作者簡(jiǎn)介：李楊，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病的診療。

【摘要】目的 分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療呼吸衰竭患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年10月至2022年4月淄博市第六人民醫(yī)院收治的140例呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方法不同分為無(wú)創(chuàng)呼吸組（采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，70例）和聯(lián)合治療組（采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，70例）。比較兩組患者臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)水平、心功能指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于無(wú)創(chuàng)呼吸組，治療總有效率高于無(wú)創(chuàng)呼吸組（均P<0.05）。治療后，兩組患者pH值、血氧分壓（PaO2）均升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，且聯(lián)合治療組pH、PaO2均高于無(wú)創(chuàng)呼吸組，PaCO2低于無(wú)創(chuàng)呼吸組（均P<0.05）；兩組患者左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高且聯(lián)合呼吸組均高于無(wú)創(chuàng)呼吸組（均P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德治療呼吸衰竭患者臨床效果較好，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)和心功能，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；布地奈德；呼吸衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.253 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.044

呼吸衰竭是指肺水腫、慢性阻塞性肺病、重癥哮喘等各種原因引發(fā)的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，使患者在靜息狀態(tài)時(shí)無(wú)法正常呼吸，屬于臨床重癥疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為呼吸功能紊亂、低氧血癥、精神紊亂、水電解質(zhì)失衡等，若不及時(shí)治療還可引起心、肝等器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可有效舒張氣道平滑肌，并阻止合成和釋放支氣管收縮物質(zhì)，從而減輕炎癥反應(yīng)[2]。有研究表明，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)霧化吸入布地奈德可讓藥物直接作用于患者氣道，加大藥物作用面積，強(qiáng)化藥物效果，且在用藥2 h后即能抑制免疫細(xì)胞活性，抑制炎性因子分泌，從而改善患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸功能[3-4]?；诖?，本研究分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年4月淄博市第六人民醫(yī)院收治的140例呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方法不同分為無(wú)創(chuàng)呼吸組和聯(lián)合治療組，各70例。無(wú)創(chuàng)呼吸組患者中男性36例，女性34例；年齡32～76歲，平均年齡（51.49±7.56）歲；原發(fā)病類(lèi)型：哮喘22例，肺炎19例，慢性阻塞性肺炎24例，其他5例。聯(lián)合治療組患者中男性35例，女性35例；年齡31～75歲，平均年齡（51.38±7.44）歲；原發(fā)病類(lèi)型：哮喘21例，肺炎20例，慢性阻塞性肺炎23例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)檢查等確診；⑵既往無(wú)嚴(yán)重外傷、感染性疾病史；

⑶臨床資料完整；⑷可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神類(lèi)疾病者；⑵存在氣胸或心、肝等臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑶妊娠期或哺乳期婦女；⑷存在鼻咽部疾病者；⑸對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均采取吸氧、抗炎、降血壓、祛痰等常規(guī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（深圳市大雅醫(yī)療技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20202080177，型號(hào)：DM28-20S-G）治療：根據(jù)患者臉型選取合適的呼吸面罩，將呼吸機(jī)設(shè)置為自主呼吸模式，吸氣壓調(diào)節(jié)至8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓調(diào)節(jié)至2～5 cmH2O，氧流量調(diào)節(jié)至5～9 L/min，整體治療過(guò)程中需保持患者血氧飽和度≥90%。聯(lián)合治療組患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)霧化吸入布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986，規(guī)格：1 mg∶2 mL），2 mg/次、3次/d，單次治療時(shí)間不超過(guò)15 min，結(jié)束治療后，患者需用漱口水清理口腔。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療7 d后，根據(jù)《嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭急診治療專(zhuān)家共識(shí)》[6]評(píng)估患者臨床療效，顯效：患者低氧血癥消失，血?dú)庵笜?biāo)水平正常，呼吸順暢；有效：患者低氧血癥明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)較治療前有所好轉(zhuǎn)，呼吸較為平穩(wěn)；無(wú)效：患者低氧血癥未改善，血?dú)庵笜?biāo)異常，仍存在呼吸困難[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血?dú)庵笜?biāo)水平。于治療前、治療7 d后，采用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192221843，型號(hào)：RAPIDLab 348EX）檢測(cè)患者pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。⑶心功能指標(biāo)水平。于治療前、治療7 d后，采用心臟超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，國(guó)械注進(jìn)20183230141，型號(hào)：Vivid E95）檢測(cè)患者左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄患者治療后24 h內(nèi)心慌、胸悶、濕疹、頭痛發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于無(wú)創(chuàng)呼吸組，治療總有效率高于無(wú)創(chuàng)呼吸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者pH值、PaO2均升高，PaCO2均降低，且聯(lián)合治療組患者pH值、PaO2均高于無(wú)創(chuàng)呼吸組，PaCO2低于無(wú)創(chuàng)呼吸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者LVEDD和LVEF均升高，且聯(lián)合治療組高于無(wú)創(chuàng)呼吸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后24 h，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

呼吸衰竭是由肺組織疾病、氣道障礙、心腦疾病等導(dǎo)致的肺通氣或肺換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致機(jī)體缺氧或伴二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[7]。疾病早期患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率顯著增快，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等，嚴(yán)重影響患者生命安全及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[8-9]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，有研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可改善患者的心功能和血?dú)庵笜?biāo)，從而提高呼吸衰竭患者的生存率[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者臨床療效優(yōu)于無(wú)創(chuàng)呼吸組，治療總有效率高于無(wú)創(chuàng)呼吸組，提示與單用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療呼吸衰竭的效果較好。分析原因?yàn)?，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為近年新興的輔助呼吸方式，具有患者痛苦小、應(yīng)用靈活等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、急診等科室呼吸衰竭的治療，且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可通過(guò)改變空氣流動(dòng)速度，降低氣道阻力，短時(shí)間內(nèi)可改善呼吸障礙患者的癥狀，這與王亞琴[11]的研究結(jié)果具有一定相似性。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，可松弛患者平滑肌，通過(guò)霧化吸入的方式可使其更具組織親和力，快速作用于氣道的炎癥部位，提高在布地奈德在患者呼吸道的藥濃度，從而達(dá)到短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者pH值、PaO2均高于無(wú)創(chuàng)呼吸組，PaCO2低于無(wú)創(chuàng)呼吸組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療呼吸衰竭可促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。分析其原因?yàn)?，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠提供足夠的通氣支持，幫助患者正常呼吸，從而改善血氧飽和度。通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，可以確保有效的通氣，提高肺泡氣體交換效率，增加氧氣攝取，從而使聯(lián)合治療組患者的PaO2水平升高[13]。布地奈德可有效緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善氣道通暢度，從而減少氣體滯留，促進(jìn)排出二氧化碳，降低患者PaCO2水平 [2]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者LVEDD和LVEF均高于無(wú)創(chuàng)呼吸組，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可改善患者心功能。分析原因?yàn)椋瑹o(wú)階呼吸機(jī)能有效改善患者的通氣功能，降低呼吸肌疲勞程度及胸腔內(nèi)壓力，從而減患者心臟負(fù)荷，改善心功能 [14]。布地奈德可減少患者炎癥反應(yīng)及肺組織損傷，從而降低右心負(fù)荷，改善患者左室射血功能[15]。這與李穎莉等[16]的研究結(jié)果有相似之處。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療不會(huì)增加患者心慌、頭痛、胸悶等不良反應(yīng)，具有一定的安全性。分析原因?yàn)?，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣屬于物理治療，在提升治療效果的同時(shí)還可減少糖皮質(zhì)激素藥物的攝入量，因此，可有效降低藥物的不良反應(yīng)，這與夏珊[17]的研究結(jié)果具有一致性。但本研究仍存在一些不足之處，如為單中心回顧性研究、臨床數(shù)據(jù)較單一、研究方法較簡(jiǎn)單，可能無(wú)法全面反應(yīng)研究對(duì)象的情況，需在今后的研究中進(jìn)一步完善和提高，如擴(kuò)大樣本來(lái)源，進(jìn)行多中心前瞻性研究，采用更加全面的研究方法，以獲得更充實(shí)的臨床數(shù)據(jù)及有說(shuō)服力的研究結(jié)果。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合布地奈德霧化吸入在呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果較好，可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與心功能，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

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