【摘要】目的 探討微生態(tài)制劑強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者炎癥免疫指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及安全性的影響，為提高該疾病的治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年9月至2023年9月常州市金壇第一人民醫(yī)院收治的99例重型顱腦損傷患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為A組（49例，接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）與B組（50例，在A組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療）。兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、免疫炎癥指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分及外周血免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平均升高，且B組均較A組更高；兩組患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序貫器官功能衰竭（SOFA）評(píng)分及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均降低，且B組A組均更低（均Plt;0.05）；B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 微生態(tài)制劑強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效減輕重型顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷 ; 微生態(tài)制劑 ; 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ; 炎癥反應(yīng) ; 免疫功能 ; 營(yíng)養(yǎng)狀況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.008

重型顱腦損傷是臨床中較為常見(jiàn)的一類(lèi)急危重癥，是指持續(xù)昏迷6 h以上或清醒后再次發(fā)生昏迷的顱腦損傷類(lèi)型，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的昏迷、休克等癥狀，危險(xiǎn)系數(shù)較高。重型顱腦損傷患者在接受相關(guān)治療后，可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、圍術(shù)期效應(yīng)等造成其體內(nèi)異常釋放大量炎癥介質(zhì)，影響其代謝消化平衡，導(dǎo)致胃腸功能障礙。胃腸功能障礙是重型顱腦損傷常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，臨床多將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為該疾病的主要干預(yù)手段，可及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有效激活胃腸道系統(tǒng)，改善其胃腸功能，但由于重型顱腦損傷患者的胃腸黏膜多處于低灌注狀態(tài)，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力變差，無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療目的^[1]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是一類(lèi)可定植于機(jī)體腸道內(nèi)的活性微生態(tài)制劑，將其加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效平衡患者腸道菌群，恢復(fù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給^[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懳⑸鷳B(tài)制劑強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者炎癥免疫指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2023年9月常州市金壇第一人民醫(yī)院收治的99例重型顱腦損傷患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為A組（49例）與B組（50例）。 A組患者中損傷原因：交通事故、墜落傷分別31、18例；男、女患者分別為26、23例；年齡25～60歲，平均（42.28±4.16）歲；受傷至入院時(shí)間1～3 h，平均（1.55±0.21） h。 B組患者中損傷原因：交通事故、墜落傷分別33、17例；男、女患者分別27、23例；年齡26～60歲，平均（42.56±4.18）歲；受傷至入院時(shí)間1～3 h，平均（1.57±0.25） h。兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《神經(jīng)病學(xué)（第8版）》 ^[3]中重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT掃描明確腦挫傷；⑵入院時(shí)間均在24 h以?xún)?nèi)；⑶無(wú)腹部重要臟器多發(fā)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入院時(shí)存在嚴(yán)重感染性疾??；⑵代謝功能異常；⑶合并嚴(yán)重消化道系統(tǒng)相關(guān)疾病。研究經(jīng)常州市金壇第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的審核后批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法 兩組患者均需接受降顱內(nèi)壓、止血、補(bǔ)液等相關(guān)治療，同時(shí)預(yù)防感染、控制血壓。A組患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：留置一次性使用鼻胃管（江蘇榮業(yè)科技有限公司，型號(hào)：A型1.7 mm），并采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵（浙江美加華醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：EZPump-1）緩慢輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D）（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183301，規(guī)格：500 mL/袋），起始速度為20～30 mL/h，500 mL/d，后續(xù)根據(jù)患者耐受程度逐漸將輸注速度調(diào)整為80～100 mL/h，1 500～2 000 mL/d。B組患者在A組的基礎(chǔ)上同時(shí)接受630 mg雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格：210 mg）于水中溶解后利用鼻飼管注入，2次/d，兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴癥狀評(píng)分：于治療前后采用格拉斯哥昏迷量表（GCS） ^[4]評(píng)估患者昏迷狀態(tài)，分值為0～15分，得分越低則表示其昏迷程度越重；采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ （APACHE Ⅱ） ^[5]評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，分值為0～71分，得分與病情嚴(yán)重程度成正比；采用序貫器官功能衰竭（SOFA）評(píng)分^[6]評(píng)估患者主要器官功能損傷程度，分值為0～24分，器官功能損傷程度與得分成正比。⑵炎癥免疫指標(biāo)：于治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，離心 （轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時(shí)間：10 min）分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平；于治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，型號(hào)：KEA-TR100）檢測(cè)兩組外周血免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。⑶營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采血、血清制備方式均同⑵，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組治療前后血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。⑷不良反應(yīng)：記錄兩組便秘、惡心嘔吐、腹脹等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS、APACHEⅡ、SOFA評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者GCS評(píng)分均升高，APACHEⅡ、SOFA評(píng)分均降低，B組各評(píng)分變化幅度均較A組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥免疫指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-8水平均降低，外周血IgA、IgM水平均升高，且B組上述指標(biāo)變化幅度均較A組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均升高，且B組較A組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

患者發(fā)生重型顱腦損傷后，存在一定的繼發(fā)性臟器功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，而胃腸功能受損則是其中一類(lèi)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是重型顱腦損傷患者治療中的主要環(huán)節(jié)之一，可及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供營(yíng)養(yǎng)支持，但其無(wú)法保證患者腸道生態(tài)平衡，療效具有一定的局限性。

重型顱腦損傷是指直接或間接作用于頭部的暴力造成的嚴(yán)重腦組織損傷，應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體易出現(xiàn)神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫系統(tǒng)紊亂，而免疫功能紊亂會(huì)使患者抗感染能力降低，導(dǎo)致全身感染，影響預(yù)后^[8]。因此，抑制炎癥反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力也是治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)比分析兩組癥狀評(píng)分及免疫炎癥指標(biāo)變化情況發(fā)現(xiàn)，治療后B組患者APACHEⅡ、SOFA評(píng)分及血清TNF-α、IL-8水平均比A組更低，GCS評(píng)分及外周血IgA、IgM水平均比A組更高，這表示微生態(tài)制劑強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效減輕重型顱腦損傷患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。分析原因，雙歧桿菌三聯(lián)活菌是一種較好的腸道微生態(tài)平衡的調(diào)節(jié)劑，其可有效抑制病原菌的繁殖能力，維持腸道正常功能，促進(jìn)腸道免疫因子的分泌，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能；此外，雙歧桿菌三聯(lián)活菌還可有效分解機(jī)體糖類(lèi)物質(zhì)，使其產(chǎn)生乳酸，調(diào)節(jié)腸道平衡，進(jìn)而抑制腸道內(nèi)有害物質(zhì)的生成，以此減輕患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)腸道免疫功能的恢復(fù)^[9]。

血清ALB、PA、TRF均為臨床中較為常用的代表性營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，由于重型顱腦損傷患者處于高應(yīng)激狀態(tài)，加之其可因昏迷造成吞咽、胃腸道功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法充分吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)降低，上述指標(biāo)水平均呈現(xiàn)異常降低趨勢(shì)^[10]。通過(guò)對(duì)比觀察兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況及安全性分析，B組患者血清ALB、PA、TRF水平均比A組更高，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表示微生態(tài)制劑強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效調(diào)節(jié)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，且安全性良好。分析原因，雙歧桿菌三聯(lián)活菌中含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，經(jīng)口服至患者體內(nèi)后可及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需腸道微生物，調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)腸黏膜屏障功能恢復(fù)的重要意義，以此促進(jìn)胃腸道相關(guān)消化液的分泌及蛋白質(zhì)的合成，提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的表達(dá)情況^[11]。同時(shí)，由于雙歧桿菌三聯(lián)活菌可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腸道病原菌的繁殖，減少腸道內(nèi)致病菌的易位，提高胃腸道黏膜的屏障功能，進(jìn)而減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性良好^[12]。

綜上，微生態(tài)制劑強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效減輕重型顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：陳傳新，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。