【摘要】目的 探究基層醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒血?dú)庵笜?biāo)與炎癥因子水平的影響，為今后臨床治療新生兒呼吸相關(guān)疾病提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月岑溪市婦幼保健院收治的62例感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒的臨床資料，據(jù)治療方法不同將62例新生兒分為通氣組（31例，給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療）和氧療組（31例，給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療）。比較兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院時(shí)間；治療前、治療24 h后血?dú)庵笜?biāo)與炎癥因子水平。結(jié)果 與通氣組比，氧療組患兒肺啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、感染控制時(shí)間及NICU住院時(shí)間均更短；相比治療前，治療24 h后兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、pH值均升高，氧療組PaO₂、pH值升高幅度均大于通氣組；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平均降低，氧療組上述指標(biāo)降低幅度均大于通氣組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院，與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療相比，感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，可顯著緩解患兒呼吸困難情況及相關(guān)癥狀，同時(shí)還可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 ; 新生兒 ; 感染性肺炎 ; 呼吸衰竭 ; 經(jīng)鼻高流量濕化氧療 ; 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣 ; 血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0043.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.014

新生兒感染性肺炎在兒科較為常見，由于新生兒呼吸系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，感染肺炎后容易引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥。其中，呼吸衰竭作為新生兒肺炎常見并發(fā)癥，加重患兒呼吸窘迫癥狀，易造成患兒窒息，致使新生兒出現(xiàn)多器官衰竭，急性發(fā)作時(shí)可致死?，F(xiàn)階段臨床治療新生兒肺炎最常見的是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，可增加患兒功能殘氣量，有效預(yù)防呼吸暫停，但該治療方法容易造成肺泡過度膨脹以致破裂，進(jìn)而導(dǎo)致氣漏且療效欠佳^[1]。研究證明，高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對(duì)提高呼吸衰竭患兒氧合作用有顯著效果，其屬于無創(chuàng)呼吸治療方式，除了能夠增加患兒吸入氧氣的濃度外，還可通過加溫濕化的氣體，增加患兒呼吸道黏膜中水分與熱量，對(duì)黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能起到保護(hù)作用，且患兒舒適度良好^[2]。基于此，本研究旨在對(duì)比探討在基層醫(yī)院應(yīng)用上述兩種方式對(duì)新生兒感染性肺炎合并呼吸衰竭的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析岑溪市婦幼保健院2022年1月至2023年12月收治的62例感染性肺炎合并呼吸衰竭新生兒的臨床資料，根據(jù)不同治療方法將62例新生兒分為通氣組（31例）和氧療組（31例）。通氣組患兒男性18例，女性13例；日齡[0.83（0.83，10.00）] d；出生時(shí)體質(zhì)量[3 050.00（2 860.00，4 020.00）] g。氧療組患兒男性19例，女性12例；日齡[1.13（0.21，16.00）] d；出生時(shí)體質(zhì)量[3 375.00（3 060.00，4 230.00）] g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第4版）》 ^[3]中感染性肺炎合并慢性呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵呼吸頻率gt;60 次/min；⑶入院之前無機(jī)械通氣的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；⑵先天性代謝紊亂；⑶存在凝血功能障礙。本研究經(jīng)岑溪市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 通氣組患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療：采用無創(chuàng)呼吸機(jī)[偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司，型號(hào)：Dorma 200]，在正壓通氣過程中，依據(jù)患兒疾病情況為患兒設(shè)置正壓通氣的相關(guān)數(shù)據(jù)，吸入氧流量為6～8 L/min，呼氣末正壓為5～7 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），氧濃度30%～40%。氧療組給予經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療：氧療設(shè)備由醫(yī)用空氧混合儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：KL-20）、濕化治療儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：NF1）、呼吸管路[斯萊達(dá)醫(yī)療用品（惠州）有限公司，型號(hào)：INBAS]組成，挑選合適的鼻塞導(dǎo)管和鼻塞，濕化氧療過程中保證濕化后氣體溫度與患兒溫度一致，氧濃度控制在30%～40%，吸入氧流量為2～10 L/min，呼氣末正壓為5～7 cmH₂O。治療期間可視患兒病情程度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）gt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）lt;50 mmHg，pH值維持在7.2～7.4。兩組患兒達(dá)到撤機(jī)條件：吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO₂）lt;0.21～0.30，呼氣末正壓≤5 cmH₂O，且患兒病情穩(wěn)定時(shí)，予以撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患兒肺啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、感染控制時(shí)間以及NICU住院時(shí)間。⑵血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采集患兒治療前、治療24 h后動(dòng)脈血2 mL，采用血?dú)夥治鰞x（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：BGA-102）監(jiān)測患兒PaO₂、PaCO₂及pH值。⑶炎癥因子。采集患兒治療前、治療24 h后靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。

非正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅， P₇₅）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及NICU住院時(shí)間比較 相比通氣組，氧療組患兒肺啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、感染控制時(shí)間NICU住院時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 與治療前比，治療24 h后兩組患兒PaO₂、pH值均升高，氧療組PaO₂、pH值升高幅度均大于通氣組；PaCO₂均降低，氧療組PaCO₂降低幅度大于通氣組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療24 h后兩組患兒炎癥因子（CRP、IL-6、PCT）水平降低，氧療組各項(xiàng)炎癥因子水平降低幅度均大于通氣組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表3。

3 討論

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中或出生后等多個(gè)時(shí)間段，是臨床新生兒科最常見的疾病之一，新生兒暴露于細(xì)菌、病毒、原蟲及支原體等病原微生物導(dǎo)致肺部感染。新生兒由于自身器官功能發(fā)育尚未成熟、呼吸代償能力差，加上其免疫系統(tǒng)尚不成熟，故新生兒肺炎易引發(fā)嚴(yán)重呼吸窘迫或呼吸衰竭，有較高的致死率，臨床治療較為棘手^[4]。既往的經(jīng)驗(yàn)是使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療，其主要是通過鼻罩管道或者鼻塞來進(jìn)行通氣，但長時(shí)間佩戴鼻罩或鼻塞容易發(fā)生新生兒鼻部局部壓迫性壞死，其預(yù)后效果還有待提高^[5]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為近年來一種創(chuàng)新的呼吸支持技術(shù)，在臨床實(shí)踐中得到廣泛的推廣和應(yīng)用，為患兒提供了更為高效和安全的治療選擇，對(duì)輕、中度呼吸衰竭，尤其是對(duì)低氧性呼吸衰竭的治療取得較好的治療效果^[6]。目前經(jīng)鼻高流量濕化氧療在基層醫(yī)院正逐步開展，其是一種高效的氧療手段，通過精確的氧濃度調(diào)控和持續(xù)穩(wěn)定的氣體供應(yīng)，確保患兒獲得適宜的氧氣濃度；通過細(xì)小的鼻塞外聯(lián)吸氧管輸送給患兒濕潤的高流量氧氣，氧氣流量高達(dá)60 L/min，氧濃度最高可達(dá)100% ^[7]。該治療方式不僅顯著提升了患兒的氧合水平，滿足了機(jī)體各器官組織的氧需求，還有利于幫助患兒維持氣道暢通，促使黏液纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)功能恢復(fù)^[8]。另外，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療通過提升對(duì)呼吸道黏膜的保護(hù)，顯著改善發(fā)紺、氣道狹窄等癥狀，對(duì)氣流阻力起到緩解作用，進(jìn)而縮短啰音消失時(shí)間^[9]?；純簷C(jī)體酸堿平衡及缺氧程度主要是由血?dú)夥治鲋笜?biāo)判斷，PaO₂是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，主要用于評(píng)估患兒肺部氧氣交換的效率；PaCO₂是指血液中溶解的CO₂分子所產(chǎn)生的壓力，感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒肺部氧氣量攝入不足，肺部排出CO₂的功能下降，會(huì)導(dǎo)致PaO₂降低，PaCO₂升高^[10]。pH值作為衡量體液酸堿度的指標(biāo)，當(dāng)患兒pH值低于正常范圍時(shí)，可能是由于呼吸局促造成的CO₂潴留，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸性酸中毒。本研究結(jié)果中，與治療前比，治療24 h后兩組患兒PaO₂、pH值均升高，氧療組均高于通氣組，PaCO₂均降低，氧療組低于通氣組，這提示與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣相比，感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療，可改善血?dú)庵笜?biāo)，緩解患兒呼吸困難、氣道狹窄等癥狀。

新生兒肺炎的發(fā)生與病原體感染、新生兒呼吸系統(tǒng)功能發(fā)生障礙有關(guān)，IL-6作為一種關(guān)鍵的炎癥因子，主要由活化的T淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌，在免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用；CRP是一種具有顯著生物活性的蛋白質(zhì)，其通過促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，有效清除體內(nèi)的病原微生物，從而維護(hù)機(jī)體健康，感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒由于肺炎引起的炎癥反應(yīng)會(huì)刺激肝臟合成并釋放IL-6、CRP等促炎因子；PCT能夠反映患兒嚴(yán)重細(xì)菌感染疾病狀況，感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒肺部存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染，致使PCT升高^[11]。相較于經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療吸氧的同時(shí)，還能將輸送的氣體經(jīng)管道內(nèi)的導(dǎo)絲進(jìn)行加熱濕化處理，避免管道形成冷凝水，減少倒流的風(fēng)險(xiǎn)，從而維持呼吸道黏膜正常的水分和熱量，保持呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，能夠有效排痰，減少因痰液阻塞導(dǎo)致的肺部炎癥加重，從而減少了炎癥相關(guān)生物標(biāo)志物的水平^[12]；此外，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在改善氧合的同時(shí)，也能夠減輕因缺氧導(dǎo)致的組織損傷和炎癥反應(yīng)^[13]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療24 h后兩組患兒血清CRP、IL-6、PCT水平降低，氧療組低于通氣組，這提示與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣相比，感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療，可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，在基層醫(yī)院采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)感染性肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行治療，可促進(jìn)患兒癥狀緩解，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：梧州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：202102043）

作者簡介：唐宏毅，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：新生兒危重癥救治。