覃小饒 吳壯頗

作者簡(jiǎn)介：覃小饒，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科學(xué)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

【摘要】目的 分析手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中頻脈沖療法治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年10月至2023年5月環(huán)江縣人民醫(yī)院收治的80例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用手法復(fù)位小夾板固定，40例）和研究組（采用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中頻脈沖療法，40例）。比較兩組患者疼痛程度、血清炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]水平、腕關(guān)節(jié)功能、臨床療效。結(jié)果 兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異、交互效應(yīng)（F時(shí)間=230.45，P時(shí)間<0.001；F組間=22.34，

P組間<0.001；F交互效應(yīng)=5.67；P交互效應(yīng)=0.007）。兩組患者治療1、2、4、6周后VAS疼痛評(píng)分，均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組；兩組患者血清炎癥因子水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（CRP：F時(shí)間=26.729，P時(shí)間=0.011；F組間=3.529，P組間=0.039；F交互效應(yīng)=2.49，

P交互效應(yīng)=0.162。IL-6：F時(shí)間=33.164，P時(shí)間=0.007；F組間=5.409，P組間=0.031；F交互效應(yīng)=1.94，P交互效應(yīng)=0.127。IL-1：F時(shí)間=23.216，P時(shí)間=0.015；F組間=2.972，P組間=0.046；F交互效應(yīng)=3.07，P交互效應(yīng)=0.236。TNF-α：F時(shí)間=39.408，P時(shí)間=0.001；F組間=7.843，P組間=0.018；F交互效應(yīng)=2.13，

P交互效應(yīng)=0.138。）治療前，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療2、4周后，兩組患者血清炎癥因子水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療6周后，研究組患者Gartland-Werley評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中頻脈沖療法治療效果較好，可減輕疼痛程度，改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位；小夾板固定；中頻脈沖療法；C型橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.038

橈骨遠(yuǎn)端骨折的易發(fā)人群具有典型的雙峰年齡分布特征，即：0～18歲和≥60歲人群呈高發(fā)病率，且多見(jiàn)于年輕男性和老年女性，老年女性多因跌倒等低能量損傷所致，而年輕男性多因車(chē)禍、重物砸傷等高能量損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。C型橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種較普遍的橈骨遠(yuǎn)端骨折類(lèi)型之一，多因跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位、手掌著地，是由暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起[2]。手法復(fù)位小夾板固定是臨床治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折使用頻率最高的方式，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的優(yōu)勢(shì)[3]。中頻脈沖療法采用頻率≤1 000 Hz的脈沖電流刺激患處，可有效減輕患部水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患處神經(jīng)功能[4]。基于此，本研究旨在探討C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中頻脈沖療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年5月環(huán)江縣人民醫(yī)院收治的80例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者中男性19例，女性21例；年齡15～55歲，平均年齡（36.54±10.73）歲。研究組患者中男性22例，女性18例；年齡13～60歲，平均年齡（39.97±13.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)環(huán)江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診[5]；⑵單側(cè)性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴開(kāi)放性、陳舊性、病理性等骨折類(lèi)型；⑵合并神經(jīng)、血管、肌腱的損傷；⑶合并局部皮膚破潰、感染；⑷合并心腦血管、肝腎、精神類(lèi)等重大疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用手法復(fù)位小夾板固定治療：患者取仰臥位或坐位，患肢局部進(jìn)行常規(guī)消毒及局部麻醉后，助手輔助患者肩部90°外展、肘關(guān)節(jié)屈曲90°后握住患肢肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，固定患肢。手術(shù)操作者雙手拇指置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，觸摸準(zhǔn)確位置后，沿前臂長(zhǎng)軸連續(xù)牽引5～10 min，重疊部分得以移位后繼續(xù)牽引，利用端、提、按、壓等手法向尺側(cè)及背側(cè)推壓。同時(shí)手術(shù)操作者中指置于腕背側(cè)抵住舟骨向橈側(cè)及背側(cè)按壓，矯正橈骨遠(yuǎn)端屈曲及向橈側(cè)移位，使骨折端對(duì)位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)平整。復(fù)位后，使用墊巾包裹腕關(guān)節(jié)及前臂前端，用繃帶包扎牢固后，用4塊夾板固定前臂掌背尺橈側(cè)，夾板遠(yuǎn)心端橈、背側(cè)的放置要超過(guò)腕關(guān)節(jié)，掌、尺側(cè)略短，確保夾板近心端超過(guò)前臂中、上1/3交界處，以不超過(guò)肘關(guān)節(jié)為宜。然后用束帶捆綁，保持屈肘90°中立位將前臂用繃帶或三角巾懸掛于胸前。固定夾板時(shí)注意患肢的腫脹程度、血運(yùn)及感覺(jué)情況，及時(shí)調(diào)整松緊度，避免壓迫損傷。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻脈沖療法治療：復(fù)位后第2天使用中頻脈沖四川建瑋高科技有限公司治療儀（四川建瑋高科技有限公司，型號(hào)：RY-033）進(jìn)行治療，治療前用酒精擦拭電極片，將電極片放置在患者骨折遠(yuǎn)端、近端，頻率強(qiáng)度50～200 Hz，20 min/次、2次/d，連續(xù)治療4周。兩組患者分別在治療2 d、3 d、4 d、1周、2周、

4周、6周時(shí)于醫(yī)院復(fù)診，于治療3 d、1周、2周、4周后行X線檢查，觀察骨折恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴疼痛程度。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]評(píng)估患者治療前至治療1、2、4、6周后骨折部位疼痛情況，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。⑵血清炎癥因子水平。在治療前及治療2、4周后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5～10 mL，以 3 000 r/min 轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心 10 min，取上層血清采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），試劑盒使用步驟依據(jù)美國(guó)賽默飛世爾科技公司說(shuō)明書(shū)完成。⑶腕關(guān)節(jié)功能。治療6周后，采用Gartland-Werley評(píng)分[7]評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能。滿(mǎn)分30分，分值越低代表腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑷臨床療效。治療4周后，評(píng)估患者骨折端對(duì)位及愈合情況，顯效：X線示骨折端對(duì)位、骨痂愈合、腕關(guān)節(jié)功能正常；有效：X線示骨折愈合、功能復(fù)位、外觀無(wú)明顯畸形；無(wú)效：骨折愈合、外觀明顯畸形、腕關(guān)節(jié)功能受限。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。多時(shí)間點(diǎn)資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異、交互效應(yīng)（F時(shí)間=230.45，P時(shí)間<0.001；F組間=22.34，P組間<0.001；F交互效應(yīng)=5.67，P交互效應(yīng)=0.007）。兩組患者治療1、2、4、6周后VAS疼痛評(píng)分，均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 兩組患者血清炎癥因子水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（CRP：F時(shí)間=26.729，P時(shí)間=0.011；F組間=3.529，P組間=0.039；F交互效應(yīng)=2.49，P交互效應(yīng)=0.162。IL-6：F時(shí)間=33.164，P時(shí)間=0.007；F組間=5.409，P組間=0.031；F交互效應(yīng)=1.94，P交互效應(yīng)=0.127。IL-1：F時(shí)間=23.216，P時(shí)間=0.015；F組間=2.972，P組間=0.046；F交互效應(yīng)=3.07，P交互效應(yīng)=0.236。TNF-α：F時(shí)間=39.408，P時(shí)間=0.001；F組間=7.843，P組間=0.018；F交互效應(yīng)=2.13，P交互效應(yīng)=0.138。）治療4周后，兩組患者CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療6周后，研究組患者Gartland-Werley評(píng)分為（5.35±4.68）分，低于對(duì)照組的（9.73±6.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值= -2.257，P=0.015）。

2.4 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床常采用手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，該療法是在手法復(fù)位后，利用夾板與骨折部位之間的效應(yīng)力及肌肉收縮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，共同維持復(fù)位后的穩(wěn)定，有利于骨愈合[8]。中頻脈沖療法是一種廣泛活用于臨床的物理理療手段，其利用中低頻脈沖電流刺激患處，以加快局部血液微循環(huán)，對(duì)改善骨折預(yù)后有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)，治療1、2、4、6周后VAS疼痛評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，說(shuō)明中頻脈沖療法可減輕復(fù)位后的骨折疼痛。分析原因?yàn)?，中頻脈沖療法通過(guò)刺激局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，可減輕患者的疼痛程度[10]。而骨折后期疼痛不明顯是因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，骨折部位逐漸愈合，疼痛感逐漸減輕。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者血清炎癥因子水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，治療后，兩組患者CRP、IL-6、IL-1、TNF-α水平均降低，治療4周后均低于治療2周后，且研究組均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，中頻脈沖療法通過(guò)電流刺激肌肉和神經(jīng)，可加快周?chē)貉h(huán)，改善炎癥病灶附近的微循環(huán)，使血液中的養(yǎng)分和氧氣被更快地輸送到炎癥區(qū)域，從而加快炎癥病灶周?chē)M織的代謝，減輕骨折部位的炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，研究組患者Gartland-Werley評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明研究組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明聯(lián)合治療方案在促進(jìn)骨折愈合和提高患者關(guān)節(jié)功能方面有積極的效果。分析原因?yàn)?，中頻脈沖療法能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，有助于加速軟組織修復(fù)和骨愈合。

綜上所述，C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定聯(lián)合中頻脈沖療法治療療效較好，有助于縮短疼痛期，降低炎癥因子水平，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

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