈《镜牟∪嗽黾?，且處于感染發(fā)作期，使得醫(yī)院門診就診病人減少。第3周至第4周門診病人病例數(shù)激增的原因?yàn)楦腥拘滦凸跔畈《镜牟∪酥饾u康復(fù)，但仍伴有心臟不適的癥狀而就診于心電圖門診，致病例數(shù)大幅度激增。由此說明疫情防控解封使得感染新型冠狀病毒的人數(shù)增加，同時增加了病人門診心電圖診療需求，進(jìn)而說明病人伴有明顯的心臟不適癥狀。詳見表1。

2.1.2? 性別

防控組中，男2 094例，女2 281例；解封組中，男1 637例，女2 611例。兩組性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，新型冠狀病毒感染疫情解封前后門診心電圖病人的性別有明顯變化。疫情防控期間，門診病人未感染新型冠狀病毒病人男女比例接近1∶1；而疫情解封之后，門診病人感染新型冠狀病毒病人男女比例接近3∶5?？赏茢喔腥拘滦凸跔畈《竞笤斐尚呐K不適的病人中女性明顯多于男性。

2.1.3? 年齡

防控組病人年齡（47.70±17.13）歲，最大98歲，最小3歲。解封組病人年齡（44.77±16.19）歲，最大95歲，最小3歲。兩組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，新型冠狀病毒感染疫情解封前后門診心電圖病人的年齡有明顯變化。疫情防控期間，門診病人未感染新型冠狀病毒病人平均年齡為47.70歲；而疫情解封之后，門診病人感染新型冠狀病毒病人平均年齡為44.77歲?？赏茢喔腥拘滦凸跔畈《竞笮呐K不適的病人趨向年輕病人。

2.2? 心電圖報(bào)告

2.2.1? 節(jié)律

兩組竇性心律和心房顫動占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而房性心律和心房撲動占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，疫情解封之后門診心電圖病人竇性心律的占比明顯增加，而心房顫動病人占比明顯減少。分析感染新型冠狀病毒之后可增加心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的比例與可能性，而對房性心律和心房撲動的影響不明顯。詳見表2。

2.2.2? 心率

防控組心率（72.96±13.24）次/min，最快心率175次/min，最慢心率38次/min；解封組心率（78.45±13.86）次/min，最快心率165次/min，最慢心率40次/min。兩組心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，新型冠狀病毒感染疫情解封之后，門診心電圖病人的心率明顯高于疫情防控時期。新型冠狀病毒感染疫情防控時期門診心電圖病人平均心率為72.96次/min，而解封之后門診心電圖病人平均心率提高至78.45次/min。推斷新型冠狀病毒感染可明顯提高病人的心率。

2.3? 期前收縮

兩組房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，無論何種類型的期前收縮，在新型冠狀病毒感染疫情解封前后均無明顯變化。推斷感染新型冠狀病毒之后不會明顯改變病人期前收縮的種類及數(shù)量。詳見表3。

2.4? 傳導(dǎo)阻滯

兩組房室阻滯、左束支阻滯、右束支阻滯比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，無論何種類型的心臟傳導(dǎo)阻滯，在新型冠狀病毒感染疫情解封前后均無明顯變化。可推斷感染新型冠狀病毒之后不會明顯改變病人心臟傳導(dǎo)阻滯的種類及數(shù)量。詳見表4。

2.5? ST-T改變

兩組T波改變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組ST段改變和ST-T改變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，新型冠狀病毒感染疫情防控解除前后門診病人心電圖中T波改變的診斷無明顯變化，而新型冠狀病毒感染疫情解封之后，ST段改變的病人占比較防控期間明顯減少，反而ST-T改變的病人占比明顯增加。推斷感染新型冠狀病毒之后，心電圖中單純ST段改變的病人可能會加重病情使其成為ST-T改變。詳見表5。

3? 討? 論

病人感染新型冠狀病毒后以發(fā)熱、干咳、心慌乏力為主要表現(xiàn)，或并伴有鼻塞流涕、咽喉腫痛及腹瀉胃腸道癥狀等，1周后可出現(xiàn)胸悶心慌等與心臟疾病相關(guān)的癥狀［7］。因此，新型冠狀病毒感染疫情防控解除之后，第1周至第2周門診病人數(shù)量減少的原因考慮與門診病人感染新型冠狀病毒相關(guān)。而第3周至第5周門診心電圖病人的數(shù)量驟增，考慮為感染新型冠狀病毒病人病情減輕后出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)的不適癥狀。因此，解除新型冠狀病毒疫情防控后可能會造成一段時間內(nèi)醫(yī)院門診出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的現(xiàn)象［8］。而本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，激增的門診病人趨于年輕化并以女性居多。由此提醒門診醫(yī)生在進(jìn)行新型冠狀病毒感染病人的醫(yī)療救治的同時，需做好應(yīng)急方案，做好門診病人的心理疏導(dǎo)，減少病人感染新型冠狀病毒后的焦慮情緒。

相關(guān)研究表明，病人感染新型冠狀病毒后心電圖的改變以心動過速和ST-T改變最為常見［9］，與本研究結(jié)論相符。目前新型冠狀病毒感染后對心臟造成損害的相關(guān)研究有限，其發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能機(jī)制包括：1）新型冠狀病毒包膜表面蛋白直接作用于心肌細(xì)胞，造成心肌受損［10］；2）新型冠狀病毒感染后影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）進(jìn)而影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）調(diào)節(jié)路徑，從而引發(fā)或加重心肌損害［11］；3）新型冠狀病毒引起嚴(yán)重感染時，人體自身免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，產(chǎn)生過多的炎性因子引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴［12］，引起循環(huán)系統(tǒng)的心臟高排血量與微循環(huán)低阻力，造成心肌細(xì)胞缺血缺氧［13］；4）新型冠狀病毒感染后引起肺部病變，通氣功能下降造成機(jī)體處于持續(xù)低氧狀態(tài)進(jìn)而造成心肌細(xì)胞的損失和壞死，降低心功能［14］。以上各機(jī)制均可造成心肌細(xì)胞不同程度的損失或壞死，同時表現(xiàn)在心電圖上使其產(chǎn)生一定的變化。

抗擊新型冠狀病毒感染疫情以來，中醫(yī)藥始終發(fā)揮著舉足輕重的作用。國家衛(wèi)健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》［15］明確將新型冠狀病毒感染的肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)中“瘟疫病”的范疇，以感受疫戾之氣為基本病因，以“濕、熱、毒、瘀”為基本病機(jī)特點(diǎn)。正如《瘟疫論》中所記載：“瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非署，非濕，乃天地間別有一種異氣所感”［16］。病位以肺為主，累及心脈，故可見心悸、胸痹等癥狀。

有研究顯示，新型冠狀病毒感染后由輕型病例進(jìn)展為重型病例，中西醫(yī)結(jié)合治療組轉(zhuǎn)為重型的占比為5.9%，明顯低于單純西醫(yī)治療組的33.3%［17］。因而感染新型冠狀病毒后造成心臟受損而出現(xiàn)心率加快，ST-T改變等臨床表現(xiàn)時，治療應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合為治療策略［18］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗感染、對癥支持治療為主；中醫(yī)藥療法可在辨證論治之后通過中藥湯劑、中成藥、中藥注射制劑以及其他非藥物療法進(jìn)行整體調(diào)節(jié)與治療，發(fā)揮個體抗病和康復(fù)能力，加快改善心悸、胸悶的心臟不適癥狀。

本研究存在一些局限性：1）樣本的研究中心單一，僅為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，但均為北京市本土病例，具有一定代表性；2）新型冠狀病毒感染存在變異株的差異，未對感染毒株進(jìn)行分組，但感染新型冠狀病毒后的基本癥狀相同，其心電圖改變差別不明顯；3）由于本研究納入病人均為門診病人，門診病人病情較輕，因此沒有危重型病人，故結(jié)果可能存在一定的偏倚。

綜上所述，2022年12月7日北京市宣布解除新型冠狀病毒疫情防控以來，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心電圖門診就診病人主要表現(xiàn)為病人數(shù)量驟增且趨于年輕化，女性病人居多；心電圖主要表現(xiàn)為竇性節(jié)律占比增加，心率加快以及ST-T改變居多。

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（收稿日期：2023-03-28）

（本文編輯郭懷?。?/p>