李璐璐

“快，趕緊回病房休息。白蛋白怎么能想打就打呢？那可是打進(jìn)血液里的點(diǎn)滴，不是什么可以吃的‘蛋白質(zhì)！”李藥師拍著王伯伯的肩膀送他回腎內(nèi)科病房。

“李藥師，我知道你是為我好；但我都打聽了，白蛋白是個(gè)好東西，特別適合我這種抵抗力差的人，你不用為我省錢！”王伯伯回身說道。

原來，王伯伯認(rèn)為輸注白蛋白可以補(bǔ)充營養(yǎng)—不過，這種認(rèn)識(shí)對嗎？下面，我們簡單地了解一下。

問題一：靜脈輸注白蛋白可以補(bǔ)充營養(yǎng)嗎？

從醫(yī)學(xué)角度來說，我們身體所需的能量來源于七大類營養(yǎng)素：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水。其中，蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的“主力”，具有不可替代的作用—雖然這七大類營養(yǎng)素都必不可少。

王伯伯心心念念的白蛋白，全稱叫人血白蛋白—只看名字就知道與營養(yǎng)素中的蛋白質(zhì)有關(guān)。在王伯伯的視角，輸注白蛋白等于補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也就相當(dāng)于補(bǔ)充營養(yǎng)；并且，王伯伯腎病合并有蛋白尿，體內(nèi)蛋白質(zhì)減少，正好可以輸注白蛋白補(bǔ)充蛋白質(zhì)，這條邏輯“嚴(yán)絲合縫”，沒問題??！

真的沒問題嗎？要弄清這個(gè)問題，我們還是應(yīng)該從蛋白質(zhì)的作用談起。

“沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命”，用這句話來形容蛋白質(zhì)對人體的重要性一點(diǎn)兒也不夸張。人體內(nèi)各個(gè)組織和器官—大到肌肉、大腦，小到頭發(fā)、指甲—蛋白質(zhì)都是其中主要的構(gòu)成成分。蛋白質(zhì)由氨基酸通過肽鍵連接而成，這些氨基酸相似又不同。相似在于每種氨基酸都包含氨基和羧酸結(jié)構(gòu)，這是氨基酸的共同特點(diǎn)；但是，不同氨基酸上的R-基團(tuán)卻不同，這也讓它們具有不同的特點(diǎn)。

氨基酸可以分為兩大類：非必需氨基酸和必需氨基酸。其中，前者可以由碳水化合物和脂肪在體內(nèi)轉(zhuǎn)化而成；而后者在體內(nèi)無法合成或轉(zhuǎn)化，只能從外界攝取。需要說明的是，“非必需”只是氨基酸名稱的前綴，并不反映這種氨基酸的必要性—比如，在某些特定疾病或特定情況下，有些非必需氨基酸會(huì)搖身一變成“條件必需氨基酸”。

可見，蛋白質(zhì)的含量高不代表蛋白質(zhì)的品質(zhì)就好，其中人體必需氨基酸含量的高低、種類是否齊全是衡量蛋白質(zhì)品質(zhì)的重要指標(biāo)。如果只重“量”不重“質(zhì)”，那么即便攝入蛋白質(zhì)的量很多，只要其中所含的氨基酸與人體需求不匹配，則不僅利用率低，甚至可能還有壞處。不巧的是，人血白蛋白的代謝產(chǎn)物中色氨酸的含量很低，而色氨酸是人體必需的氨基酸，所以，從質(zhì)優(yōu)的角度來說，靠人血白蛋白補(bǔ)充蛋白并不明智。

況且，人血白蛋白的半衰期長達(dá)15～20天，也就是說，它分解成游離氨基酸再合成人體需要蛋白質(zhì)的過程十分緩慢。所以，從時(shí)效的角度來說，靠人血白蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)也不明智。

更別說，人血白蛋白是從身體狀況良好的人的血漿中提取、分離后滅活病毒而制成的血液制品—作為藥品，不良反應(yīng)是其不可忽視的屬性之一，比如它可能引起過敏反應(yīng)，輕者發(fā)生皮疹、瘙癢，重者可能休克。所以，從安全的角度來說，片面補(bǔ)充人血白蛋白很不明智。

綜上，對于腎病患者王伯伯來說，人血白蛋白扛不了“絕對安全”的大旗。所以，“輸注白蛋白等于補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也就相當(dāng)于補(bǔ)充營養(yǎng)”這條邏輯看似沒毛病，實(shí)則漏洞百出！

問題二：腎病患者應(yīng)該如何補(bǔ)充蛋白質(zhì)？

我國居民膳食指南中特別強(qiáng)調(diào)：補(bǔ)充營養(yǎng)需要平衡膳食。補(bǔ)充蛋白質(zhì)也一樣，平衡為基本。

首先，并非人人都需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，因?yàn)槿绻鞍踪|(zhì)攝入過多，反而會(huì)對人體胃腸道、肝臟、腎臟造成壓力，產(chǎn)生不利影響。這點(diǎn)對于存在蛋白質(zhì)丟失的腎病患者的影響尤其明顯：如果攝入過多的蛋白質(zhì)，會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，加速疾病的進(jìn)展，得不償失；但是，如果蛋白質(zhì)攝入不足，又會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，腎病患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

同時(shí)，對于蛋白質(zhì)的補(bǔ)充還要講究質(zhì)優(yōu)，即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總量50%以上。比如，肉、蛋、奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)中氨基酸的構(gòu)成和人體所需基本一致，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。對于一般腎病患者，日常飲食中更推薦白肉類食物（如魚肉、雞肉）；當(dāng)出現(xiàn)腎性貧血時(shí)，可適當(dāng)增加紅肉（如豬肉、牛肉、羊肉）的攝入，以補(bǔ)充血紅素鐵。對于終末期腎病患者，因多合并高磷血癥，而蛋類和奶類通常含磷較高，需適當(dāng)控制用量，建議雞蛋黃每天不要超過1個(gè)，奶類不超過300 mL，具體用量還需個(gè)體化評估。

最后，簡單總結(jié)一下：人血白蛋白并非“萬能”，靠人血白蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)更不可取。腎病患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)需考慮適量和質(zhì)優(yōu)，且應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化評估，這樣才有助于達(dá)到更好的效果。