摘要：目的：觀察線下翻轉(zhuǎn)課堂與線上小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）混合設(shè)計(jì)在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的探索和應(yīng)用效果。方法：選擇《內(nèi)科學(xué)》的“消化性潰瘍疾病”為教學(xué)內(nèi)容，以皖南醫(yī)學(xué)院2018級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制2個(gè)大班的310名學(xué)生為研究對象，其中一個(gè)班采用翻轉(zhuǎn)課堂＋SPOC混合設(shè)計(jì)的教學(xué)方法，本班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組；另一個(gè)班采用以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（LBL），本班級(jí)為對照班。觀察兩組學(xué)生的課前測試和課后測試成績，并開展教學(xué)效果問卷調(diào)查評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課前測試成績與課后測試成績均比對照組有顯著提升（P<0.01）。說明翻轉(zhuǎn)課堂＋SPOC教學(xué)方法可以提高預(yù)習(xí)的有效性和學(xué)生對知識(shí)的掌握能力。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂+SPOC混合設(shè)計(jì)的教學(xué)模式是一種可行的、有效的教學(xué)模式，可在《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；小規(guī)模限制性在線課程；內(nèi)科學(xué)；消化性潰瘍疾病

Exploration?of?Flipped?Classroom?with?Small-scale?Restricted?Online?Course?in?the?Teaching?of?Internal?Medicine

Wang?Yundong

Department?of?Gastroenterology，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Wannan?Medical?College??AnhuiWuhu?241001

Abstract：Objective：?To?observe?the?exploration?and?application?effect?of?the?mixed?design?of?offline?flipped?classroom?and?online?small-scale?restricted?online?course?（SPOC）?in?the?teaching?of?Internal?Medicine.?Methods：?The?"peptic?ulcer?disease"?in?"Internal?Medicine"?is?selected?as?the?teaching?content，?with?310?students?in?two?major?classes?of?clinical?medicine?specialty?in?2018?as?the?research?object.?One?class?adopts?the?teaching?method?of?flipped?classroom?+?SPOC，?mixed?design;?the?class?is?the?experimental?group;?the?other?class?adopts?the?teaching-based?teaching?method?（LBL），?and?this?class?is?the?control?class.?Observe?the?results?of?the?pre-class?test?and?the?after-class?test?of?the?two?groups?of?students，?and?carry?out?the?questionnaire?survey?and?evaluation?of?the?teaching?effect.?Results：?Students?in?the?experimental?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?（P?<0.01）.?It?shows?that?the?flipped?classroom?+?SPOC?teaching?method?can?improve?the?effectiveness?of?preview?and?students'?ability?to?master?knowledge.?Conclusion：?The?teaching?mode?of?flipped?classroom?+?SPOC?is?a?feasible?and?effective?teaching?mode，?which?can?be?widely?used?in?the?teaching?of?Internal?science.

Keywords：Flipped?classroom;?small-scale?restricted?online?course;?internal?medicine;?peptic?ulcer?disease

翻轉(zhuǎn)課堂最早由J.Wesley?Baker教授提出[1]，是借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在課堂外傳授知識(shí)，教師在課堂上幫助學(xué)生完成知識(shí)內(nèi)化，提高教學(xué)效率[2]。翻轉(zhuǎn)課堂可促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)，回歸學(xué)習(xí)本質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升學(xué)生解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維。小規(guī)模限制性在線課程（small?private?online?course，SPOC）由加州大學(xué)伯克利分校的Armand?Fox教授最早提出并使用，是一種將在線教育與實(shí)體課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，Small指學(xué)生數(shù)量的規(guī)模一般在幾十人到幾百人[3]，Private指對學(xué)生設(shè)置了限制性的準(zhǔn)入條件，達(dá)到要求的申請者才能被納入SPOC課程[4，5]。SPOC可通過合理分配課堂時(shí)間，實(shí)現(xiàn)小組輔導(dǎo)、學(xué)生相互指導(dǎo)、有組織的討論等達(dá)到個(gè)性化教學(xué)的目的。近年來，線下翻轉(zhuǎn)課堂和線上SPOC相結(jié)合的教學(xué)方法越來越受到教師們的關(guān)注。

本研究以“消化性潰瘍疾病”為例，選擇臨床專業(yè)學(xué)生為授課對象，采用線下翻轉(zhuǎn)課堂和線上SPOC相結(jié)合的教學(xué)方法，分別利用這兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，進(jìn)行混合式教學(xué)。探討這種混合式教學(xué)模式在《內(nèi)科學(xué)》課程中的應(yīng)用效果，研究是否能通過合適的引導(dǎo)從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。以期為翻轉(zhuǎn)課堂＋SPOC教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)高等教育臨床專業(yè)課中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，對《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果的提高提供參考依據(jù)。

一、材料與方法

（一）一般資料

選擇《內(nèi)科學(xué)》的“消化性潰瘍疾病”為教學(xué)內(nèi)容，以皖南醫(yī)學(xué)院2018級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制2個(gè)大班的310名學(xué)生為研究對象，其中一個(gè)班采用線下翻轉(zhuǎn)課堂＋線上SPOC的教學(xué)方法，該班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組（156名學(xué)生）；另一個(gè)班采用以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-based?learning，LBL），該班級(jí)為對照組（154名學(xué)生）。兩個(gè)大班的學(xué)生在之前學(xué)過的課程中經(jīng)歷了相同的培養(yǎng)方案，他們學(xué)習(xí)了兩年半的醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程，實(shí)驗(yàn)班和對照班使用的教材與教學(xué)大綱完全一致。

（二）方法

實(shí)驗(yàn)組采用線下翻轉(zhuǎn)課堂＋線上SPOC相結(jié)合的教學(xué)方法，對照組采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式。教材為供臨床醫(yī)學(xué)五年制使用的《內(nèi)科學(xué)（第9版）》（人民衛(wèi)生出版社出版），教學(xué)內(nèi)容為“消化性潰瘍疾病”。兩個(gè)班的教學(xué)設(shè)計(jì)都完全符合《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)大綱。課程開始前，將整體實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案都告知兩個(gè)班的所有學(xué)生，并簽訂了知情同意書。

1.?建設(shè)線上教學(xué)資源

根據(jù)“消化性潰瘍疾病”各個(gè)新版指南和臨床實(shí)踐的具體情況重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，梳理重點(diǎn)和難點(diǎn)。以知識(shí)點(diǎn)和疾病治療發(fā)展簡史為思維導(dǎo)圖，錄制時(shí)間約為10分鐘的視頻講座。視頻簡單實(shí)用，由概念介紹、病例分析、知識(shí)總結(jié)、思維擴(kuò)展四部分組成。在雨課堂平臺(tái)中上傳教學(xué)大綱、教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂講稿、授課課件、視頻講座以及拓展知識(shí)的教學(xué)資源，為學(xué)生們提供一個(gè)教學(xué)內(nèi)容權(quán)威準(zhǔn)確、知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)清晰以及學(xué)習(xí)形式多彩豐富的線上自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。

2.?線下翻轉(zhuǎn)課堂＋線上SPOC的混合設(shè)計(jì)

（1）課前??將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分成10個(gè)小組，每組約15名學(xué)生。教師提前1周發(fā)布“消化性潰瘍疾病”的教學(xué)計(jì)劃和授課設(shè)計(jì)，并布置學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生根據(jù)老師的要求，結(jié)合自己的學(xué)習(xí)能力，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，采用合適的學(xué)習(xí)方法以及計(jì)劃學(xué)習(xí)進(jìn)度。課前自主學(xué)習(xí)結(jié)束后，需完成“消化性潰瘍疾病”的課前測試。

（2）課中??每組隨機(jī)分配一個(gè)問題，學(xué)生們分組報(bào)告學(xué)習(xí)內(nèi)容的基本概念，采用學(xué)生自我評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)對學(xué)生的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。接著老師詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，同時(shí)提出“消化性潰瘍疾病”重難點(diǎn)。然后老師分享典型病例，采用雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名學(xué)生分析病例。最后，老師總結(jié)“消化性潰瘍疾病”的教學(xué)內(nèi)容，并繪制思維導(dǎo)圖。

（3）課后??教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行了后測，并開展基于綜合思考題的課后能力拓展學(xué)習(xí)和線上線下答疑。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

翻轉(zhuǎn)課堂+SPOC的教學(xué)過程實(shí)施以后后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組的學(xué)生開展問卷調(diào)查和成績分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。問卷調(diào)查的計(jì)量結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組的156名學(xué)生參加問卷調(diào)查（表1）。問卷顯示，翻轉(zhuǎn)課堂+SPOC混合設(shè)計(jì)的教學(xué)模式得到了同學(xué)們的認(rèn)可。學(xué)生認(rèn)為SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂混合設(shè)計(jì)的教學(xué)模式能激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力、提升學(xué)習(xí)效率、增高學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)創(chuàng)新思維能力。

（二）考試成績分析

在課前與課后，實(shí)驗(yàn)班和對照班都進(jìn)行了完全一樣的試卷測試。對照班有154名學(xué)生，課前測驗(yàn)成績?yōu)?5.76±5.74，課后測試成績?yōu)?7.67±18.16；實(shí)驗(yàn)班有156名學(xué)生，課前測驗(yàn)成績?yōu)?9.28±20.54，課后測試成績?yōu)?9.08±9.15。

三、討論

線下翻轉(zhuǎn)課堂+線上SPOC混合設(shè)計(jì)是一種有效可行的教學(xué)模式。此模式把直接教學(xué)從集體學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)移到個(gè)人學(xué)習(xí)空間，從而把集體空間變成一種動(dòng)態(tài)的、交互的學(xué)習(xí)環(huán)境。我們?yōu)閷W(xué)生分配合適的閱讀材料和翻轉(zhuǎn)視頻，拓展學(xué)生閱讀的深度和廣度。老師在學(xué)生運(yùn)用概念和創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)過程中給予指導(dǎo)，使學(xué)生可以在面對面的課堂時(shí)間獲得更豐富、更有意義的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，高校利用寶貴的課堂時(shí)間，極大的促進(jìn)了教師的教與學(xué)生的學(xué)。在此教學(xué)模式中，教學(xué)策略和課程設(shè)計(jì)得到了優(yōu)化，讓學(xué)生按自己的節(jié)奏主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生的成績和思考技能得到了提升并且成為了自我管理的學(xué)習(xí)者。學(xué)生成為了課堂的中心，他們體會(huì)到學(xué)習(xí)的價(jià)值，被賦予更多的選擇權(quán)，更愿意承擔(dān)起自己的學(xué)習(xí)責(zé)任。教師不再是三尺講臺(tái)上的講演者，而是努力去創(chuàng)造積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計(jì)者，讓所有學(xué)生都能主動(dòng)參與他們自己的學(xué)習(xí)。線下翻轉(zhuǎn)課堂+線上SPOC混合設(shè)計(jì)的教學(xué)模式幫助教師要成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者。

本次研究選擇了已完成2.5年的醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)大班為研究對象，講授的內(nèi)容為“消化性潰瘍疾病”。對照組采用傳統(tǒng)的以講授為主的LBL教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用線下翻轉(zhuǎn)課堂+線上SPOC相結(jié)合的教學(xué)方法。線下翻轉(zhuǎn)課堂+線上SPOC混合設(shè)計(jì)的教學(xué)模式主要包括課前、課中、課后三個(gè)階段。開課前，兩個(gè)班都進(jìn)行了課前測試，測試成績有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)班明顯好于對照班。說明構(gòu)建雨課堂線上教學(xué)資源的預(yù)習(xí)模式比傳統(tǒng)課本式預(yù)習(xí)更有效。采用線上課程學(xué)習(xí)來實(shí)現(xiàn)小步調(diào)、碎片化的學(xué)習(xí)，同時(shí)通過線下課堂促進(jìn)師生互動(dòng)和交流[6，7]。我們?yōu)槊總€(gè)知識(shí)點(diǎn)錄制視頻講座，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建了線上教學(xué)資源，為學(xué)生提供一個(gè)有教學(xué)大綱、教案講稿、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)課件、視頻講座以及拓展知識(shí)材料的自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，既有利于預(yù)習(xí)，也有利于課后的持續(xù)不斷學(xué)習(xí)。在課中以翻轉(zhuǎn)課堂為主，首先學(xué)生以概念介紹為主要內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)；接著老師點(diǎn)評(píng)，提出重難點(diǎn)；然后老師分享病例，學(xué)生分析病例；最后老師知識(shí)總結(jié)。課堂教學(xué)設(shè)計(jì)體現(xiàn)了“注意”和“關(guān)聯(lián)”的動(dòng)機(jī)模式，學(xué)生能夠在緊張有序的課堂環(huán)境中通過良好的有效互動(dòng)解決病例問題，這樣可以極大地提高學(xué)生的自我成就感[8]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式可以讓學(xué)生在課前充分學(xué)習(xí)程序性知識(shí)的概念和規(guī)則部分，在課中通過變式練習(xí)讓學(xué)生不再依賴于陳述化的操作流程，最后能夠根據(jù)要求靈活自如地完成相關(guān)操作，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的學(xué)習(xí)興趣，改善消極的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升創(chuàng)新思維能力[9]。課程結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生開展問卷調(diào)查，并進(jìn)行和成績分析。成績結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班的成績明顯優(yōu)于對照班。說明線下翻轉(zhuǎn)課堂+線上SPOC相結(jié)合的混合設(shè)計(jì)教學(xué)方法，可以提高“消化性潰瘍疾病”章節(jié)的測試成績，學(xué)生對知識(shí)的掌握程度較好。

綜上所述，單一的教學(xué)方法和教學(xué)模式并不能滿足現(xiàn)有的教學(xué)需求，而采用線下翻轉(zhuǎn)課堂+線上SPOC混合設(shè)計(jì)的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力，是一種可行有效的教學(xué)模式。

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基金項(xiàng)目：安徽省教育廳教學(xué)研究項(xiàng)目（2016jyxm1085）

作者簡介：王運(yùn)東（1981—?），男，安徽樅陽人，研究方向：消化內(nèi)科學(xué)，博士，副主任醫(yī)師，講師，研究方向：消化內(nèi)科學(xué)。