【摘要】目的 觀察溫經(jīng)湯聯(lián)合地屈孕酮在寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥中的作用，為臨床治療提供幫助。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年9月至2023年8月西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的84例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。給予對(duì)照組患者地屈孕酮治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)湯治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分，檢測(cè)兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)[全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）]水平、血清指標(biāo)[白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和前列腺素F2α（PGF2α）]水平，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者全血還原黏度、血漿黏度、AI和ESR水平均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者IL-8、TNF-α和PGF2α水平均下降，且觀察組更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 溫經(jīng)湯聯(lián)合地屈孕酮對(duì)寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥有較好療效，能夠有效減輕癥狀，改善血液流變學(xué)，抑制炎癥，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】溫經(jīng)湯；地屈孕酮；子宮內(nèi)膜異位癥；血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.036

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔、子宮肌層之外，患者常見(jiàn)經(jīng)期異常、痛經(jīng)等癥狀，可導(dǎo)致不孕，若子宮內(nèi)膜侵犯其他部位，可引起相應(yīng)部位癥狀[1]。西醫(yī)臨床針對(duì)該病常采取藥物治療、手術(shù)治療等方法，雖能減輕患者疼痛、縮小病灶，但治療期間的不良反應(yīng)較多[2]。而中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇，基本病因是血瘀，可分為氣滯、寒凝、氣虛和熱郁四型，通常根據(jù)辨證給予不同的治療方法[3]。溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，有散寒祛瘀等效果，可有效緩解患者痛經(jīng)、盆腔疼痛等癥狀，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有較好效果[4]。因此，本研究探討溫經(jīng)湯聯(lián)合地屈孕酮治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年9月至2023年8月西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的84例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者年齡26～45歲，平均年齡（35.44±7.35）歲；病程1～7年，平均病程（4.13±1.55）年。觀察組患者年齡25～45歲，平均年齡（35.03±7.29）歲；病程1～7年，平均病程（4.06±1.51）年。兩組患者年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型（主證：經(jīng)前或經(jīng)行腹痛、小腹冷痛；次證：經(jīng)期異常、經(jīng)色紫暗有血塊等；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄白或膩或舌邊尖可見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈弦或沉緊或澀）；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并自身免疫疾病者；⑵合并其他子宮疾病者；⑶哺乳期婦女；⑷合并內(nèi)分泌疾病者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者；⑹半年內(nèi)有妊娠計(jì)劃者；⑺對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg/片），于月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，10 mg/次，2次/d，連用20 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)湯。組方：當(dāng)歸、麥冬、半夏各12 g，白芍15 g，桂枝、川芎、牡丹皮、人參各9 g，吳茱萸、阿膠各6 g、生姜3 g；經(jīng)期時(shí)加三棱、莪術(shù)各6 g，肉桂3 g。加2 000 mL水煎煮，取600 mL藥汁，200 mL/次，分早中晚3次服下，于經(jīng)期第1天服用，連續(xù)服用2 周。兩組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。以臨床癥狀（痛經(jīng)、月經(jīng)異常和盆腔疼痛等）消失，中醫(yī)證候積分降低gt;75%為痊愈；以上述臨床癥狀大幅減輕，中醫(yī)證候積分降低50%～75%為顯效；以上述臨床癥狀有一定減輕，25%≤中醫(yī)證候積分降低lt;50%為有效；以上述臨床癥狀未見(jiàn)減輕甚至加重，中醫(yī)證候積分未見(jiàn)變化為無(wú)效[7]?？傆行?[（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100 %。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。治療前及治療3個(gè)周期后，將經(jīng)前或經(jīng)行腹痛、小腹冷痛、經(jīng)期異常、經(jīng)色紫暗有血塊按照無(wú)、輕度、中度、重度分別賦予0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，在血液流變儀（淄博恒拓分析儀器有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220903，型號(hào)：HT-100A）上檢測(cè)全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）和紅細(xì)胞沉降率（ESR），檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療3個(gè)周期后。⑷比較兩組患者血清指標(biāo)水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，在離心機(jī)上離心10 min后取血清，離心參數(shù)設(shè)置：轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為15 cm，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和前列腺素F2α（PGF2α），檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療3個(gè)周期后。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸道不適、惡心、頭暈和發(fā)熱。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的整體療效和總有效率更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者全血還原黏度、血漿黏度、AI和ESR水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IL-8、TNF-α和PGF2α水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)是主流的觀點(diǎn)，其認(rèn)為經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜可能隨經(jīng)血逆流，通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔，進(jìn)而種植在卵巢和盆腔腹膜上，形成盆腔內(nèi)異癥。此外，醫(yī)源性種植也是一個(gè)可能的因素，如在剖宮產(chǎn)或陰道分娩后，手術(shù)可能將子宮內(nèi)膜帶至切口并直接種植[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的基本病機(jī)是瘀阻胞宮沖任，寒凝血瘀型多因寒性凝滯，與血相搏而成血瘀，致使沖任、胞脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，積而成癥[9]。因此，本研究應(yīng)用溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥，觀察其療效。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的整體療效和總有效率更優(yōu)，中醫(yī)證候積分更低，提示溫經(jīng)湯在子宮內(nèi)膜異位癥中療效更優(yōu)，可顯著減輕患者癥狀。溫經(jīng)湯中含多味中藥材，其中當(dāng)歸為補(bǔ)血藥，可活血、調(diào)經(jīng)止痛，還可散寒；阿膠性平，可補(bǔ)血滋陰；吳茱萸為溫里藥，可暖肝散寒、溫陽(yáng)燥濕、止痛止呃；人參為補(bǔ)氣藥，有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血等效；川芎活血化瘀、行氣止痛，主治經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥；甘草可益氣補(bǔ)中、緩急止痛；桂枝性溫，為解表劑，可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、祛風(fēng)散寒；生姜味辛，性微溫，能夠散寒、溫中；半夏能夠消痞散結(jié)；白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀[10]。

另外，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者全血還原黏度、血漿黏度、AI和ESR均低于對(duì)照組，且觀察組患者IL-8、TNF-α和PGF2α水平均低于對(duì)照組，提示溫經(jīng)湯能夠促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎癥。當(dāng)歸具有抗氧化、增加血液循環(huán)等藥理作用，當(dāng)歸-白芍藥可發(fā)揮調(diào)節(jié)血液循環(huán)、抗炎和脂質(zhì)代謝等效用。阿膠具有改善貧血、提高紅細(xì)胞和血紅蛋白水平、促進(jìn)造血功能的作用。此外，還有研究報(bào)道，吳茱萸可改善血液黏度、抑制炎癥[11]。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示溫經(jīng)湯具有良好的安全性。分析原因，可能與溫經(jīng)湯的藥物大多藥性溫和，不易引起明顯不良反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，溫經(jīng)湯聯(lián)合地屈孕酮對(duì)寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的療效較好，能夠有效減輕癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好，具有臨床價(jià)值。

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