王珺珺 馬燕

作者簡介：王珺珺，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腸道內(nèi)分泌與代謝疾病的診療。

通信作者：馬燕，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：非霍奇金淋巴瘤。E-mail：mayanmdc@163.com

【摘要】目的 探討頭孢克肟聯(lián)合神曲消食口服液在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（ML）治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 以鹽城市第一人民醫(yī)院收治的50例ML患兒為選例對象，選例時(shí)間為2021年7月至2023年6月，采取亂數(shù)表法將其分為參照組（采用頭孢克肟聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，25例）和研究組（采用頭孢克肟聯(lián)合神曲消食口服液治療，25例）。比較兩組患兒臨床療效，癥狀改善時(shí)間，免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG]水平，血清指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒治療總有效率高于參照組（P<0.05）。研究組患兒腹痛緩解時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間均短于參照組（均P<0.05）；治療后，兩組患兒IgA、IgM、IgG水平均升高，且研究組均高于參照組（均P<0.05）；治療后，兩組患兒hs-CRP、PCT、WBC水平均降低，且研究組均低于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 ML患兒采用頭孢克肟聯(lián)合神曲消食口服液治療效果較好，可促進(jìn)癥狀緩解，提高免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭孢克肟；神曲消食口服液；腸系膜淋巴結(jié)炎；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.027

腸系膜淋巴結(jié)炎（mesenteric lymphadenitis，ML）為兒科常見病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。臨床治療ML常以抗生素或抗病毒藥物治療為主，頭孢克肟為第三代頭孢菌素類抗生素，常用于治療呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，但易導(dǎo)致腸道菌群紊亂，且患兒復(fù)發(fā)率較高[2]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可直接補(bǔ)充人體正常的生理性細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，且與頭孢克肟聯(lián)用可提高治療效果，但患兒需長期用藥，治療周期長、起效慢。神曲消食口服液為兒科常用藥，具有消食化積、和胃健脾、行氣益氣的功效?；诖?，本研究探討聯(lián)用神曲消食口服液在小兒ML治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以鹽城市第一人民醫(yī)院收治的50例ML患兒為選例對象，選例時(shí)間為２０２１年７月至２0２３１年６月，采取亂數(shù)表法將其分為參照組和研究組，各２５例。參照組患兒中男性1４例，女性1１例；年齡１3～1２１歲，平均年齡（7.5０±1.0１）歲；病程１1～５１周，平均病程

（３.１１１１１１１１１１１１１１１１１００１１１１１１１１１１１±０.4５）周；發(fā)病原因：上呼吸道感染１1? １例，腸道感染1０ 例，其他４例。研究組患兒中男性1３１例，女性

1２例；年齡4～1２ 歲，平均年齡（8.0０±1.0５）歲；病程２～４周，平均病程（3.0０±0.4２）周；發(fā)病原因：上呼吸道感染1２例，腸道感染1０ 例，其他３例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴符合《臨床診斷學(xué)》[3]中ML相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部超聲檢查確診；⑵年齡≤12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肝、腎、心、肺等臟器疾病者；⑵存在急性闌尾炎、腸梗阻、呼吸系統(tǒng)等疾病者；⑶對本研究所用藥物過敏者；⑷存在感染性、免疫性疾病者；⑸近期服用其他藥物治療者。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后，均接受退熱、鎮(zhèn)痛、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療。

參照組患兒采用頭孢克肟聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療：頭孢克肟片[國藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020512，規(guī)格：50 mg/片]溫水送服，患兒體質(zhì)量≤30 kg時(shí)，3.0 mg/次、2次/d；患兒體質(zhì)量>30 kg時(shí)，100 mg/次、2次/d；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：0.21 g/粒）溫水送服，2粒/次、2次/d。

研究組患兒采用頭孢克肟聯(lián)合神曲消食口服液治療：頭孢克肟給藥方法同參照組，在此基礎(chǔ)上，餐后0.5 h口服神曲消食口服液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20153035，規(guī)格：每1 mL相當(dāng)于飲片0.733 g），≤4歲患兒5 mL/次、3次/d；>4歲患兒10 mL/次、3次/d。

兩組患兒均持續(xù)用藥21 d后，觀察并記錄患兒的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效[患兒臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛、嘔吐等）消失，B超檢查淋巴結(jié)腫大消失]、有效（患兒臨床癥狀明顯緩解，淋巴結(jié)腫大有所縮小）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）[4]。治療總有效率=[（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵癥狀改善時(shí)間。觀察并記錄兩組患兒的癥狀改善時(shí)間，包括腹痛緩解、腹痛消失及淋巴結(jié)腫大消失的時(shí)間。⑶免疫功能指標(biāo)水平。于治療前及治療后，采取兩組患兒清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、7 cm半徑，離心處理10 min，取上層清液，置于-20 ℃冰箱保存待檢。取部分血清，使用生化分析儀[貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（蘇州）有限公司，型號：AU5800]，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG。⑷血清指標(biāo)水平。取上述剩余血清，采用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），試劑盒購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；采用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT），試劑盒購自南京諾爾曼生物技術(shù)股份有限公司；采用全自動血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-5000）檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括腹痛腹瀉、惡心、消化不良、便秘、皮疹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 研究組患兒腹痛緩解時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒IgA、IgM、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒IgA、IgM、IgG水平均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒血清指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒

hs-CRP、PCT、WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒hs-CRP、PCT、WBC水平均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

ML主要特征為腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)性充血、腫大，患兒主要癥狀為腹痛、發(fā)熱等，若未及時(shí)治療，還會引起再發(fā)性腹痛、食欲減退等癥狀[5]。臨床治療該病主要以抗菌、鎮(zhèn)痛、抗病毒為主，其中頭孢克肟為廣譜抗生素，抗菌作用強(qiáng)、范圍廣、毒性小[6]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊主要由噬熱鏈球菌、乳桿菌、雙歧桿菌組成，可清除腸道內(nèi)致病菌，改善患兒病情[7]。但臨床發(fā)現(xiàn)，ML患兒單純采用常規(guī)治療病情易反復(fù)，治療效果難以達(dá)到臨床需求，因此，需尋找其他更有效的治療手段，故本研究聯(lián)合神曲消食口服液，觀察二者聯(lián)合使用對小兒ML的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療總有效率高于參照組，各癥狀消失時(shí)間均短于參照組。分析原因?yàn)?，頭孢克肟屬于第三代頭孢菌素類抗生素， 抗菌譜廣， 對部分革蘭陽性菌以及陰性菌具有抗菌活性，? 對產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌顯示出優(yōu)越的抗菌能力， 可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[8]。神曲消食口服液組方中神曲味甘、辛，性溫，入脾、胃經(jīng)，有健脾和胃之效；焦山楂歸脾、胃經(jīng)，有消食健胃之效；焦麥芽可調(diào)理脾胃；木香入三焦經(jīng)與膽經(jīng)，可行氣、清泄、止痛、健脾、助消化；砂仁藥性辛、溫，歸脾、胃，具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣等效；醋延胡索入胃經(jīng)，可行氣止痛[9]。因此，頭孢克肟與神曲消食口服液聯(lián)合應(yīng)用可使藥效發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患兒癥狀緩解。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患兒IgA、IgM、IgG水平均升高，且研究組均高于參照組。分析原因?yàn)?，頭孢克肟可抑制生物膜的形成，減少細(xì)菌營養(yǎng)物質(zhì)的供給，進(jìn)而增強(qiáng)免疫力；神曲消食口服液含多種中藥成分，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，方中白芍、黨參等藥物均有抗炎殺菌的作用，可消滅多種致病菌，減少細(xì)菌對腸道的傷害，從而有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用藥效更強(qiáng)，可進(jìn)一步提高殺菌作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒hs-CRP、PCT、WBC水平均低于參照組，提示頭孢克肟聯(lián)合神曲消食口服液對患兒炎癥反應(yīng)改善效果更佳。分析原因?yàn)?，頭孢克肟的廣譜抗菌作用可減少腸道炎癥因子的釋放，減輕機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)；神曲消食口服液具有行氣、散瘀、理氣等功效，也可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，提示頭孢克肟聯(lián)合神曲消食口服液安全性較好，未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，頭孢克肟聯(lián)合神曲消食口服液治療腸系膜淋巴結(jié)炎患兒效果較好，可促進(jìn)癥狀緩解，提高免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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