作者簡(jiǎn)介：王家寶，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科常見病的診療。

【摘要】目的 研究多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合治療老年慢性肺氣腫合并感染的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2023年9月泗洪中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70例老年慢性肺氣腫合并感染患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各35例，參照組患者采用多索茶堿治療，觀察組患者采用頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿治療。比較兩組患者臨床療效、典型癥狀好轉(zhuǎn)所用時(shí)間、肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P<0.05）。觀察組患者典型癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于參照組（均P<0.05）。治療后兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）、α1不抗胰蛋白酶（α1-AT）水平均升高，胰島素生長(zhǎng)因子-I（IGF-I）、血小板源性生長(zhǎng)因子-B（PDGF-B）水平均降低，且觀察組FEV1、PEF、MMEF、α1-AT均高于參照組，IGF-I、PDGF-B均低于參照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療慢性肺氣腫合并感染老年患者療效較為理想，緩解臨床癥狀可有效促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多索茶堿；頭孢他啶；慢性肺氣腫；感染

【中圖分類號(hào)】R563.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.045

慢性肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)反常，長(zhǎng)久的擴(kuò)張，導(dǎo)致呼吸過程中肺部出現(xiàn)氣體過度充盈、肺容積異常增大的狀態(tài)，當(dāng)超過一定范圍時(shí)還會(huì)引起肺部部分結(jié)構(gòu)破裂、損傷。該病患者臨床表現(xiàn)多為呼吸困難，且伴有多種并發(fā)癥，如感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。由于老年人群多存在免疫功能下降、身體機(jī)能衰退等情況，所以部分老年人常伴隨不同嚴(yán)重程度的慢性肺部疾病，從而較易出現(xiàn)肺氣腫 [2]。目前，臨床治療老年肺氣腫合并感染常采用藥物治療，其中糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑類藥物可暫時(shí)緩解患者的癥狀，但難以治愈。多索茶堿屬于治療哮喘類疾病常用藥物，能夠有效緩解慢性肺氣腫癥狀，而頭孢他啶為抗生素，能夠有效抑制細(xì)菌的繁殖能力，對(duì)慢性肺氣腫合并的感染癥狀具有明顯的治療效果[3]。基于此，本研究探討老年慢性肺氣腫合并感染采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年9月泗洪中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70例老年慢性肺氣腫合并感染患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分參照組和觀察組，各35例。參照組患者中男性20例，女性15例；年齡60～86歲，平均年齡（74.25±3.11）歲；病程2～10年，平均病程（6.13±1.02）年。觀察組患者中男性19例，女性16例；年齡62～88歲，平均年齡（74.31±3.13）歲；病程2～11年，平均病程（6.16±1.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗洪中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[4]中慢性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床查體、影像學(xué)檢查確診；⑵符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》中上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶年齡≥60歲；⑷無(wú)意識(shí)障礙 。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在心腦血管疾病者；⑵入組前1周服用過抗生素類藥物者；⑶對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行止咳平喘、清肺化痰、人工給氧、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。參照組患者采用多索茶堿（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076，規(guī)格：0.2 g×12片）進(jìn)行靜脈緩慢推注治療，0.2 g/次、1～2次/d。

觀察組患者采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療：多索茶堿給藥劑量及方式和參照組相同，采用頭孢他啶（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023208，規(guī)格：1.0 g）緩慢靜脈推注，1 g/次、2次/d，且兩次注射間隔>12 h。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程，若患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療2個(gè)療程后對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，顯效：肺鳴音消失，咳嗽、憋悶等癥狀明顯改善，第1秒用力呼氣容積（FEV1）比治療前增加25%～35%；有效：肺鳴音減弱，咳嗽、憋悶等癥狀減輕，F(xiàn)EV1比治療前增加15%～<25%；無(wú)效：肺鳴音、咳嗽、憋悶等癥狀未改善或加重[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵典型癥狀好轉(zhuǎn)所用時(shí)間。典型癥狀包括咳嗽、憋悶、肺啰音。⑶肺功能指標(biāo)。于治療前、治療后，采用肺功能測(cè)試儀（安徽電子科學(xué)研究所，皖械注準(zhǔn)20172070164，型號(hào)：FGC-A+）檢測(cè)患者FEV1、呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）。

⑷炎癥相關(guān)指標(biāo)水平。于治療前、治療后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)患者胰島素生長(zhǎng)因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、血小板源性生長(zhǎng)因子B（PDGF-B）水平，采用免疫擴(kuò)散法測(cè)定α1抗胰蛋白酶（α1-AT）水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者治療期間頭痛、惡心嘔吐、腹脹腹痛、厭食發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者典型癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽、憋悶、肺啰音好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者FEV1、PET、MMEF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）；治療后，兩組患者FEV1、PET、MMEF水平均升高，且觀察組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者IGF-I、PDGF-B水平均降低，α1-AT均升高，觀察組患者IGF-I、PDGF-B水平均低于參照組，α1-AT高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

大部分老年人各項(xiàng)生理機(jī)能處于退化狀態(tài)，典型表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)、臟器、神經(jīng)系統(tǒng)等功能出現(xiàn)異常，加之其自身較高概率合并基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致身體相比于其他年齡段群體更差，且部分吸煙老年人的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道平滑肌彈性隨年齡增加而逐漸降低，從而導(dǎo)致呼吸功能衰退，嚴(yán)重者可誘發(fā)慢性肺氣腫[6]。此外，部分老年患者存在免疫功能低下，所以較易出現(xiàn)合并感染的情況。針對(duì)該類患者如僅采取常規(guī)的治療方式，只能暫時(shí)緩解相關(guān)癥狀，無(wú)法從根本上糾正肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷[7]。

多索茶堿能夠松弛呼吸道平滑肌，使呼吸道進(jìn)一步擴(kuò)張，從而提高呼吸道內(nèi)氣體流通量，改善肺氣腫患者呼吸困難的癥狀。其屬于改良型藥物，對(duì)支氣管平滑肌擴(kuò)張程度較普通的氨茶堿更強(qiáng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[8-9]。此外，多索茶堿能夠滿足患者長(zhǎng)周期治療的需求，所以在臨床治療老年慢性肺氣腫中廣泛應(yīng)用。但該制劑只能緩解慢性肺氣腫的癥狀，而對(duì)于合并的感染癥狀則無(wú)明顯改善效果，所以需聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，以獲得較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組；觀察組患者咳嗽、憋悶、肺啰音消失所用時(shí)間均短于參照組，說明多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶不僅可提升整體治療效果，還可縮短肺氣腫相關(guān)癥狀的恢復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?，頭孢他啶作為第三代頭孢菌素抗菌藥物，能夠有效消除病原菌，其與多索茶堿聯(lián)合治療老年慢性肺氣腫患者可進(jìn)一步緩解其臨床癥狀，提高療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)水平均高于治療前，且觀察組均高于參照組，說明多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合治療，可提高老年慢性肺氣腫患者的肺功能，這與佘正忠[11]等的研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者IGF-I、PDGGF-B均低于參照組，α1-AT高于參照組，說明多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶對(duì)老年慢性肺炎患者的炎癥指標(biāo)調(diào)控效果明顯。分析原因?yàn)?，頭孢他啶可有效針對(duì)革蘭氏陰性菌，尤其對(duì)銅綠假單胞菌感染療效顯著，而此類病菌也是呼吸系統(tǒng)常見感染菌株，其可以阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[9]。此外，有研究表明，頭孢他啶聯(lián)合氨茶堿可增加老年慢性肺氣腫的治療效果，且能顯著改善患者炎癥水平[12-13]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療慢性肺氣腫合并感染老年患者療效較為理想，緩解臨床癥狀可有效促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

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