王曉蕓 王燕 王瑤

Effect of evidence-based nursing based on cluster on mental state，neurological function and daily living ability of hypertensive cerebral hemorrhage patients

WANG Xiaoyun，WANG Yan，WANG YaoChangshu No.1 People′s Hospital，Jiangsu 215500 ChinaCorresponding Author WANG Xiaoyun，E-mail：409949039@qq.com

Keywords ?evidence-based nursing;hypertensive cerebral hemorrhage;mental state;nerve function;ability of daily living

摘要 目的： 探究集束化循證護理對高血壓腦出血病人的影響。 方法： 選取常熟市第一人民醫(yī)院2018年1月—2020年8月收治的130例高血壓腦出血病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各65例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化循證護理，比較兩組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果： 干預(yù)后試驗組病人焦慮評分、抑郁評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組；日常生活活動能力評定量表評分、生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 對高血壓腦出血病人進行循證護理干預(yù)，可有效改善病人心理狀態(tài)，減輕病人神經(jīng)功能缺損，提高病人日常生活能力，減少并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?循證護理；高血壓腦出血；心理狀態(tài)；神經(jīng)功能；日常生活能力

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.022

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又稱出血性腦卒中，是臨床常見的腦血管急危重癥，高血壓是腦出血最常見的發(fā)病原因。因此，在臨床中，高血壓性腦出血是腦出血最常見的類型 ?［1］ 。腦出血后由于血腫對周圍組織的壓迫，腦組織缺血缺氧，腦神經(jīng)細胞死亡，存活病人往往會遺留下不同程度的神經(jīng)損傷、肢體運動障礙，影響病人的整個生活質(zhì)量，而對于腦出血病人而言，臨床治療能夠及時挽救病人生命，但病人遺留的日常生活能力缺陷，生活質(zhì)量降低等問題在很大程度上需要靠護理來完成 ?［2］ 。目前，臨床中關(guān)于高血壓腦出血病人的護理研究報道較多，但大多數(shù)護理方式比較單一，護理措施也缺乏循證依據(jù)的支持。循證模式是指在醫(yī)療護理過程中，審慎明智地將前人的科研結(jié)論與臨床實踐以及病人個人的愿望結(jié)合起來，從而為護理對策的制定提供依據(jù) ?［3-4］ 。隨著循證護理在臨床護理領(lǐng)域的深入開展，該理念在高血壓腦出血病人中也得到了應(yīng)用，但大多數(shù)集中于高血壓腦出血病人術(shù)后意識障礙的護理中，而對于病人功能恢復(fù)和生活質(zhì)量影響的相關(guān)研究尚未深入 ?［5-6］ 。基于此，本研究對我院收治的高血壓腦出血病人進行循證護理干預(yù)以探究其具體效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年8月收治的130例高血壓腦出血病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗組，各65例。納入標準：1）入選病人均符合高血壓性腦出血的診斷標準 ?［7］ ，均為首次發(fā)病，出血量＜20 mL，發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療；2）病人意識清楚，具有一定認知能力，具有配合研究和調(diào)查的能力；3）臨床資料完整；4）住院時間≥2周；5）能配合進行數(shù)據(jù)采集者。排除標準：1）既往有腦出血發(fā)病史；2）合并有嚴重心、肝、腎疾病或終末期疾病者；3）合并有凝血功能障礙；4）合并有精神疾病、嚴重視聽和溝通障礙者；5）無法配合研究；6）中途退出研究或死亡病例。兩組病人性別、年齡、高血壓病程、出血部位、出血量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批準號：2018-倫審-018號），入選病人和（或）家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組在治療期間進行常規(guī)護理，包括：急性期指導(dǎo)病人臥床休息2周，躁動病人遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜和使用床擋、約束帶保護約束；急性期嚴密監(jiān)測病人心率、血壓變化，必要時進行24 h心電監(jiān)護，注意觀察病人臨床癥狀和用藥效果；病人病情穩(wěn)定后定期給病人翻身拍背，變換體位；遵醫(yī)囑為病人實施口腔護理、尿道護理，積極預(yù)防感染；病人病情恢復(fù)后指導(dǎo)其進行肢體功能鍛煉；治療期間對病人和家屬進行心理疏導(dǎo)，向病人講解疾病知識，多鼓勵安慰病人，促進病人配合。兩組干預(yù)時間均為2周。

試驗組在此基礎(chǔ)上進行集束化循證護理。具體措施如下。

1.2.1 循證過程

1.2.1.1 組建團隊

由神經(jīng)外科的醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士組成循證護理小組，由護士長擔(dān)任組長，負責(zé)循證護理相關(guān)知識培訓(xùn)，病區(qū)責(zé)任護士培訓(xùn)合格后入組，小組成員共同搜集證據(jù)，明確問題。

1.2.1.2 提出問題

以病人臨床病癥為基準，以相關(guān)護理文獻為依據(jù)，結(jié)合臨床調(diào)查，從護理評估、病情觀察、治療和護理、檢查、用藥、飲食、活動、健康教育和出院指導(dǎo)等方面明確高血壓性腦出血的相關(guān)護理問題。需要解決和改進的護理問題有：并發(fā)癥的預(yù)防，治療期間的心理輔導(dǎo)和健康教育，早期康復(fù)活動指導(dǎo)等。

1.2.1.3 尋找證據(jù)和評價證據(jù)

以“高血壓”“腦出血”“影響因素”及“護理措施”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及EMbase等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)文獻，分析并總結(jié)內(nèi)容，為制定護理措施提供依據(jù)。本研究共查閱相關(guān)文獻51篇，對文獻中并發(fā)癥發(fā)生原因及護理措施進行分級處理并總結(jié)，之后將歸納后的干預(yù)措施發(fā)放給參與本研究的醫(yī)護人員，對文獻資料的科學(xué)性、可行性、真實性及有效性進行分析。

1.2.2 制定護理措施

對病人不良情緒、功能障礙、并發(fā)癥等進行針對性的護理干預(yù)。

1.2.2.1 針對病人不良情緒實施積極心理疏導(dǎo)聯(lián)合五音特色護理

1）積極進行心理疏導(dǎo)。以張春花等 ?［8］ 的研究為循證依據(jù)，制定積極心理疏導(dǎo)措施。具體方案如下：病人入院后，護理人員及時進行充分溝通，詳細掌握病人情況，盡量滿足病人的合理需求，為病人營造舒適的治療環(huán)境，獲取病人信任度；了解和評估病人家庭狀況和家屬支持度，針對治療方案做好家屬解釋工作，勸導(dǎo)病人家屬充分支持病人，滿足病人日常生活和情感需求，幫助病人調(diào)整心態(tài)；高血壓腦出血病人受性格特征、病情嚴重程度等影響，負面情緒的表現(xiàn)也各不相同。因此，護理人員應(yīng)動態(tài)觀察評估病人負面情緒的表現(xiàn)形式，對于異常焦慮、恐懼的病人和家屬，護士應(yīng)對病人耐心安撫，在進行各項護理操作時向病人和家屬講解操作可能會引起的不適，取得病人的配合和理解，避免因護理操作進一步激怒病人和家屬情緒，同時向病人和家屬解釋過度激動、緊張和焦慮的情緒會對病情的穩(wěn)定產(chǎn)生負面影響，引導(dǎo)病人正確應(yīng)對疾病，向病人講解疾病康復(fù)護理的相關(guān)知識，提高病人治療信心；對于持續(xù)悲觀的病人，護理人員應(yīng)充分表達關(guān)心，多與其溝通交流，與其交流時語言親切，向病人和家屬講解各項治療的優(yōu)勢和效果，鼓勵病人和家屬積極配合治療，同時可向其介紹臨床成功案例，或指導(dǎo)恢復(fù)較好的病友進行經(jīng)驗分享，鼓勵病人積極與周圍人群交流，幫助病人樹立信心。

2）五音特色護理。以洪紅昭等 ?［9］ 的研究為循證依據(jù)，制定積極心理疏導(dǎo)措施。具體實施方案如下：辨證選曲，結(jié)合病人的辨證分型為其選曲，以中國傳統(tǒng)五行音樂中的相關(guān)曲目作為選擇曲目，病人若為肝郁氣滯型，則選擇角調(diào)式（如《草木青青》《江南絲竹樂》）或商調(diào)式（如《第三交響曲》《黃河大合唱》）；若為腸腑燥熱型，則選擇商調(diào)式或徽調(diào)式（如《步步高》《喜相逢》）；若為肝脾不調(diào)型，則選擇角調(diào)式或?qū)m調(diào)式（如《月光奏鳴曲》《秋湖月夜》）；若為脾胃虛弱型，則選擇宮調(diào)式或羽調(diào)式（如《二泉映月》《昭君怨》）。結(jié)合五音的性質(zhì)特點，為病人準備木、火、土、金、水等音調(diào)的治療室，室內(nèi)設(shè)施可伴隨曲目節(jié)奏進行共振，治療室內(nèi)保持柔和的光線，并不受外界干擾；在正式干預(yù)前，護理人員向病人介紹五音特征護理的相關(guān)原理并結(jié)合病人的證型為其選擇對應(yīng)的治療室及曲目，設(shè)定20 min為1個調(diào)式，每次接受2個調(diào)式干預(yù)，2 d內(nèi)完成，持續(xù)2周。

1.2.2.2 針對病人語言及運動功能障礙實施針對性康復(fù)訓(xùn)練

1）階梯式言語康復(fù)訓(xùn)練。以馬媛等 ?［10］ 的研究為循證依據(jù)，制定針對性康復(fù)訓(xùn)練。a）起床后呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人在每日起床后進行5 min的腹式呼吸訓(xùn)練，保持呼和吸的時間比例為2∶1。b）早餐后面部表情和肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)病人在早餐進食過程中刻意增加咀嚼頻率，早餐后練習(xí)鼓腮、伸舌吐舌、吹口哨等動作，增加口腔舌部的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)和敏感度，訓(xùn)練時間5 min。c）午餐后唇舌訓(xùn)練：做伸縮舌頭動作、舌尖環(huán)繞嘴唇動作，訓(xùn)練時間5 min。d）單字和詞語發(fā)音訓(xùn)練：以漢語語音清晰度測試字表中單字為主，指導(dǎo)病人站在鏡子面前進行發(fā)音練習(xí)，注意觀察嘴巴形狀和感受舌頭運動，通過改變嘴巴形狀和舌頭運動來聽自己音量和聲調(diào)的改變，每次訓(xùn)練針對10～15個字進行反復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)字的發(fā)音完成正確，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10～ 15 min。e）簡單語句訓(xùn)練：在單字發(fā)音訓(xùn)練有較大效果的基礎(chǔ)上，以日常生活中的常用語句進行語言節(jié)奏和速度控制訓(xùn)練，如“我要上廁所”分為“我要”和“上廁所”，在練習(xí)該語句時首先深呼吸，然后開始逐字發(fā)音，直到病人可以完成表述簡單語句。該訓(xùn)練時間不固定，根據(jù)病人耐受情況決定訓(xùn)練時間。f）強化訓(xùn)練：病人可以讀簡單語句后，開始訓(xùn)練聲量和流暢性，病人張口訓(xùn)練時盡可能延長發(fā)元音時間和擴大聲音頻率，可運用相關(guān)語段指導(dǎo)病人盡量大聲朗讀，或者選定日常生活中常用的語句進行反復(fù)練習(xí)。

2）抗阻運動規(guī)律訓(xùn)練。以穆信利等 ?［11］ 的研究為循證依據(jù)，制定抗阻運動規(guī)律訓(xùn)練。a）擴胸運動：指導(dǎo)病人站立位，雙足與肩同寬，雙手并攏握住彈力帶兩端，在吸氣時雙臂前平舉，停頓2 s后向后拉至側(cè)平舉，然后再停頓5 s，在呼氣時向起始位還原。b）臂彎曲運動：病人站立位，雙足與肩同寬，雙手握住彈力帶兩端自然下垂，一腳踩住彈力帶，在吸氣時彎曲肘部，呼氣時還原。c）劃船動作：準備一高度適中的長凳，指導(dǎo)病人單腿屈膝于長凳上，同側(cè)手支撐軀體，另側(cè)手握住彈力帶，將彈力帶一端緊靠身體一側(cè)，盡最大力量進行上拉，拉至最大限度后堅持5 s，然后緩慢下落至手臂與地面垂直，肘部稍彎曲，注意在吸氣時上拉彈力帶，呼氣時下放還原。d）抬腿動作：指導(dǎo)病人取站立位，保持軀體筆直，將右腿抬起，屈膝90°至大腿與地面平行，保持15～30 s后換另一側(cè)腿。e）髖外展動作：指導(dǎo)病人坐立于凳子上，保持上身筆直，雙臂自然下垂，雙足套上彈力帶后雙腿發(fā)力，盡最大力量將彈力帶打開，保持5 s后還原。f）深蹲動作： 病人站立位，雙足與肩同寬，吸氣時緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)做下蹲動作，保持5 s 后在呼氣過程中通過腿部發(fā)力緩慢還原，注意雙足不能移動。

1.2.2.3 并發(fā)癥針對性護理

嚴密觀察病情，積極預(yù)防和識別并發(fā)癥或病情惡化。對病人生命體征進行嚴密監(jiān)測，重點關(guān)注病人面色、意識和呼吸，血壓、心率的變化，遵醫(yī)囑積極控制病人顱內(nèi)壓，通過冰敷雙側(cè)頸動脈緩解病人躁動，尤其注意對病人偏癱肢體進行動態(tài)評估，保持患肢功能位，避免和預(yù)防痙攣；護理人員積極配合醫(yī)生治療，定期檢查血常規(guī)，注意評估病人感染情況，嚴格按照臨床要求進行口腔、呼吸道和尿道清潔護理，積極為病人進行床上肢體活動，注意觀察病人骶尾部、背部、足跟部皮膚狀況，預(yù)防壓力性損傷。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量 表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA） ?［12］ 于入院當日和干預(yù)2周完成當日評估病人不良情緒。HAMD共24個條目，每個條目采用5級評分（0～4分），得分越高，提示抑郁情緒越嚴重；HAMA共14個條目，每個條目采用5級評分（0～4分），得分越高，提示焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 神經(jīng)功能

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS） ?［13］ 于入院當日和干預(yù)2周完成當日對病人神經(jīng)功能 進行評估，總分0～35分，得分越高，提示病人神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.3.3 日常生活能力

采用日常生活能力評定量表（Activties of Daily Living，ADL） ?［14］ 于入院當日和干預(yù)2周完成當日對病人的日常生活能力進行評價，該量表包括10個條目，總分0～100分，得分越高，表明病人日常生活能力 越好 。

1.3.4 并發(fā)癥

干預(yù)2周完成當日，依據(jù)病人病歷記錄統(tǒng)計兩組病人干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再出血、感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓及應(yīng)激性潰瘍。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short From Health Survey，SF-36） ?［15］ 于病人入院當日和對干預(yù)2周完成當日調(diào)查病人生活質(zhì)量。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康8個維度，共36個條目，每個維度評分0～100分，得分越高，表明病人生活質(zhì)量 越好 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差 （x ±s） 表示，采用獨立樣本 t 檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示，采用 χ 2 檢驗。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較（見表2）

2.2 兩組NIHSS評分和ADL評分比較（見表3）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表4）

2.4 兩組SF-36評分比較（見表5）

3 討論

在臨床中，腦出血疾病發(fā)展十分迅速，往往會合并或遺留意識障礙、神經(jīng)功能缺損、失語、偏癱等損害，是一種致死率和致殘率極高的疾病。腦出血病人的預(yù)后與其治療是否及時有效至關(guān)重要，同時在有效治療的基礎(chǔ)上，對病人進行科學(xué)、有效的護理對其身心康復(fù)也有重要影響。

3.1 集束化循證護理能改善病人心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)過循證護理干預(yù)后，病人HAMA、HAMD評分均低于對照組（ P ＜0.05），這一結(jié)果表明循證護理可有效改善病人的情緒狀態(tài)。楊軍 ?［16］ 對152例高血壓腦出血病人進行調(diào)查顯示， 30.9% （47/152）的病人存在焦慮癥狀，34.2%（52/152）的病人存在抑郁癥狀，兩者合并的病人占14.5%，由此可見，高血壓腦出血病人焦慮、抑郁發(fā)生率高，這可能是由病人突發(fā)疾病后神經(jīng)功能、語言功能、軀體活動功能會有不同程度障礙，長期還會導(dǎo)致病人生活能力和社會功能的缺失，家庭負擔(dān)加重。因此，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。本研究在臨床調(diào)查和循證過程中發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血病人和家屬的心理問題嚴重，然而由于護理工作節(jié)奏緊張，病人人流量大等多種因素的影響，護理人員在各種護理任務(wù)的重壓下往往會忽視對病人和家屬的心理護理。在發(fā)現(xiàn)該問題后，進一步在循證支持下對病人開展了針對性的心理護理干預(yù)，針對病人的不同負面情緒種類，進行個性化的心理疏導(dǎo)，進而促進了病人心理狀態(tài)的改善。

3.2 集束化循證護理能改善病人神經(jīng)功能

袁曉艷等 ?［17］ 提出，在對高血壓腦出血病人的護理中，通過循證的方法對病人進行有目的、有針對性的護理干預(yù)，尤其是除病情外，從病人的心理，生活等多方面進行全面護理，對病人的預(yù)后有極大的改善作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)過循證護理干預(yù)后NIHSS評分低于對照組（ P ＜0.05）， ADL評分高于對照組（ P ＜ 0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ P ＜0.05），這一結(jié)果表明循證護理模式可有效減輕腦出血病人的神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥，還能夠提高病人的日常生活能力，這一結(jié)果與王小菊 ?［18］ 的研究結(jié)果一致。趙麗等 ?［19］ 研究指出，腦出血病人普遍存在的焦慮、抑郁等不良情緒，負面情緒對病人的治療積極性具有嚴重影響，進而也會影響病人的治療效果。臨床中對于高血壓腦出血病人的早期干預(yù)主要側(cè)重于出血治療、其他癥狀的穩(wěn)定，往往容易忽略對病人的早期康復(fù)干預(yù)。本研究在循證模式下，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血病人的護理中現(xiàn)存和需要改進的問題，顯示出病人的心理、認知和康復(fù)時機等都對其預(yù)后具有重要影響，而在心理、認知和康復(fù)指導(dǎo)方面臨床中存在較大不足，進而在參考前人的相關(guān)研究，制定出相應(yīng)的護理對策，從而促進了病人預(yù)后的改善。黃文芳等 ?［20］ 的研究也指出，循證護理模式通過對臨床實際進行調(diào)查并提出問題，同時結(jié)合前人經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗和病人的個人需求，在進行護理的過程中每條護理措施都在查證科學(xué)的基礎(chǔ)上開展，從而保證了護理的有效性，達到了預(yù)期的護理目標。

3.3 集束化循證護理能改善病人日常生活能力

腦出血病人大多會遺留有不同程度的軀體活動功能障礙、神經(jīng)功能障礙等，對病人日常生活造成嚴重影響。因此，如何提高此類病人的生活質(zhì)量也一直是臨床的研究熱點。本研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)過循證護理干預(yù)后，病人SF-36評分高于對照組（ P ＜0.05），這一結(jié)果與陳爽等 ?［21］ 的研究結(jié)果一致。究其原因，這主要是因為通過循證護理，在實施各種護理措施后，病人并發(fā)癥發(fā)生率降低，神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)較好，病人在恢復(fù)期的自理能力明顯提高。因此，整體生活質(zhì)量也得到了較大改善。龍艷等 ?［22］ 提出，通過循證模式開展一系列的護理措施，不僅能夠提高病人的治療效果，還能提升病人的生活質(zhì)量，這主要是因為循證模式為實施個體化、綜合性的護理提供了新思維、新理念，運用批判性的思維，使用最佳證據(jù)為病人提供護理，從而能最大程度地促進病人康復(fù)，促使病人回歸正常生活。

4 小結(jié)

綜上所述，對高血壓腦出血病人進行循證護理干預(yù)，可有效改善病人心理狀態(tài)，減輕病人神經(jīng)功能缺損，提高病人日常生活能力，減少并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。

參考文獻：

［1］ ??汪奇柏，鄭超，何建國，等.高血壓腦出血的高危因素調(diào)查及應(yīng)用研究［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（2）：50-53.

［2］ ??張屏，王鹿婷，符秋蓉，等.高血壓腦出血術(shù)后快速康復(fù)護理對神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)化效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué).2020，23（S1）：262-264.

［3］ ??鄧燕玲，吳瑤，王鳳英.循證護理方案在缺血性腦卒中康復(fù)護理中的實踐［J］.現(xiàn)代臨床護理，2018，17（3）：43-47.

［4］ ??鄧文娟，張悅.早期康復(fù)護理對高血壓性腦出血患者認知功能神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2864-2866.

［5］ ??趙培榮，王艷玲，劉會芝.循證護理對提升老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2017，39（5）：781-783.

［6］ ??鄭亞東，王嶺梅，高英，等.綜合護理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的療效觀察［J］.國際精神病學(xué)雜志，2019，46（2）：354-356.

［7］ ??中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，等.高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（8）：757-770.

［8］ ??張春花，赫承慧.心理護理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活方式的影響［J］.當代護士（學(xué)術(shù)版），2013（1）：14-15.

［9］ ??洪紅昭，黃燕鳳，莊麗瓊.高血壓腦出血患者的中醫(yī)特色護理［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（2）：175-176.

［10］ ??馬媛，郭潔.探討早期語言康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血術(shù)后合并運動性失語的臨床效果［J］.養(yǎng)生保健指南，2020（28）：41.

［11］ ??穆信利，李敏，李云鵬.抗阻有氧鍛煉在高血壓合并腦出血高危人群中的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2021，27（16）：2615-2618.

［12］ ??HAMILTON M.The assessment of anxiety states by rating［J］.The British Journal of Medical Psychology，1959，32（1）：50-55.

［13］ ?GOLDSTEIN ?L B，BERTELS C，DAVIS J N.Interrater reliability of the NIH Stroke Scale［J］.Archives of Neurology，1989，46（6）：660-662.

［14］ ??National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke［J］.The New England Journal of Medicine，1995，333（24）：1581-1587.

［15］ ??WARE J E JR，SHERBOURNE C D.The MOS 36-item Short Form Health Survey（SF-36）.I.Conceptual frame work and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473-483.

［16］ ??楊軍.高血壓腦出血患者的焦慮抑郁情況調(diào)查研究［J］.中國藥物與臨床，2020，20（19）：3205-3206.

［17］ ??袁曉艷，萬新.改良詢證護理聯(lián)合預(yù)見性護理在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：832.

［18］ ??王小菊.健康教育在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2435-2436.

［19］ ??趙麗，田姍，辛紅娟，等.Snyder希望理論的護理干預(yù)對急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響［J］.中國實用護理雜志，2021，37（2）：81-86.

［20］ ??黃文芳，余慧蘭，雷艷，等.循證護理對高血壓性腦出血患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：322-324.

［21］ ??陳爽，張鐳，張瑩.循證護理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量、認知水平及日常生活能力的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：7-10.

［22］ ??龍艷，陶春容.循證護理在高血壓患者護理中的應(yīng)用及對血壓控制效果和對生活質(zhì)量、胃腸功能的影響觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療.2018，6（2）：241.

（收稿日期：2023-05-11；修回日期：2024-03-05）

（本文編輯 賈小越）