鄔靜娜 蔡松

如果問你體檢中哪項檢查最重要，不同的人可能會有不同的答案；不過，如果問你體檢中哪項檢查的“箭頭”最多，大多數(shù)人可能都會說是血脂。

高脂血癥是心腦血管疾病的重要危險因素，所以大家對于血脂的各項指標特別關(guān)注，檢查報告單上那些或“↑”或“↓”的箭頭總能牽動大家的神經(jīng)。經(jīng)常有人拿著血脂檢查報告單來醫(yī)院咨詢：這些表示異常的箭頭都有什么含義呢？對于這些異常，只通過飲食或運動調(diào)整就可以嗎？還是必須服藥治療？血脂降下來以后還要繼續(xù)服藥嗎？除了服用降脂藥，還有什么別的方法嗎？……今天，我們就和大家談?wù)勓瑱z查報告單中的各項指標，以及如何根據(jù)個人情況合理選擇調(diào)脂治療方案。

問題一：不同血脂指標有什么含義？

血脂指標由多項化驗指標組成，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。其中，大家對于總膽固醇（TC）最為關(guān)注。TC=1/3TG+LDL-C+HDL-C，通過這個公式我們可以看出，任何一項指標升高都可能導(dǎo)致總膽固醇升高；但是，不同血脂指標的含義有所不同，具體來說：

—甘油三酯（TG）參與人體內(nèi)能量的代謝，其高低受進食的影響很大：如果你最近大吃大喝，那么TG升高可能非常明顯。

—低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）又叫“壞膽固醇”，與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。

—高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）又叫“好膽固醇”，可以對抗動脈粥樣硬化，是血管的“清道夫”。

問題二：什么原因會導(dǎo)致血脂升高？

血脂升高的主要原因是攝入過多、活動太少；除此之外，一些不可抗拒的因素（如年齡增長和家族遺傳）可能導(dǎo)致血脂升高，而合并疾?。ㄈ缣悄虿　⒎逝职Y、甲狀腺功能減退、肝膽系統(tǒng)疾病等）也是重要原因。

在這里，需要特別強調(diào)：飲食、運動等生活方式調(diào)整對于甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）有一定的正向作用—尤其是甘油三酯；但是，隨著年齡增長，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會有輕度升高，這屬于正?，F(xiàn)象，很難通過生活方式調(diào)整使其降低，需要服用藥物。

問題三：體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高怎么辦？

首先，需要強調(diào)：體檢發(fā)現(xiàn)血脂高于正常值不代表一定是高脂血癥，可能是體檢前的準備工作沒做到位。血脂水平受飲食影響很明顯，前后波動比較大，所以，某次體檢發(fā)現(xiàn)血脂高不能反應(yīng)個體真實情況。

為保證化驗檢測的真實性，建議體檢抽血前2～3天正常飲食，做到避免吃得過飽和過多油脂攝入，但也要避免過分限制進食。同時，發(fā)熱、腹瀉、失眠、過度勞累、夜間加餐等也可能導(dǎo)致血脂異常，建議延后檢查。

另外，血脂指空腹血脂，所以測試當(dāng)天需保持空腹7小時以上，期間不能進食但可以少量飲水。

問題四：血脂正常標準是確定的嗎？

是也不是。說是，因為血脂檢查報告單上“↑”或“↓”的箭頭非常顯眼；說不是，因為血脂正常標準根據(jù)動脈粥樣硬化風(fēng)險和程度的不同而不同。

根據(jù)《中國血脂管理指南（2023）》，對于沒有疾病史的正常人群，血脂正常的標準為：總膽固醇（TC）應(yīng)該在200 mg/dl以下或3～5.2 mmol/L之間；甘油三酯（TG）應(yīng)該在150 mg/dl或1.7 mmol/L以下；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)該在120 mg/dl或3.12 mmol/L以下；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）應(yīng)該在40 mg/dl或1.04 mmol/L以上。對于這類人群，如果血脂異常不明顯、超過正常值不多，可以先通過飲食和運動等方式進行干預(yù)；但是，如果TG＞5 mmol/L 或LDL-C≥4.9 mmol/L，則需要開始藥物治療，可以根據(jù)TG或者LDL-C升高的幅度應(yīng)用不同的降脂藥物，具體請咨詢心內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生。

對于有動脈粥樣硬化性心血管疾病史的人群或者心血管疾病的高危人群，應(yīng)該先進行危險分層，以確定是否需要服用降脂藥；降脂目標也根據(jù)疾病嚴重程度而不同。比如，對于一位沒有冠心病史但有吸煙史和高血壓病史的老年男性，應(yīng)用他汀類降脂藥治療的目標是使LDL-C小于2.6 mmol/L；對于有支架植入或者明確的冠心病三支病變的患者，LDL-C需要小于1.8 mmol/L甚至更低；對于做過搭橋手術(shù)的患者，即便目前病情穩(wěn)定，也需要將LDL-C控制在小于1.8 mmol/L；對于2型糖尿病患者，即便沒有冠心病，也需要將LDL-C控制在小于2.6 mmol/L。

通過這些描述我們可以看出，LDL-C是動脈粥樣硬化形成和發(fā)展的首要驅(qū)動因素，也是治療的靶目標；血管病變越重，對LDL-C水平的要求越嚴格。

問題五：降脂藥物應(yīng)該如何選擇？

針對以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主要表現(xiàn)的血脂異常，他汀類藥物最為常見。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊、降低血脂的作用。如果血脂不達標，還可聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）進行治療。另外，目前最新降脂藥物PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）也可以促進膽固醇降解，進一步降低LDL-C。

針對以甘油三酯（TG）升高大于5 mmol/L的血脂異常，可以選用貝特類降脂藥（如非諾貝特）以及煙酸類和魚油類治療。

問題六：藥物治療后還需要做什么？

生活方式干預(yù)治療應(yīng)該貫穿血脂異常者的終生。不管血脂檢測結(jié)果正常與否，我們都需要養(yǎng)成良好的運動和飲食習(xí)慣。尤其是當(dāng)血脂處在“臨界狀態(tài)”（略高于正常值或略小于正常值）時，戒煙限酒對于治療非常重要，還應(yīng)該適當(dāng)加強體育運動（有氧運動和抗阻運動）；同時，避免攝入過多高膽固醇含量的食物。從源頭上控制脂肪的攝入，避免血脂升高對身體的損害，預(yù)防冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)生。

但是，如果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強體育鍛煉后仍不能使血脂降至理想水平，則需要根據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險程度和血脂水平選擇必要的藥物治療，不能一刀切，因為降脂治療需要長期服藥，平衡利弊才能有更好的獲益。

問題七：我們應(yīng)該如何看待血脂異常？

對于普通人群（沒有心腦血管疾病風(fēng)險的人群），發(fā)生血脂異常后可能不需要立即開始降脂藥物治療，但是需要進行生活方式上的改善，養(yǎng)成良好的飲食和運動習(xí)慣，強調(diào)不久坐。對于心腦血管疾病高風(fēng)險的人群，需要長期服藥治療并盡快達成降脂目標，還需要定期復(fù)查血脂和肝功、肌酶等指標。

最后，需要強調(diào)：高脂血癥目前不能治愈，只能控制，提醒大家切勿輕信“能治愈”的謠言。