原靜 高玉艷

放射治療（以下簡稱“放療”）是胸部惡性腫瘤的重要治療手段，統(tǒng)計顯示約70%的患者需要進行放療。但是，很多患者發(fā)現(xiàn)：在胸部放療的過程中，常會出現(xiàn)進食疼痛或者進食有哽噎感的情況，食管癌患者甚至感覺進食相較之前更加困難了—這是為什么呢？

“難道是病情出現(xiàn)了加重或進展？”患者很緊張。

其實，對于進食時疼痛或哽噎加重，放療患者不必太過擔心，因為這很可能是出現(xiàn)了放射性食管炎，并不是病情加重或進展。

為幫助大家舒緩緊張的神經(jīng)，減輕治療時的壓力，接下來，藥師就帶您揭開“放射性食管炎”的神秘面紗。

問題一：什么是放射性食管炎？

放射性食管炎是食管受到放射線損傷而產(chǎn)生的非特異性炎性反應。根據(jù)出現(xiàn)的時間，放射性食管炎可以分為兩類：放療開始后90天內(nèi)出現(xiàn)的，為早期放射性食管炎；90天后出現(xiàn)的，為晚期放射性食管炎。

早期放射性食管炎的典型表現(xiàn)：吞咽疼痛、吞咽哽噎感、吞咽困難，大多會影響進食，甚至可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱等癥狀。多見于胸腔惡性腫瘤、縱隔惡性腫瘤或臨近食管的轉(zhuǎn)移瘤等接受放療的患者。

晚期放射性食管炎的典型表現(xiàn)：患者常表現(xiàn)為纖維化、肌層損傷或神經(jīng)損傷，引起食管狹窄或動力改變而繼發(fā)吞咽困難，或慢性潰瘍引起吞咽疼痛。大多數(shù)出現(xiàn)在放療結(jié)束3個月以后，極少數(shù)甚至可能在放療結(jié)束后1年才出現(xiàn)。

關于放射性食管炎的嚴重程度，目前臨床上主要采用放射治療腫瘤協(xié)作組（RTOG）的放射損傷分級標準進行評級：

● 0級為無癥狀；

● I級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或半流質(zhì)飲食；

● Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛，需用麻醉藥鎮(zhèn)痛或流質(zhì)飲食；

● Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體質(zhì)量下降大于15%，需用鼻胃飼或靜脈輸液補充營養(yǎng)；

● IV級為完全梗阻，有潰瘍、穿孔或瘺道形成。

問題二：為什么會出現(xiàn)放射性食管炎？

放療時，放射線會對人體細胞產(chǎn)生生物電離作用，在殺滅腫瘤細胞的同時，也會使正常組織和細胞遭受損傷和破壞。其中，食管的鱗狀上皮對放射線尤其敏感。

研究顯示：在常規(guī)分割放療[每天2 Gy（放療劑量單位）]的情況下，當放療劑量到達15 Gy時，一般會發(fā)生食管黏膜損傷，致使黏膜局部充血、水腫；當放療劑量達到30 Gy時，可能引起食管神經(jīng)及肌肉的損傷，導致食管蠕動減弱。另外，患者治療期間，如果不能保證營養(yǎng)充足，致使抵抗力減弱，則可能繼發(fā)感染性食管炎。因此，放療劑量越高，放射性食管炎出現(xiàn)的概率越高，吞咽疼痛等癥狀也越明顯；同時，抵抗力降低也是誘發(fā)因素。

問題三：所有放療都會導致放射性食管炎嗎？

當然不是。放療是一種局部治療手段，放射線的照射只會影響照射野范圍內(nèi)的局部器官，所以，發(fā)生放射性食管炎是因為食管附近受到了一定的照射劑量。因此，只有當接受放療的部位距離食管比較近的時候，才會影響到食管。比如，對食管癌、肺癌、縱膈腫瘤或者食管附近的轉(zhuǎn)移瘤等進行放療時，由于照射野主要分布在胸部，放射線照射到食管，就會引起放射性食管炎。

問題四：如何預防放射性食管炎？

現(xiàn)在，隨著放療技術的發(fā)展，放療范圍越來越精準，有效地減少了對正常組織的損傷；相應的，放射性食管炎的發(fā)生也越來越少。所以，患者不必過度擔心。同時，為進一步降低放射性食管炎的發(fā)生風險，建議患者在治療期間保持良好的生活和飲食習慣，比如：

（1）放療過程中，勤用生理鹽水漱口，減少口腔內(nèi)細菌及殘渣的儲留。

（2）戒煙戒酒，避免辛辣、過冷、過熱、過酸食物，這些都會刺激到食管黏膜，造成傷害。同時，粗糙、過硬的食物可能會劃破水腫的食管黏膜，導致梗阻、出血或感染。因此，以上不良的生活和飲食習慣都需要避免。

（3）食物方面，多吃高熱量、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素含量高的清淡軟食或半流食，加強營養(yǎng)，促進黏膜修復。此外，注意在進食前飲水，保持食管濕潤；進食后也要飲水，可以沖洗食管，避免食物殘渣儲存。同時，進食后保持坐位或半臥位1～2小時，減少體位原因引起的反流性食管炎。

（4）放療期間，口服康復新液可以促進黏膜修復。反流性食管炎患者可以服用抑酸藥物（如奧美拉唑），減少胃酸對食管的傷害。

總之，通過改善生活習慣，積極預防，可以有效減少放射性食管炎的發(fā)生。

問題五：如何治療放射性食管炎？

1.營養(yǎng)支持

根據(jù)患者癥狀，進行充分的營養(yǎng)支持。若患者因疼痛或梗阻出現(xiàn)進食困難，或者無法保障進食量，則建議行胃管置入以補充流質(zhì)飲食、高營養(yǎng)食品等；同時，推薦在治療期間口服營養(yǎng)補充劑。

為保證患者每日足夠的能量攝入，一般推薦能量供給量為25～30 kcal/（kg·d）。其中，食管癌放療患者每日推薦能量供給量為25～30 kcal/kg，蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0 g/kg。

2.藥物治療

（1）抗炎：對于炎癥的治療，可以使用糖皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松），能減輕炎癥部位的充血，抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，促進受損組織的修復。另外，對于極易同時出現(xiàn)的細菌感染，可以使用第二代頭孢菌素類抗菌藥物進行治療。

（2）止痛：可以口服鎮(zhèn)痛藥物，也可以使用表面麻醉劑。利多卡因具有一定的局部麻醉作用，能減輕局部疼痛；慶大霉素和氨基糖苷類可以抑制炎癥反應，減輕水腫，也可以起到止痛的作用。另外，口服碳酸氫鈉、維生素B等溶液，同時配合口服鎮(zhèn)痛藥物，也有一定的止痛效果。

（3）保護黏膜：①黏膜表面保護劑，如重組人表皮生長因子和硫糖鋁混懸液等。這些藥物可以形成一層薄膜覆蓋在潰瘍面或炎癥處，抵御胃酸的侵襲。同時，它們還能促進潰瘍的愈合，吸附唾液中的表皮生長因子，刺激前列腺素E的合成，刺激表面上皮分泌碳酸鹽，發(fā)揮保護作用。需要注意的是，食管癌患者禁用重組人表皮生長因子。②抑酸藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（奧咪拉唑）或H2受體拮抗劑（西咪替?。?。這些藥物可以減輕胃酸對食管黏膜的刺激。

（4）修復黏膜：對于食管損傷的修復，可以使用康復新液、粒細胞-三噬細胞集落刺激因子等藥物，其具有促進黏膜愈合的潛力。

（5）中藥治療：如中西醫(yī)結(jié)合、中藥注射液和穴位貼敷等，可以顯著降低食管反流的發(fā)生率和嚴重程度，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

3.手術治療

對于嚴重狹窄的慢性放射性食管炎患者，可能需要進行食管擴張術或食管支架植入術來緩解不適癥狀。常用的手術方法包括使用鎳鐵合金網(wǎng)孔支架和硅膠膜被支架等。