【摘要】目的 分析老年心力衰竭不同心功能分級(jí)和預(yù)后患者腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平，分析上述指標(biāo)與病情的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選取2020年4月至2023年3月鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院收治的200例老年心力衰竭患者作為觀察組，另選取同期于鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院體檢的170例健康者作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。比較觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象的BNP與甲狀腺激素水平，根據(jù)心功能分級(jí)將觀察組患者分為心功能Ⅱ級(jí)組（66例）、心功能Ⅲ級(jí)組（75例）和心功能Ⅳ級(jí)組（59例），比較不同心功能分級(jí)患者的BNP和甲狀腺激素水平，根據(jù)院外隨訪情況將觀察組患者分為預(yù)后良好組（134例）與預(yù)后不良組（66例），比較不同預(yù)后患者的BNP和甲狀腺激素水平，分析心力衰竭患者BNP水平與甲狀腺激素水平的相關(guān)性。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組研究對(duì)象BNP水平更高，三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平均更低（均Plt;0.05），觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。與心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組患者比較，心功能Ⅳ級(jí)患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低；與心功能Ⅱ級(jí)組比較，心功能Ⅲ級(jí)組BNP水平更高，T3、FT3水平更低（均Plt;0.05）；3組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。與預(yù)后良好組患者比較，預(yù)后不良組BNP水平更高，T3、FT3水平更低（均Plt;0.05）；預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，心力衰竭患者BNP水平與T3、FT3水平均呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年心力衰竭不同心功能分級(jí)和預(yù)后患者BNP、甲狀腺激素水平比較存在差異，檢測(cè)老年心力衰竭患者BNP、甲狀腺激素水平可為病情與預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年；心力衰竭；腦鈉肽；甲狀腺激素；病情評(píng)估；預(yù)后評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.039

心力衰竭是一種常見的心血管疾病，在心肌缺血、免疫反應(yīng)、機(jī)體代謝異常和心臟負(fù)荷加重等因素影響下，心排血量減少，造成不同程度心肌損傷，導(dǎo)致心臟舒張和收縮功能受損，繼而引發(fā)心力衰竭[1]。老年心力衰竭患者多合并一定的基礎(chǔ)疾病，臨床治療難度較大，普遍預(yù)后較差，且研究發(fā)現(xiàn)除主要的疾病因素外，感染、氣候變化、體力勞動(dòng)和內(nèi)分泌紊亂也會(huì)導(dǎo)致老年心力衰竭嚴(yán)重程度加重[2]。腦鈉肽（BNP）由心室肌細(xì)胞合成并分泌，其表達(dá)水平受心室負(fù)荷和室壁張力影響較大，可有效反映患者心功能損傷程度[3]。而甲狀腺激素分泌紊亂將導(dǎo)致心臟外周循環(huán)阻力增加，促進(jìn)心肌組織進(jìn)一步損傷[4-5]。甲狀腺激素可作為生物標(biāo)記物用于評(píng)估心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度，但其水平是否影響心力衰竭患者的預(yù)后仍需深入討論?；诖?，本研究將在既往研究基礎(chǔ)上，觀察老年心力衰竭患者在不同心功能分級(jí)、不同預(yù)后的情況BNP、甲狀腺激素水平變化，并分析其相關(guān)性，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年3月鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院收治的200例老年心力衰竭患者作為觀察組，另選取同期于鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院體檢的170例健康者作為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組研究對(duì)象中男性和女性分別為88例和82例；年齡61～88歲，平均年齡（74.13±10.15）歲；吸煙史64例，飲酒史57例。觀察組研究對(duì)象中男性和女性分別為109例和91例；年齡62～87歲，平均年齡（74.65±10.37）歲；吸煙史85例，飲酒史69例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[6]將觀察組患者分為心功能Ⅱ級(jí)組（66例）、心功能Ⅲ級(jí)組（75例）和心功能Ⅳ級(jí)組（59例）。心功能Ⅱ級(jí)組患者中男性和女性分別為36例和30例；年齡62～85歲，平均年齡（73.45±9.42）歲；吸煙史28例，飲酒史23例。心功能Ⅲ級(jí)組患者中男性和女性分別為39例和36例；年齡63～86歲，平均年齡（75.79±10.52）歲；吸煙史33例，飲酒史27例。心功能Ⅳ級(jí)組患者中男性和女性分別為34例和25例；年齡62～87歲，平均年齡（74.57±10.20）歲；吸煙史24例，飲酒史19例。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。根據(jù)院外隨訪情況將觀察組患者分為預(yù)后良好組（134例）與預(yù)后不良組（66例）。預(yù)后良好組患者中男性和女性分別為73例和61例；年齡62～86歲，平均年齡（73.94±10.12）歲；吸煙史45例，飲酒史35例。預(yù)后不良組患者中男性和女性分別為36例和30例；年齡64～87歲，平均年齡（74.89±11.05）歲；吸煙史40例，飲酒史34例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵合并心律失常、心肌梗死等其他心血管疾病者；⑶合并甲狀腺功能疾病者；⑷合并感染、內(nèi)分泌、免疫和血液系統(tǒng)疾病者；⑸入組前1個(gè)月服用過影響甲狀腺激素藥物者。本研究經(jīng)鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)觀察組患者進(jìn)行院外隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，隨訪方法包括門診、病歷查詢和電話回訪等，隨訪期間若發(fā)生心力衰竭、心肌梗死和心源性死亡等不良心血管事件，則判斷為預(yù)后不良，若無明顯異常則為預(yù)后良好。采集觀察組患者入院時(shí)外周肘靜脈血3 mL，采集對(duì)照組研究對(duì)象體檢時(shí)外周肘靜脈血3 mL，進(jìn)行離心操作5 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為5 cm），取血清，測(cè)定BNP、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，以化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象的BNP和甲狀腺激素水平。⑵比較不同心功能分級(jí)患者的BNP和甲狀腺激素水平。⑶比較不同預(yù)后患者的BNP和甲狀腺激素水平。⑷分析心力衰竭患者BNP水平與甲狀腺激素水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象的BNP和甲狀腺激素水平比較 觀察組患者的BNP水平高于對(duì)照組，T3、FT3水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），兩組研究對(duì)象T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 不同心功能分級(jí)患者的BNP和甲狀腺激素水平 與心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組患者比較，心功能Ⅳ級(jí)組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低；與心功能Ⅱ級(jí)組比較，心功能Ⅲ級(jí)組BNP水平更高，T3、FT3水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；3組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 不同預(yù)后患者的BNP和甲狀腺激素水平比較 與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者T4、FT4和TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 心力衰竭患者BNP水平與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，心力衰竭患者BNP水平與T3、FT3水平均呈負(fù)相關(guān)（r值=?0.658、?0.716，均Plt;0.05）。

3 討論

目前，心臟超聲是評(píng)估心力衰竭患者心功能與預(yù)后的常見方法，但心臟超聲受心臟微循環(huán)狀態(tài)、內(nèi)分泌水平等因素影響，無法整體預(yù)測(cè)心力衰竭患者預(yù)后，因此，尋找新的生物學(xué)標(biāo)記物對(duì)于全面評(píng)估患者病情，改善其預(yù)后具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者BNP水平更高，T3、FT3水平均更低，提示心力衰竭患者與健康者的T3、FT3與BNP水平存在差異，與李影等[8]研究結(jié)果相互印證。分析原因，BNP能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖，并可擴(kuò)張血管、降低血壓，是反映心力衰竭的標(biāo)記物。在心力衰竭時(shí)，心臟泵血功能受損，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，影響甲狀腺激素的運(yùn)輸和分布。此外，心力衰竭患者的交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，可抑制甲狀腺激素的合成和分泌。同時(shí)，心力衰竭時(shí)肝臟對(duì)甲狀腺激素的結(jié)合和代謝也受到影響，進(jìn)一步導(dǎo)致T3和FT3水平下降[9]。

本研究結(jié)果顯示，與心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組患者比較，心功能Ⅳ級(jí)組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低；與心功能Ⅱ級(jí)組比較，心功能Ⅲ級(jí)組BNP水平更高，T3、FT3水平更低，這提示心功能損傷越嚴(yán)重，BNP水平越高，T3、FT3水平越低。分析原因，BNP具有利尿、舒張血管的作用，當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，心房負(fù)荷加重，機(jī)體釋放BNP維持心功能，因此心功能受損越嚴(yán)重，BNP水平越高[10]。隨著心力衰竭的進(jìn)展，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)不斷加重，心功能障礙導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素與兒茶酚胺等大量分泌，進(jìn)而影響T3轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致其表達(dá)下降；另外，心力衰竭患者的心功能循環(huán)障礙將直接影響心肌組織血氧水平，導(dǎo)致心功能損傷越嚴(yán)重，心臟營養(yǎng)物質(zhì)供給減少，進(jìn)而降低FT3水平。本研究結(jié)果顯示，與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組患者BNP水平更高，T3、FT3水平更低，且相關(guān)性分析顯示，心力衰竭患者BNP水平與T3、FT3水平均呈負(fù)相關(guān)，提示心功能分級(jí)越高，BNP水平越高，T3、FT3水平越低。分析原因，BNP、T3和FT3水平與患者心功能損傷程度關(guān)系密切，而心功能受損程度將直接影響患者預(yù)后[11]。

綜上所述，老年心力衰竭不同心功能分級(jí)與預(yù)后患者BNP、甲狀腺激素水平存在顯著差異，觀察BNP、甲狀腺激素水平可為病情與預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：楊艷，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。