馬金成 雷振東 李密密

[摘要]?目的?研究生津益胃湯治療胃陰不足證慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）合并胃腸功能障礙的臨床療效。方法?選取68例筆者醫(yī)院收治的胃陰不足證CHF合并胃腸功能障礙患者，在積極治療心力衰竭基礎(chǔ)上，對(duì)照組予奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片、胰酶腸溶膠囊治療，試驗(yàn)組予生津益胃湯治療，對(duì)比兩組的臨床療效、中醫(yī)癥狀量化評(píng)分、胃腸功能量化評(píng)分及血清胃泌素（gastrin，GAS）、血漿胃動(dòng)素（motilin，MTL）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子-α（tumor?necrosis?factor-α，TNF-α）水平。結(jié)果?試驗(yàn)組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.73，P<0.05）；治療后，兩組患者的胃腸功能障礙量化評(píng)分、中醫(yī)癥狀量化評(píng)分，血清IL-6、TNF-α水平顯著低于治療前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血清GAS、血漿MTL水平顯著高于治療前，且試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?生津益胃湯對(duì)胃陰不足證CHF合并胃腸功能障礙具有明顯的療效，可改善臨床表現(xiàn)，調(diào)整胃腸激素及炎癥因子水平。

[關(guān)鍵詞]?生津益胃湯；胃陰不足證；慢性心力衰竭；胃腸功能障礙

[中圖分類號(hào)]?R256.21??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.017

Clinical?study?of?Shengjin?Yiwei?Decoction?in?treating?chronic?heart?failure?complicated?with?gastrointestinal?dysfunction?of?deficiency?of?stomach?Yin

MA?Jincheng1，?LEI?Zhendong1，?LI?Mimi2

1.Department?of?Geriatrics，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Neurology，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?study?the?clinical?effect?of?Shengjin?Yiwei?Decoction?on?chronic?heart?failure（CHF）?complicated?with?gastrointestinal?dysfunction?in?patients?with?deficiency?of?stomach?Yin.?Methods?Totally?68?patients?with?stomach?Yin?deficiency?syndrome?CHF?complicated?with?gastrointestinal?dysfunction?in?our?hospital?were?selected.?On?the?basis?of?active?treatment?of?heart?failure，?the?control?group?was?treated?with?omeprazole?enteric-soluble?capsule，?domperidone?tablet?and?pancrease?enteric-soluble?capsule，?and?the?experimental?group?was?treated?with?Shengjin?Yiwei?Decoction.The?clinical?efficacy?of?the?two?groups?was?compared.traditional?Chinese?medicine?symptom?quantification?score，?gastrointestinal?function?quantification?score，?serum?gastrin（GAS），?plasma?motilin（MTL），?interleukin（IL）-6?and?tumor?necrosis?factor（TNF）-α?levels.?Results?The?effective?rate?of?experimental?group?was?significantly?higher?than?that?of?control?group（χ2=13.73，?P<0.05）.After?treatment，?the?quantitative?score?of?gastrointestinal?dysfunction，?quantitative?score?of?TCM?symptoms，?serum?IL-6?and?serum?TNF-α?levels?in?2?groups?were?significantly?lower?than?before?treatment，?and?the?above?indexes?in?test?group?were?significantly?lower?than?control?group（P<0.05）.?The?levels?of?serum?GAS?and?plasma?MTL?in?2?groups?were?significantly?higher?than?before?treatment，?and?the?above?indexes?in?test?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group（P<0.05）.?Conclusion?Shengjin?Yiwei?Decoction?has?obvious?curative?effect?on?stomach?and?Yin?deficiency?syndrome?CHF?complicated?with?gastrointestinal?dysfunction，?can?improve?clinical?manifestations，?adjust?the?level?of?gastrointestinal?hormones?and?inflammatory?factors，?and?is?worthy?of?clinical?application.

[Key?words]?Shengjin?Yiwei?Decoction;?Stomach?Yin?deficiency?syndrome;?Chronic?heart?failure;Gastrointestinal?dysfunction

慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）是多種心血管疾病的嚴(yán)重階段及終末期出現(xiàn)的綜合征[1]。我國(guó)成人心力衰竭患病率為0.9%，70歲以上人群患病率在10%以上，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。研究顯示，CHF發(fā)生后，胃腸道對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的敏感性更高[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道既是CHF的靶器官，又是導(dǎo)致CHF的始動(dòng)器官，因此探討CHF疾病進(jìn)程中胃腸道的變化，并采取防治措施，對(duì)于改善CHF癥狀，延緩病情，改變預(yù)后有重要意義[4-5]。

對(duì)CHF合并胃腸功能障礙，指南并未給出明確指導(dǎo)意見(jiàn)，西醫(yī)多采用抑制胃酸、促胃動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群來(lái)治療，多可改善癥狀，但對(duì)胃陰不足證這類患者的效果并不理想?；诖?，本研究對(duì)生津益胃湯治療CHF合并胃腸功能障礙進(jìn)行了臨床研究，研究其對(duì)患者臨床表現(xiàn)，胃腸激素及炎性因子改善情況，探討其療效及適用的中醫(yī)癥候。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年6月至2022年12月于麗水市中醫(yī)院收治的胃陰不足證CHF合并胃腸功能障礙患者68例。試驗(yàn)組男15例，女19例，年齡49～86歲，平均年齡（67.87±9.95）歲；對(duì)照男14例，女20例，年齡47～88歲，平均年齡（65.43±12.74）歲，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅱ～Ⅲ，符合胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-10]；②符合中醫(yī)胃陰不足證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-12]；③心力衰竭病程6個(gè)月以上；④年齡45～89歲；⑤患者及家屬自愿入組，同意治療方案，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的其他臟器病變或者精神類疾??；②對(duì)研究中所涉及到的藥物過(guò)敏或者存在禁忌證；③胃腸道在近1年時(shí)間存在重大手術(shù)；④經(jīng)胃鏡檢查存在消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變?nèi)鐫?、腫瘤等疾病；⑤口頭交流障礙，不能配合者；⑥妊娠及哺乳期患者；?????⑦正在參與其他臨床研究者。通過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)[倫理審查號(hào)（2023）臨倫理第（KY-011）]。

1.2??診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1??西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)??參照2018年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[8]CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能NYHA分級(jí)法[9]。

胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷中胃腸損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。結(jié)合CHF常見(jiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)制定：①患者臨床有胃痛、納差、惡心、脹氣、腹瀉、大便不通等消化系統(tǒng)表現(xiàn)；②患者出現(xiàn)腸梗阻體征。符合上述一項(xiàng)即可診斷。

1.2.2??中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)??慢性心力衰竭參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]中飲證，懸飲，陰虛內(nèi)熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃腸功能障礙參考《中藥新藥治療胃陰不足證臨床研究指導(dǎo)原則》[12]結(jié)合患者臨床特點(diǎn)制定，本研究主要納入緩解期的CHF患者[13]。

主癥：①氣短/喘息；②嗆咳；③乏力；③口燥咽干；⑤饑不欲食。次癥：①盜汗；②手足心熱；③面色潮紅；④胃脘不舒；⑤干嘔呃逆；⑥大便干結(jié)。舌象：舌質(zhì)紅、舌體瘦、少苔，或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。主、次癥各具備兩項(xiàng)，結(jié)合舌脈象，即可診斷。

1.3??中止標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)

中止標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重安全性問(wèn)題；②療效差，病情無(wú)改觀，規(guī)避失治誤治風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)損失；③發(fā)覺(jué)方案存在重大缺陷，藥效不能評(píng)估，或方案出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤，無(wú)法評(píng)估藥效。剔除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性低，不遵守研究方案，不服從干預(yù)，解釋后無(wú)效；②患者不能及時(shí)提供用藥后反饋，效果和治療風(fēng)險(xiǎn)不能評(píng)估；③治療過(guò)程中，患者發(fā)生意外，疾病加重，或者嚴(yán)重的不良事件；④在干預(yù)過(guò)程內(nèi)受試者自行脫離或失訪。

1.4??治療方法

1.4.1??心力衰竭治療??兩組均口服藥物：呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，20mg/d）；螺內(nèi)酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077，20mg/d）；琥珀酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044?23.75mg/d）；沙庫(kù)巴曲纈沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20170362，50mg?bid）。若病情加重，呋塞米及沙庫(kù)巴曲纈沙坦用量可酌情增加。若并發(fā)細(xì)菌感染，選擇合適抗生素。其他疾病用藥不變，統(tǒng)計(jì)時(shí)記錄藥物名稱及用量。

1.4.2??胃腸功能障礙治療??對(duì)照組給予口服藥物：奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056062，10mg/d）；多潘立酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123058，10mg，tid）；胰酶腸溶膠囊（進(jìn)口藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20110221，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20171150，0.45g，tid）。

試驗(yàn)組口服生津益胃湯，組方：生地20g、麥門冬20g、沙參20g、石斛15g、玉竹15g、人參9g、天花粉20g、五味子6g、炙甘草6g。煎服法：水煎100ml?早晚各50ml餐前分服。加減：嘈雜反酸加海螵蛸10g、黃連6g；口中酸腐，大便臭穢加炒麥芽、雞內(nèi)金各12g；潮熱盜汗加知母6g、黃柏3g；惡寒肢冷加黑順片8g、肉桂3g；慢性咳痰加清半夏6g、浙貝母12g。入組前在服用中藥的患者，停服中藥2周以上之后再行入組。兩組療程均為4周。

1.5??觀察項(xiàng)目

1.5.1??療效標(biāo)準(zhǔn)[13]??①顯效：癥狀及體征基本不存在，中醫(yī)證候積分減分率≥70%；②有效：癥狀及體征得到緩解，30%≤中醫(yī)證候積分減分率<70%；③無(wú)效：癥狀和體征基本沒(méi)有出現(xiàn)改變，中醫(yī)證候積分減分率<30%；④無(wú)效：癥狀體征加重。

1.5.2??中醫(yī)癥狀量化積分??參照《中藥新藥治療胃陰虛證臨床研究指導(dǎo)原則》[12]相關(guān)中醫(yī)量化評(píng)分，根據(jù)《CHF中醫(yī)診療專家共識(shí)》[11]中氣陰兩虛證制定，受試者用藥前后氣短、倦怠、口咽干燥、饑不欲食、盜汗、五心煩熱、面色潮紅、胃脘嘈雜、干嘔呃逆、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，以無(wú)癥狀（計(jì)0分）、輕癥狀（計(jì)1分）、中癥狀（計(jì)2分）、重癥狀（計(jì)3分）進(jìn)行量化計(jì)分。

1.5.3??胃腸功能障礙量化積分??參照2012年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷胃腸障礙癥狀分級(jí)[10]及《中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則》[13]?制定。將腹脹、胃痛、食少、胃嘈雜、便秘、惡心六個(gè)癥狀，按照輕、中、重劃分三檔，記以1、2、3分進(jìn)行量化。

1.5.4??血清胃腸激素及炎性指標(biāo)??于治療前后抽取晨起空腹靜脈血3ml，3000r/min離心8min，取上清液，采用放射免疫法檢測(cè)血清胃泌素（gastrin，GAS），血漿胃動(dòng)素（motilin，MTL）水平，采用ELISA法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6及腫瘤壞死因子-α（tumor?necrosis?factor-α，TNF-α）水平。同項(xiàng)目選擇相同批號(hào)同種試劑盒，嚴(yán)格參照說(shuō)明書(shū)操作。

1.5.5??安全性觀察指標(biāo)??①三大常規(guī)+大便OB；②生化全項(xiàng)；③治療期間發(fā)生消化道不適、干咳、皮疹、無(wú)力、頭暈等反應(yīng)均予記錄。

1.6??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組間對(duì)比應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后對(duì)比應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??治療效果與胃腸功能障礙量化評(píng)分比較

試驗(yàn)組有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的73.53%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.73，P<0.05），見(jiàn)表1。治療前，兩組患者的胃腸功能障礙量化評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的胃腸功能量化評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組胃腸功能障礙量化評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2??中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀量化評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀量化評(píng)分均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀量化評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3??血清GAS及血漿MTL比較

治療前，兩組患者的血清GAS及血漿MTL比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血清GAS及血漿MTL均高于治療前，且試驗(yàn)組的血清GAS及血漿MTL顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4??血清IL-6及TNF-α水平比較

治療前，兩組患者的血清IL-6及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血清IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且試驗(yàn)組的血清IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3??討論

隨著研究的深入，神經(jīng)體液及細(xì)胞因子對(duì)心力衰竭疾病進(jìn)程的影響逐漸受到人們重視[14]。CHF患者存在胃腸道低灌注問(wèn)題，由此引發(fā)的缺血缺氧會(huì)使得腸道的屏障作用進(jìn)一步降低，導(dǎo)致腸道細(xì)菌異位并出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素使得體內(nèi)細(xì)胞因子及炎癥因子釋放，進(jìn)一步加劇腸道屏障受損，并使心肌細(xì)胞出現(xiàn)損害，進(jìn)而加重心力衰竭[15]。因此，對(duì)于胃腸道系統(tǒng)障礙的治療，是改善心力衰竭癥狀，影響預(yù)后的一大研究方向[16-17]。

胃腸功能障礙是心力衰竭的一個(gè)主要并發(fā)癥，屬中醫(yī)“痞滿”、“納呆”等范疇，其證型中脾胃氣滯、濕濁中阻等實(shí)證方面臨床研究較多，虛證胃陰不足往往被忽視[18]。關(guān)于胃陰不足證，歷代醫(yī)家早已有較深入的認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)·五臟別論》：“五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃”，指出五味歸五臟之前，均需入胃，經(jīng)過(guò)胃的轉(zhuǎn)化。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》載：“四季脾旺不受邪”指出保護(hù)脾胃的重要性。與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”同理[19]。

《金匱要略》雖未明確提出滋陰益胃，但所記載的脈門冬湯為后世廣泛用來(lái)治療胃陰虛。并且《金匱要略·肺痿》明確指出傷陰的一大原因：“被快藥下利，重亡津液”。滋陰派學(xué)者朱丹溪認(rèn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”。其在《格致余論·吃逆論》中載：“人之陰氣，根據(jù)胃為養(yǎng)”論述了滋陰益胃的重要性。并指出：“言胃弱者，陰弱也，虛之甚也?！边M(jìn)一步指出胃陰的重要性。清代溫病學(xué)家葉桂，在《臨證指南醫(yī)案》中首次明確提出了“胃陰”概念，并指出了治療大法“所謂胃宜降則和者……不過(guò)甘平?；蚋蕸鲥?rùn)，以養(yǎng)胃陰”。溫病學(xué)派另一醫(yī)家吳鞠通，在葉桂基礎(chǔ)上，在《溫病條辨》中指出：“傷胃陰，則口渴不饑”；并給出了胃陰不足食不下的治療關(guān)鍵。“陰液受損，當(dāng)復(fù)其陰，十二經(jīng)脈皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，欲復(fù)其陰，非甘涼不可”。創(chuàng)立了益胃湯、玉竹麥門冬湯、五汁飲來(lái)應(yīng)對(duì)胃陰不足[20]。

胃陰虛為許多胃腸疾病的常見(jiàn)證型，其常見(jiàn)原因除過(guò)食辛熱溫燥傷陰，情志抑郁化火傷陰，久病耗傷陰液外。熱病、吐下發(fā)汗太過(guò)均可導(dǎo)致胃陰虛。對(duì)此，古代醫(yī)家早有認(rèn)識(shí)，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“溫?zé)岵⌒?，熱盛傷陰”；張仲景在《金匱要略·肺痿》中指出：“被快藥下利，重亡津液”；在《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》論述：“重發(fā)其汗……亡其津液，胃中干燥”傷及胃陰。本研究納入的慢性心力衰竭患者，病程日久，陰液漸虧，加之長(zhǎng)期利尿，導(dǎo)致陰津益虛，故現(xiàn)胃陰不足之證。

胃陰虛損，受納失司，故饑而不欲食，《溫病條辨》載：“或不思食，皆胃陰虛也”。胃陰不足，胃氣上逆則干嘔呃逆，陰虛不能濡潤(rùn)大腸則出現(xiàn)大便燥結(jié)等表現(xiàn)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為胃陰虛內(nèi)熱之象。治宜甘涼生津，養(yǎng)陰益胃。本研究中生津益胃湯由《溫病條辨》益胃湯及《醫(yī)學(xué)啟源》生脈散聯(lián)合化裁而來(lái)，方中重用生地、麥冬，兩者味甘性寒，養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，為甘涼益胃之上品，共為君藥。配伍北沙參、玉竹、石斛養(yǎng)陰生津，助生地、麥冬益胃養(yǎng)陰；人參生津止渴，大補(bǔ)元?dú)猓颊咝牧λソ呷站?，津液虧耗，正氣漸傷，血脈具虛，故配人參以生津扶正；再加入五味子，酸以收斂，配麥冬固護(hù)津液，伍人參扶助正氣；共為臣藥。佐以甘草，益胃和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，起到甘涼生津，養(yǎng)陰益胃之功[20]。

本研究中的生津益胃湯有效率高于對(duì)照組，結(jié)果表明，生津益胃湯對(duì)胃陰不足證CHF合并胃腸功能障礙療效更好，可減輕患者胃腸不適癥狀，增進(jìn)患者食欲，減少患者痛苦?，F(xiàn)代研究表明，滋陰中藥可調(diào)整腸道功能，增進(jìn)人體抵抗力。生津益胃湯中的北沙參有增強(qiáng)免疫，強(qiáng)心、抗炎，抑制炎性因子作用；麥冬可改善心臟功能，保護(hù)腸上皮細(xì)胞，為炎癥性腸病的潛在藥物；石斛煎劑可促進(jìn)胃液分泌，助消化，增強(qiáng)代謝；玉竹有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)腸道菌群作用；生地有強(qiáng)心，抑酸，抗胃潰瘍作用；人參皂苷能減少胃液分泌，緩解胃酸酸度，改善酶活性，防治胃潰瘍；天花粉可提高機(jī)體免疫力；五味子可增強(qiáng)抵抗力，抑菌；甘草可抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣，還有抗炎作用[21-24]。

本研究結(jié)表明，兩組患者的胃痛、納差、惡心、脹氣、腹瀉等胃腸癥狀均有所改善，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩組均能改善胃腸功能量化積分，試驗(yàn)組的療效更好。兩組均能改善患者的中醫(yī)癥候量化評(píng)分。但是生津益胃湯組效果更好，對(duì)中醫(yī)癥候氣短、倦怠、口咽干燥、饑不欲食、胃脘嘈雜、干嘔呃逆等改善更加明顯，說(shuō)明在心力衰竭的基礎(chǔ)治療上，聯(lián)用生津益胃湯可以改善CHF患者的癥狀，且比西藥更具有優(yōu)勢(shì)。

胃腸激素是對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有重要作用的多肽類物質(zhì)，血清GAS和血漿MTL是其重要組成部分，血清GAS由G細(xì)胞及胰島D細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶及胰酶分泌，保護(hù)胃黏膜[25]。血漿MTL是胃腸收縮運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)，可提高十二指腸分泌功能，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力[26]。血清IL-6、TNF-α是體內(nèi)細(xì)胞因子，均與體內(nèi)炎性反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)存在胃腸功能障礙或病情加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)升高[27]。本研究中治療后患者的上述指標(biāo)較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，表明生津益胃湯的臨床效果更加顯著。

綜上所述，生津益胃湯治療胃陰不足證CHF合并胃腸功能障礙效果較好，有效率高，患者臨床癥狀改善明顯，值得在胃陰不足證患者群中推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–03）

（修回日期：2024–02–20）