【摘要】目的 探討針刺配合董氏奇穴埋線用于面癱的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年2月眉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例面癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用針刺治療）和觀察組（采用針刺配合董氏奇穴埋線治療），各40例。比較兩組患者臨床療效、House-Brackmann（H-B）分級、面部殘疾指數(shù)（FDI）評分和后遺癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者H-B分級改善情況優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者FDI評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者后遺癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱效果顯著，不僅能有效改善患者面部神經(jīng)功能，還能改善其軀體功能、社會生活功能，且未增加后遺癥發(fā)生率。

【關鍵詞】針刺；董氏奇穴埋線；面癱；面神經(jīng)功能

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.030

面癱通常起病急驟，臨床可表現(xiàn)為一側面部板滯、麻木等癥狀，并伴有患側表情僵硬，目前，臨床對于面癱患者通常給予糖皮質激素等藥物治療，雖有一定療效，但恢復周期較長，不良反應較多[1]。中醫(yī)認為，面癱病因在于人體正氣不足、脈絡空虛，風寒之邪氣侵擾面部經(jīng)絡[2]。中醫(yī)治療面癱的方式多樣，已逐漸發(fā)展為多種方式配合治療，其中針刺可促進面部功能恢復，但針刺治療面癱存在一定局限性，如個體治療效果差異較大等。而董氏奇穴作為新興針灸學流派，由董景昌先生創(chuàng)立，與傳統(tǒng)針灸學存在相似之處，但又具有自身特色[3]。此外，穴位埋線療法是針灸療法的延伸與發(fā)展，具有操作簡便、患者依從性好等優(yōu)點[4]，但該治療方法穴位選擇以傳統(tǒng)十四經(jīng)穴位為主，尚無關于董氏奇穴埋線治療面癱的相關臨床報道，因此，本研究探討針刺配合董氏奇穴埋線用于面癱的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年2月眉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例面癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡20～62歲，平均年齡（41.01±12.12）歲；病程8～15 d，平均病程（10.09±2.19）d；急性期11例，恢復期29例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡18～59歲，平均年齡（40.81±12.59）歲；病程7～13d，平均病程（9.93±1.47）d；急性期10例，恢復期30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)眉縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《神經(jīng)病學（第3版）》[5]和《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》[6]關于面癱的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準；⑵均為單側面癱者。排除標準：⑴存在嚴重軀體障礙者；⑵合并認知、精神障礙者；⑶妊娠、哺乳期婦女；⑷有針灸禁忌證者；⑸存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑹因外傷、耳部疾病、手術、顱腦疾病等所致面癱者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予面癱常規(guī)基礎治療，即健康宣教面癱相關疾病知識，指導清淡飲食，并口服甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041767，規(guī)格：0.5 mg/片）0.5 mg/次，3次/d；維生素B1片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020611，規(guī)格：10 mg/片）20 mg/次，3次/d。急性期者可在發(fā)病7 d內(nèi)開始口服醋酸潑尼松片（天津信誼津津藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020675，規(guī)格：5 mg/片）30 mg/次，每隔2 d減10 mg，減至5～10 mg維持，1次/d，治療1～2周；中頻脈沖治療1次/d，20 min/次，治療1～2周。對照組患者采用針刺治療，參考《針灸學》[7]取穴：合谷、風池、太沖（雙側），攢竹、四白、翳風、牽正、陽白、地倉透頰車、迎香和巨髎（患側）。風寒、風熱者加風池、曲池，恢復期者加足三里，急性期者加魚腰，人中溝歪斜者加水溝，鼻唇溝淺者加迎香。操作：采用針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準20162270141，規(guī)格：直徑0.30 mm×長度40 mm），面部穴位采用斜刺，其余穴位均垂直刺入20 mm（平補平瀉、提插捻轉法），感酸脹感為度，留針30 min，1次/d，5次/周。觀察組患者采用針刺（同對照組）配合董氏奇穴埋線治療，參考《董氏奇穴實用手冊》[8]取穴：健側三泉穴（上泉穴、中泉穴、下泉穴）、正會穴、側三里穴、側下三里穴、三重穴（一重穴、二重穴、三重穴）。操作：使用羊腸線——可吸收性外科縫線（山東博達醫(yī)療用品股份有限公司，型號：7號）剪成1 cm的線段，浸泡于乙醇中備用。常規(guī)消毒皮膚，將羊腸線穿入一次性使用埋線針（揚州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20212201385，型號：ZXMX4#）內(nèi)，將針尖刺入上述穴位，直刺約30 mm提插，得氣之后，使用針芯抵住羊腸線，退埋線針，并將羊腸線留在患者穴位的皮下組織內(nèi)，敷無菌棉球按壓，以埋線貼固定保護針眼，每次埋線選取6個穴位，交替使用，10 d/次，共治療3次。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。參考House-Brackmann（H-B）分級[9]評估兩組患者臨床療效。治愈：患側面部癥狀（板滯、麻木等）全部消失，H-B Ⅰ級；顯效：患側面部癥狀明顯改善，H-B Ⅱ級；有效：患側面部癥狀有所改善，H-B Ⅲ、Ⅳ級；無效：患側面部癥狀無改善，H-B Ⅴ、Ⅵ級。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者H-B分級。治療前、治療1個月后采用H-B分級評估面神經(jīng)功能，Ⅰ級：面部功能正常；Ⅱ級：面部功能輕度障礙，輕度面肌無力，可見輕微連帶運動；Ⅲ級：面部功能中度障礙，明顯面肌無力，無面部變形，可見連帶運動和面肌攣縮；Ⅳ級：面部功能中重度障礙，明顯面肌無力和（或）面部變形；Ⅴ級：面部功能嚴重障礙，僅有幾乎無法察覺的面部運動；Ⅵ級：面部完全麻痹。⑶比較兩組患者面部殘疾指數(shù)（FDI）評分。于治療前及治療1個月后采用FDI評估兩組患者軀體功能[由5個問題構成，每項分值為1～5分，總分=（5題得分相加-10）×2.5，總分最高為37.50分，分值越高則軀體功能越好]和社會生活功能[由5個問題構成，每項分值為1～6分，總分=（5題得分相加-10）×2，總分最高為40分，分值越高，社會生活功能越好][10]。⑷比較兩組患者后遺癥發(fā)生情況。后遺癥包括眼瞼閉合不全、眼睛遇風流淚等。后遺癥總發(fā)生率=各項后遺癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效和總有效率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者H-B分級比較 治療前，兩組患者H-B分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者H-B分級優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FDI評分比較 治療前，兩組患者FDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FDI評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者后遺癥發(fā)生情況比較 觀察組患者均未見有后遺癥發(fā)生，對照組患者眼瞼閉合不全1例，眼睛遇風落淚2例。兩組患者后遺癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2值=1.385，P=0.239）。

3 討論

面癱急性期需立即用藥緩解面部神經(jīng)水腫，改善局部血供循環(huán)，雖能快速緩解其臨床癥狀，但也會增加不良反應發(fā)生率[11]。中醫(yī)治療面癱的方法較多，針刺、中藥、艾灸療效相當，均能改善癥狀及體征，但各存在局限性。穴位埋線療法將羊腸線埋入穴位中，可以持久、緩和地對穴位進行刺激，激發(fā)經(jīng)氣，抵抗邪氣，其最關鍵環(huán)節(jié)是選穴，臨床通常以傳統(tǒng)十四經(jīng)穴位為主，而董氏奇穴既源于傳統(tǒng)經(jīng)絡系統(tǒng)與針灸方法，又因其創(chuàng)新而獨具自身特色[12]，但與穴位埋線療法、針刺配合治療面癱臨床未見報道。

本研究結果顯示，觀察組患者療效和總有效率優(yōu)于對照組，治療后，兩組患者H-B分級改善情況優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，提示針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱可有效改善患者面神經(jīng)功能。本研究董氏奇穴穴位包含側三里穴、正會穴、三泉穴三重穴和側下三里穴，均在患者健側取穴，該取穴組方屬巨刺法范疇。已有相關研究報道，巨刺健側穴位較針刺患側穴位用于面癱急性期效果更優(yōu)，主要是因為患者面部神經(jīng)水腫導致神經(jīng)傳導障礙，而正常部位神經(jīng)傳導未受影響，巨刺針法刺激正常部位，調節(jié)面部控制功能，促使達到平衡，并調節(jié)控制大腦皮層通路，進而達到控制疾病、促進恢復目的[13]。而董氏奇穴中的正會穴是督脈、足太陽膀胱經(jīng)的交會穴，既可用于清陽不升、頭失所養(yǎng)的虛證，又可用于頭竅阻痹不通或肝陽上亢的實證；側三里穴具有疏肝解郁、健脾益氣、清熱解毒等功效；側下三里穴具有健脾益氣、清熱解毒等功效；三重穴中三穴均貼骨進針，可增強針感，具有破血行氣等作用；上述穴位還兼具少陽之樞、陽明之合的作用，董氏奇穴埋線療法通過羊腸線持續(xù)、長期刺激穴位，可促進少陽之氣的生發(fā)，同時調節(jié)氣機的升發(fā)和肅降，從而使一氣周流，具有祛風散邪、活血行氣作用[14-15]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者PDI評分高于治療前，且觀察組高于對照組，提示針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱可有效改善患者軀體功能、社會生活功能。分析原因，針刺可刺激患者面肌周圍穴位，幫助恢復面部肌肉運動功能。而董氏奇穴埋線可對面部特定穴位提供持久刺激，進而幫助恢復受損面部神經(jīng)功能，促進面肌血液循環(huán)，從而改善面部表情[16]。上述兩者聯(lián)合不僅可調節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)，促進面部肌肉量恢復和肌力重建，還可以改善局部血液循環(huán)，減輕面部水腫和疼痛，進而提高社會生活能力。本研究結果還顯示，兩組患者后遺癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因，針刺和董氏奇穴埋線用于治療面癱的機理、方法和效果可能存在相似性，因此，未增加后遺癥的發(fā)生率。

綜上所述，針刺配合董氏奇穴埋線治療面癱臨床效果明顯，不僅能有效改善患者面部神經(jīng)功能、面部情況，還能改善其軀體功能、社會生活功能，且未增加后遺癥的發(fā)生率，值得臨床應用。

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