王若煊 姜與凡 王淑玲

摘要：目的：調(diào)查沈陽市居民家庭藥箱的使用、儲藥常識的認(rèn)識、藥物依從性、購藥途徑在疫情背景下的改變。方法：使用采用不重復(fù)調(diào)查、滾雪球抽樣調(diào)查方法和分層不等比抽樣，對375份樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、因子分析等數(shù)據(jù)分析方法，結(jié)合社會現(xiàn)實(shí)使用PESTE分析模型深度分析。結(jié)果：沈陽市居民家庭藥箱的構(gòu)成和管理仍然存在一些不足，特別是在藥品分類管理、效期管理和定期清理等方面；居民在用藥依從性方面值得進(jìn)一步提高。結(jié)論：居民應(yīng)提升自身安全用藥意識、加強(qiáng)家庭藥箱管理，社區(qū)及政府需積極開展健康教育、大力普及醫(yī)藥衛(wèi)生知識，向公眾提供以人為本的全面藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：后疫情時(shí)代；家庭藥箱；人口老齡化

中圖分類號：F719???????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A???文章編號：1005-6432（2024）17-0000-06

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2024.17.006

1?研究背景

隨著疫情開放，不少群眾感染新冠病毒成為“小陽人”后，積極使用藥物治療，大量購買連花清瘟、撲熱息痛等藥物。而藥物需要正確的管理與使用才能發(fā)揮最大的藥效，規(guī)范管理家庭藥箱也是促進(jìn)家庭安全用藥的一大舉措。

家庭藥箱是群眾養(yǎng)成良好儲藥習(xí)慣的最佳載體。由于居民缺乏科學(xué)的自我藥療知識，對家庭藥箱管理意識模糊，缺乏管理技巧，不合理用藥的現(xiàn)象相對突出。這些家庭藥箱就成為潛在不合理用藥的主要因素，藥物的安全使用存在極大的隱患，需要引起高度重視，對城鎮(zhèn)居民應(yīng)給予有效教育，防患于未然。

2?文獻(xiàn)綜述

2.1?家庭藥箱存在的意義

陳維忠（2011）提出，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，居民對保健、防病、治病的要求也逐漸增強(qiáng)。過去，看病找醫(yī)生、抓藥到藥店的模式已經(jīng)不能適應(yīng)居民日益增長的保健需求。自己購藥，家庭存藥，已成為居民保健治病的一種新趨勢。家庭藥箱的存在便是順應(yīng)這種潮流的一種產(chǎn)物[1]。官秋英（2013）也提出隨著人們保健知識的提高，自備家庭藥箱的人越來越多[2]。

2.2?家庭藥箱使用要點(diǎn)

官秋英（2013）還提出多數(shù)人的家庭藥箱又雜又亂，尤其是過期變質(zhì)藥品不少，每年因過期造成的藥品浪費(fèi)達(dá)1.5萬噸，至于過期藥品造成的健康損害更是無法估計(jì)[2]。陳月卿、饒和平等（2005）指出藥箱的配置要包括常用藥物和常用醫(yī)療用品，儲存的藥物主要針對常見病或慢性病，量要少而精；注意藥物的來源，防止假藥進(jìn)入家庭，購藥必須到正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)營證的藥店[3]。蔣梅蘭（2012）指出，對于不同的藥物也要有不同的管理。如嬰幼兒服藥困難，可以選擇直腸栓劑，應(yīng)按成人藥與兒童藥分開，對于視力有問題的獨(dú)居老年人，要用大號字體醒目地標(biāo)示在外包裝上[4]。

2.3?“互聯(lián)網(wǎng)+”形式下的新型藥物服務(wù)模式

在新型冠狀病毒疫情防控期間，傳統(tǒng)面對面藥物服務(wù)的開展受到了限制，促使藥學(xué)人員去思考和開發(fā)新型的藥學(xué)服務(wù)模式。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能的現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展已經(jīng)融入并改變我們的工作和生活方式，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺向醫(yī)師或藥師進(jìn)行包括藥品咨詢、藥學(xué)服務(wù)、健康科普教育等咨詢服務(wù)。對完善家庭藥箱也提供了更加便捷的方式[5]。

3?研究過程

本次調(diào)查通過發(fā)放線上問卷調(diào)查的方式，對沈陽市各區(qū)居民展開調(diào)查，最終獲得有效問卷375份。調(diào)查對象年齡大多數(shù)為19～25歲，男女比例大體持平，教育水平涵蓋小學(xué)至博士，但人群集中在高中和本科學(xué)歷之間。

3.1?抽樣設(shè)計(jì)

3.1.1???研究對象

目標(biāo)總體主要為15周歲以上包括15周歲～69周歲的沈陽市居民。

采用不重復(fù)調(diào)查的方式為主，分層抽樣方法和滾雪球抽樣調(diào)查方法為輔，加以分層不等比抽樣，被抽查人多在19到25歲之間，占到一半以上。

3.1.2??樣本量確定

抽樣總體為沈陽市15周歲以上包括15周歲～69周歲的群體。在置信區(qū)間為95%的情況下，z值為1.96，樣本均值和總體均值之間的最大允許誤差d為0.2，總體標(biāo)準(zhǔn)差σ取1.85，根據(jù)樣本容量公式：

由公式計(jì)算可得，樣本容量約為329。

初步預(yù)估問卷的有效率α=90%，則應(yīng)發(fā)放的問卷量n1=n0/α≈366。

3.2???t檢驗(yàn)

由1表知，研究數(shù)據(jù)不存在顯著異常值，藥箱的使用情況：男性得分（6.35±0.149）低于女性得分（6.54±0.135）；儲藥常識的認(rèn)識：男性得分（6.92±0.137）低于女性得分（6.98±0.127）；用藥行為頻率：男性得分（10.79±0.269）遠(yuǎn)低于女性得分（11.15±0.219）；用藥認(rèn)知：男性得分（5.01±0.088）低于女性得分（5.18±0.076）；藥品認(rèn)知：男性得分（8.67±0.145）遠(yuǎn)低于女性得分（9.13±0.112）。

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，藥品認(rèn)知方面p值小于0.05，說明性別的差異對藥品管理認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3?單因素方差分析

把藥箱使用情況作為因變量，分別把性別、年齡、受教育程度及居住地區(qū)作為控制變量，逐一做單因素方差分析。表2為居住地區(qū)與家庭藥箱使用情況的單因素方差分析。

從表3結(jié)果來看，居住地的F值較高，顯著性低，小于顯著性水平0.05，拒絕零假設(shè)，認(rèn)為不同居住地的居民使用藥箱的情況具有顯著性差異。

而性別、年齡與受教育程度的F值較低，相伴概率Sig較高，大于顯著性水平0.05，所以不拒絕零假設(shè)，認(rèn)為各個(gè)變量的不同類別之間沒有顯著性差異。

3.4?因子分析

檢驗(yàn)結(jié)果顯示KMO值分別為0.841>0.5，較接近1，表示原始數(shù)據(jù)適合做因子分析；Bartlett球形檢驗(yàn)顯著性結(jié)果都為0.00<0.05，證明各變量間具有相關(guān)性，因子分析有效。

3.5?PESTE分析

3.5.1??政治因素對藥品的影響

近年來，中國的醫(yī)藥事業(yè)得到了飛速的發(fā)展與講步，社會保障制度不斷完善，醫(yī)藥保險(xiǎn)制度讓基層人民受益良多。居民預(yù)期壽命由新中國成立初的35歲提高到2018年的77歲，居民主要健康指標(biāo)總體上高于中高收入國家平均水平。

為促進(jìn)人民健康的進(jìn)一步發(fā)展，國家也不斷加強(qiáng)對藥品質(zhì)量和運(yùn)輸關(guān)卡的把控。2022年年初以來，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，國家藥監(jiān)局以嚴(yán)查違法、嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)為主線，在全國范圍內(nèi)組織開展藥品安全專項(xiàng)整治行動。各地藥監(jiān)部門持續(xù)加大監(jiān)管執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊危害藥品安全違法行為，取得了重要的階段性成果。國家一系列政策的頒布與落實(shí)對居民用藥安全進(jìn)行了嚴(yán)格的把控，讓居民能做到用藥安全與放心。在建立家庭藥箱時(shí)，進(jìn)一步保證了藥物的有效性和體系性。

3.5.2????經(jīng)濟(jì)因素對藥品的影響

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，2022年我國經(jīng)濟(jì)總量突破120萬億元，達(dá)到121萬億元，人均GDP達(dá)到了85698元。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)增長快于多數(shù)主要經(jīng)濟(jì)體。2018年以來國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判工作已進(jìn)行4年多，累計(jì)有250種創(chuàng)新的、急救的藥品通過談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過50%。到2021年為止談判藥物累計(jì)報(bào)銷1.4億人次，為患者減負(fù)1494.9億元。

人民收入的提高與藥品價(jià)格的下降，使居民購買合適藥物的能力進(jìn)一步提高，更有針對性地建設(shè)自己家中的家庭藥箱，用藥更加方便。

3.5.3???社會文化因素對藥品的影響

當(dāng)前，我國人口老齡化進(jìn)程明顯加快，正以史上最快的速度步入老齡化社會，政府也積極解決人口老齡化問題并完善養(yǎng)老服務(wù)體系。由于不少老年人是慢性病患者，應(yīng)及時(shí)解決家庭藥箱問題并保證老人的用藥安全。

家庭藥箱可使一些小病能得到及時(shí)治療、盡早控制，或至少能在去醫(yī)院前做些臨時(shí)處理，對后續(xù)就醫(yī)也有一定的積極作用。

3.5.4???技術(shù)因素對藥品的影響

近年來，我國鼓勵引導(dǎo)發(fā)展5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新信息技術(shù)，利用科技進(jìn)行醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的升級。新冠肺炎疫情背景下，為減少聚集，線上問診、線上用藥咨詢成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療趨勢，也為智慧醫(yī)療建設(shè)按下快進(jìn)鍵。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，在選擇藥箱中藥物時(shí)更加準(zhǔn)確，具有集應(yīng)用性、系統(tǒng)性、高度整合性等特點(diǎn)，便于利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)結(jié)合事實(shí)情況進(jìn)行分析、處理數(shù)據(jù)。自區(qū)塊鏈技術(shù)誕生以來，智慧藥箱的建設(shè)與發(fā)展所依靠的數(shù)據(jù)更加龐大與完善，社會發(fā)展與城市化進(jìn)程中的信息資源的運(yùn)用與管理更加流暢，打破信息的封鎖。

利用科技的發(fā)展與信息的及時(shí)傳遞，增加藥品的熟知度、流通性、家庭藥箱與家庭成員的身體情況的適配性。

3.5.5???環(huán)境因素對藥品的影響

在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見，宣告疫情防控進(jìn)入常態(tài)化后，多數(shù)人開始重視家庭藥箱的重要性。原本就配備家庭藥箱的人們也紛紛對藥箱進(jìn)行了更新升級，增加消殺防護(hù)用品、消炎藥、感冒藥等。

應(yīng)對新冠感染，許多家庭的家中常備藥的品種、數(shù)量比往常翻幾倍的情況并不少見。這些藥品的堆積引發(fā)多個(gè)問題——如何儲存，如何科學(xué)合理使用，如何處理過期、變質(zhì)藥品等。與全國整體疫情進(jìn)入低流行水平相對應(yīng)，家庭藥箱的科學(xué)管理和處理問題變得突出，急需通過全社會綜合施策。

在疫情背景下，消費(fèi)者在醫(yī)藥上的支出增加了30%，尤其是線上診治與用藥需求與日俱增，并逐步從急性場景向常規(guī)化、慢病場景轉(zhuǎn)移。

4?結(jié)果

4.1?家庭藥箱的管理及使用

居民檢查及清理家庭藥箱的情況：定期檢查及清理家庭藥箱中的藥品，可以確保藥品的有序存放、清理過期藥品杜絕重復(fù)購藥的浪費(fèi)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅有16.27%的被調(diào)查者有三個(gè)月內(nèi)檢查和清理藥箱的習(xí)慣，另外超過80%的被調(diào)查者對家庭藥箱的管理不夠科學(xué)，存在安全隱患。詳見表4。

4.2?儲藥常識的認(rèn)識

4.2.1??過期藥品處理情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)作一般垃圾處理的人占比最多，為73.33%。其次是繼續(xù)使用、集中放到藥品回收點(diǎn)和賣給收藥的藥販，占比相近。與疫情前相比，當(dāng)作一般垃圾處理的占比基本不變，其它行為所占比例均有所提升。過期藥品處理情況占比見圖1。

4.2.2???儲存藥品的態(tài)度

大多數(shù)被調(diào)查者做到按需求儲存藥品。被調(diào)查者中超過一半的人按照需求儲存藥物做到少而精，占比為53.07%。有15.73%的人隨心情買，還有13.07%的人會囤積藥物。見表5。

4.3?藥物依從性

服藥時(shí)的不良行為：大多數(shù)被調(diào)查者出現(xiàn)不良服藥行為。從圖2中可以看出，各個(gè)行為分布較為平均。占比最多的為自行增減藥物劑量的行為，為38.67%；與疫情前相比，除了多種藥物混著吃不良行為有所減少，其它不良行為都有所增加。

4.4?購藥途徑

4.4.1??購買藥物的依據(jù)

大多數(shù)被調(diào)查者依據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)購買藥物。從圖3可以看出，人們依據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)購買藥物的占比最多為70.4%，其次是藥店店員的推薦為58.4%和自己查閱資料為46.4%。過半的被調(diào)查者會選擇依據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)和藥店店員的推薦。與疫情前相比根據(jù)店員推薦購買藥品的占比有較大幅度的增多。

4.4.2??選擇網(wǎng)絡(luò)購藥的原因

被調(diào)查者選擇網(wǎng)絡(luò)購藥的原因眾多，其中選擇網(wǎng)絡(luò)購藥最主要原因是配送方便，占比為39.2%，其次線下渠道不易購買，價(jià)格便宜以及品類多選擇范圍廣也是主要原因。詳見表6。

4.5?疫情影響下的家庭藥箱：

4.5.1??備藥意識情況

疫情后大多數(shù)被調(diào)查者家中備藥意識明顯的提升。在調(diào)查的所有樣本中，有76%的人在疫情開放后開始有意識的準(zhǔn)備家中常備藥，僅有24%的人沒有在家中備藥的意識。與2009年的數(shù)據(jù)對比，可以看出疫情后人們的備藥意識有較為明顯的提升。詳見圖4。

4.5.2??學(xué)到用藥知識的認(rèn)同度

疫情后大多數(shù)被調(diào)查者學(xué)到用藥知識。被調(diào)查者中有超過2/3的人同意經(jīng)歷本次疫情學(xué)到了很多用藥常識，其中有21.1%的人表示非常同意。另外，1/3的人中有26.1%的人保持中立態(tài)度，僅有2.93%的人不同意，2.4%的人很不同意。詳見表7。

5?討論

5.1?個(gè)人方面

從調(diào)查結(jié)果整體上看，大部分的被調(diào)查者都有家庭藥箱或家里常備藥品，以應(yīng)對常見小病或者突發(fā)疾病?？梢娂彝ニ幭涞钠占奥瘦^高，大多數(shù)人都有意識的配備家庭藥箱，也會根據(jù)家庭成員配備不同藥物劑型。但被調(diào)查者儲藥常識的認(rèn)知不足，對家庭藥箱的管理不當(dāng)。大多數(shù)人對過期藥品如何處理的問題并不了解，也并未對家庭藥箱進(jìn)行定期的清理和更新，相較疫情前，并沒有很好的改善。只有一部分人會根據(jù)藥物的不同儲存方式，進(jìn)行分類存放。

因此，居民應(yīng)當(dāng)主動學(xué)習(xí)健康用藥知識，形成良好的用藥習(xí)慣，提升藥物依從性。選擇最佳藥物，避免藥物濫用，選藥要有明確的指征，針對患者具體病情和禁忌癥，選擇藥效可靠，方便安全的藥物制劑。用藥時(shí)還需要注意藥物的使用期限以及藥物之間的相互作用，以避免影響療效和引起不良反應(yīng)。

鑒于藥品存在過期變質(zhì)的問題，居民應(yīng)當(dāng)對家庭藥箱進(jìn)行定期清理，將藥箱中的藥品分類，不同劑型的藥物要注意按照說明書放置在相應(yīng)的儲存條件下。值得注意的是，居民也應(yīng)經(jīng)常查看藥箱所處環(huán)境，定期檢查是否出現(xiàn)受潮、蟲蛀等現(xiàn)象，注意保持藥箱內(nèi)的干燥通風(fēng)等。

5.2?家庭藥師方面

家庭藥師是指通過與患者或患者監(jiān)護(hù)人簽約，建立契約式的關(guān)系。家庭藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，是藥學(xué)服務(wù)實(shí)施成敗的關(guān)鍵，所以家庭藥師應(yīng)掌握一定的藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)專業(yè)知識，熟知藥品的通用名、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、儲存條件等，提高專業(yè)知識，掌握分析問題、解決問題的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者藥物依從性不高。具體表現(xiàn)為自行增減藥物劑量，服藥不規(guī)律及多種藥物混合著吃的總占比較高。僅有不到三分之一的人有正確的服藥行為。與疫情前相比，藥物依從性有所降低。

因此，家庭藥師應(yīng)建立以人為本、以病患者為中心的服務(wù)理念，為病患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)，幫助他們建立安全用藥的意識，提高藥物依從性。

5.3?社會及政府方面

由調(diào)查結(jié)果可知，疫情后有超過3/4的被調(diào)查者有在家中備藥的意識，同時(shí)有大約2/3的人認(rèn)同通過此次疫情，用藥知識有所提高，其中有超過1/5的人非常認(rèn)同此看法。僅有極少部分人認(rèn)為通過此次疫情并沒有學(xué)到更多用藥知識?？梢?，疫情期間對藥品知識的宣傳對于家庭用藥知識的普及以及家庭藥箱的合理配備及使用有很大幫助。

因此首先應(yīng)成立社區(qū)服務(wù)性社會組織。社會組織可以很好地整合社會資源，覆蓋不同的人群，為社區(qū)居民提供多樣化的公共服務(wù)，吸引社會閑散資金投入社區(qū)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，有效幫助貧困群眾、弱勢群體、邊緣群體。開展用藥咨詢和整理家庭藥箱活動或派發(fā)宣傳單張進(jìn)行教育等。其次積極開展健康教育，大力普及醫(yī)藥衛(wèi)生知識。利用宣傳媒體，讓居民掌握基本的藥物保管﹑疾病治療等常識，教會居民妥善保管藥物，合理使用藥物。

此外政府部門應(yīng)為藥品的研發(fā)生產(chǎn)和用藥知識宣傳提供支持，為普及安全用藥知識，提高居民健康水平和用藥安全意識，進(jìn)一步保障居民用藥安全，政府部門也應(yīng)同時(shí)加大藥品零售企業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，加大對居民用藥方面的用藥指導(dǎo)與監(jiān)督;并建立用藥咨詢專項(xiàng)窗口，及時(shí)解決患者藥物貯存及使用的問題，向公眾提供以人為本的全面藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳維忠.84戶居民家庭藥箱藥物管理和使用情況分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（1）：113.

[2]官秋英.管好家庭藥箱[J].今日科苑，2013（6）：116-117.

[3]韓為蓮.過期藥品的危害與回收[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：156.

[4]陳月卿，饒和平，管敏麗，等.如何合理地配備、使用和管理家庭藥箱[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005（8）：676-681.

[5]蔣敏蘭.家庭藥箱的日常管理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：134-135.

[作者簡介]王若煊，女，本科，研究方向：藥事管理；通訊作者：?王淑玲，女，山東威海人，沈陽藥科大學(xué)教授、碩導(dǎo)，研究方向：醫(yī)藥政策與醫(yī)藥市管理研究。

[基金項(xiàng)目］教育部產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：220600514093428）；沈陽藥科大學(xué)2022?年度本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：10163-22-17）。