【摘要】目的 研究羥考酮聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者呼吸抑制的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年2月至11月在北京市海淀區(qū)婦幼保健院就診的200例接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，患者均行宮腔鏡治療。根據(jù)麻醉方案的不同分為對(duì)照組（100 例，行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉）和觀察組（100 例，行羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉）。比較兩組患者手術(shù)治療情況、麻醉效果；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和處理情況；比較圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)。結(jié)果 兩組患者肌瘤位置、肌瘤最大直徑、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；觀察組患者術(shù)后1、6 h時(shí)VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)前30 min（T1）、手術(shù)開始10 min（T2）、術(shù)畢即刻（T3）和術(shù)后30 min（T4）時(shí)MAP、 HR 和 SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者麻醉起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 羥考酮復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，有助于改善鎮(zhèn)痛效果，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且具有較好的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】羥考酮；丙泊酚；宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；呼吸抑制

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0053.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.018

宮腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已在子宮肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。在宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中，既往多采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，能減輕手術(shù)刺激，維持穩(wěn)定的生命體征，但患者術(shù)后存在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用受到限制[2]。羥考酮屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果可靠，既往已有報(bào)道將其用于子宮肌瘤術(shù)患者，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間的效果明顯[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^回顧性對(duì)比研究，進(jìn)一步分析該麻醉方案用于宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床價(jià)值，觀察其對(duì)術(shù)后呼吸抑制等并發(fā)癥的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至11月在北京市海淀區(qū)婦幼保健院就診的200例接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)麻醉方案的不同分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組患者年齡25～63歲，平均年齡（48.03±12.25）歲；BMI 18.00～28.50 kg/m2，平均BMI（22.87±2.32）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)：Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)42例。觀察組患者年齡 28～65 歲，平均年齡（47.61±10.38）歲；BMI 17.50～28.0 kg/m2，平均BMI（23.05±1.89）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)64例，Ⅱ級(jí)36例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[5]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床資料不完整者；⑵術(shù)前合并泌尿系感染、結(jié)石、陰道炎或泌尿生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常者；⑶合并腫瘤疾病者；⑷合并肝腎綜合征、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑸對(duì)本研究中應(yīng)用的麻醉藥物過敏者；⑹正處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 麻醉方法 術(shù)中均應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173070926，型號(hào)：BeneVision N17 OR）監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）水平。對(duì)照組患者麻醉方案：靜脈注射舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.2 μg/kg，靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg，后續(xù)以丙泊酚維持麻醉，劑量為2 mg/（kg·h），靜脈泵入。觀察組患者麻醉方案：靜脈注射羥考酮（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213987，規(guī)格：1 mL∶10 mg）100 μg/kg，靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，完成麻醉誘導(dǎo)后以丙泊酚2 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入。觀察患者圍術(shù)期的意識(shí)和呼吸變化，在患者SpO2lt;90%或MAPlt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，使用麻醉機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153082256，型號(hào)：A7）進(jìn)行輔助呼吸。術(shù)后注意繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者手術(shù)治療情況。記錄兩組患者病變情況（子宮肌瘤位置、最大直徑）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)中出血量使用紗布稱重法測(cè)量。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后無腹痛、發(fā)熱或異常分泌物，即可出院。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。采用VAS評(píng)估患者術(shù)前1 h、術(shù)后1 h及術(shù)后6 h時(shí)的疼痛程度，VAS疼痛評(píng)分0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[6]。⑶比較兩組患者M(jìn)AP、HR和SpO2水平。采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前30 min（T1）、手術(shù)開始10 min（T2）、術(shù)畢即刻（T3）及術(shù)后30 min（T4）的MAP、HR及SpO2水平。⑷比較兩組患者麻醉效果。記錄患者的丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉起效時(shí)間。⑸比較兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄術(shù)后患者并發(fā)癥（頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制和低血壓）的發(fā)生和處理情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。分別以[例（%）]和（x）描述計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，分別采用χ2或t檢驗(yàn)。多時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 兩組患者肌瘤位置、肌瘤最大直徑、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=56.184，P時(shí)間lt;0.05；F組間=80.378，P組間lt;0.05；F交互=61.159，P交互lt;0.05）；兩組患者術(shù)后1、6 h時(shí)VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前1 h，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)AP、HR和SpO2水平比較 兩組患者M(jìn)AP、HR和SpO2水平不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1、T2、T3及T4時(shí)MAP、HR和SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者丙泊酚用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。兩組發(fā)生頭暈頭痛和惡心嘔吐的患者均未行特殊干預(yù)，癥狀均在1～2 d內(nèi)自行緩解、消失，9例呼吸抑制患者中6例僅表現(xiàn)為呼吸淺快活深慢，囑患者側(cè)臥休息、檢查清理呼吸道異物后，癥狀逐漸消失；另3例基于面罩吸氧，癥狀在1～2 d內(nèi)消失。低血壓者避免勞累，調(diào)整飲食，未行其他特殊干預(yù)，癥狀在1～2 d內(nèi)消失。

3 討論

子宮肌瘤是好發(fā)于中年女性的良性腫瘤，少數(shù)患者無癥狀，多數(shù)患者可表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂和陰道分泌物異常，還可出現(xiàn)尿頻、尿急等壓迫癥狀，直接影響患者身心健康和生活質(zhì)量[7]。近年來，有研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，宮腔鏡手術(shù)成為治療子宮肌瘤的主要術(shù)式，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者的宮腔造成牽拉，同時(shí)需要對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，宮腔內(nèi)的操作容易造成疼痛，并引起較大程度的應(yīng)激反應(yīng)[9]。目前，如何減輕疼痛和降低術(shù)后并發(fā)癥是優(yōu)化該術(shù)式的重點(diǎn)。

丙泊酚為全身靜脈麻醉藥，可通過激活中樞γ-氨基丁酸受體，調(diào)節(jié)下丘腦睡眠通路，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[10]。舒芬太尼則可直接作用于μ阿片受體，能透過血腦屏障，起到鎮(zhèn)痛作用。既往研究顯示，將丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于宮腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者，能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、6 h時(shí)觀察組患者VAS疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，這可能是因羥考酮作為μ和κ雙受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，且藥效持久，較舒芬太尼復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果更好[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，這可能是因羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉能顯著減輕術(shù)后疼痛、降低呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2和HR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種麻醉方案均能維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。這可能是因兩種麻醉方案有助于維持麻醉效果，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提高手術(shù)安全性[13]。

另外，本研究還顯示，觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組縮短，提示觀察組方案可更快起效，促進(jìn)患者更快蘇醒。分析原因，羥考酮可在用藥后5 min左右起效，半衰期可達(dá)5 h，可有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉起效時(shí)間[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，這可能是因羥考酮被吸收后可經(jīng)腎臟完全排泄，進(jìn)而減少術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥[15]。

綜上所述，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中采用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉方案，有助于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少呼吸抑制等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

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