【摘要】目的 研究氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及D-二聚體（D-D）預(yù)測(cè)肺栓塞患者預(yù)后的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月甘泉縣人民醫(yī)院收治的140例肺栓塞患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（105例）和預(yù)后不良組（35例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響肺栓塞患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，并分析危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)肺栓塞患者預(yù)后不良的價(jià)值。結(jié)果 兩組患者高血壓史、冠心病史和高血脂史占比及收縮壓和舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；預(yù)后不良組患者NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平均高于預(yù)后良好組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平升高均是肺栓塞患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，NT-proBNP、cTnⅠ和D-D預(yù)測(cè)肺栓塞患者發(fā)生預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.892、0.951和0.880（均Plt;0.05）。結(jié)論 肺栓塞患者的預(yù)后不良與NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平升高均有關(guān)，臨床可通過(guò)觀察NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平變化預(yù)測(cè)肺栓塞患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】氨基末端腦鈉肽前體；心肌肌鈣蛋白Ⅰ；D-二聚體；肺栓塞；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.007

肺栓塞是指肺部的大血管或其分支被各種栓子阻塞的一種疾病，會(huì)造成肺循環(huán)紊亂，還可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳血等情況，如果得不到有效的治療，病情嚴(yán)重會(huì)危及生命安全[1-2]。肺栓塞發(fā)病危急，病死率高，常見(jiàn)癥狀有呼吸困難和胸痛等[3]。肺栓塞患者的預(yù)后較差，因此，尋找能有效評(píng)估肺栓塞預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。當(dāng)肺栓塞發(fā)生時(shí)，右心室的負(fù)擔(dān)會(huì)增加，造成心肌細(xì)胞損傷。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是腦鈉肽（BNP）的片段之一，半衰期較長(zhǎng)，不受外源性BNP的影響，通過(guò)監(jiān)測(cè)NT-proBNP水平可以反映心臟的具體情況[4-5]。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）是心肌損傷的特異性標(biāo)記物；D-二聚體（D-D）是一種重要的生物標(biāo)記物，常用于評(píng)估血栓形成和纖溶活性[6]。基于此，本研究觀察NT-proBNP、cTnⅠ、D-D水平預(yù)測(cè)肺栓塞預(yù)后不良的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月甘泉縣人民醫(yī)院收治的140例肺栓塞患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)預(yù)后不同分為預(yù)后良好組（105例）和預(yù)后不良組（35例）。預(yù)后良好組患者中男性、女性分別為59例、46例；年齡51～70歲，平均年齡（57.85±5.21）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.32±4.52）kg/m2。預(yù)后不良組患者中男性、女性分別為20例、15例；年齡50～70歲，平均年齡（57.64±5.36）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.26±4.36）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘泉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑵非視、聽(tīng)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心腦血管疾病者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶合并肝、腎功能障礙者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料[高血壓史、冠心病史、高血脂史、收縮壓、舒張壓、NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平]。高血壓：未服用降壓藥物的情況下，于安靜狀態(tài)下測(cè)量非同一天的3次以上的真實(shí)血壓，若收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg，則診斷為高血壓；冠心?。汗跔顒?dòng)脈造影檢查顯示動(dòng)脈血管狹窄50%以上；高血脂：總膽固醇≥6.2 mmol/L，三酰甘油≥2.3 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，則診斷為高血脂。采用血壓儀（江蘇斯坦德利醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172072432，型號(hào)：W-BPA），靜臥5 min，測(cè)量?jī)山M患者收縮壓與舒張壓。采集兩組患者入院后的肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min（離心半徑為15 cm），取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定NT-proBNP、cTnⅠ水平，采用免疫熒光法測(cè)定D-D水平。發(fā)生以下任何一項(xiàng)則為預(yù)后不良：⑴30 d內(nèi)死亡；⑵休克；⑶右心室功能不全；⑷呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣和氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響肺栓塞患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析相關(guān)因素預(yù)測(cè)肺栓塞患者預(yù)后不良的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線進(jìn)行分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者高血壓史、冠心病史和高血脂史占比及收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；預(yù)后不良組患者NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響肺栓塞患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析 將可能影響肺栓塞患者預(yù)后不良的因素進(jìn)行賦值，以預(yù)后情況為因變量（預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0），以NT-proBNP（連續(xù)變量）、cTnⅠ（連續(xù)變量）、D-D（連續(xù)變量）為自變量。將賦值后的各因素納入多因素Logistic模型，結(jié)果顯示，NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平升高均是肺栓塞患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平預(yù)測(cè)肺栓塞患者預(yù)后不良的價(jià)值分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平預(yù)測(cè)肺栓塞患者發(fā)生預(yù)后不良的AUC分別為0.892、0.951和0.880（均Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

肺栓塞是栓塞物堵塞肺動(dòng)脈或其分支所引起肺循環(huán)發(fā)生障礙的疾病，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等[8]。病情惡化時(shí)患者可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、低氧血癥和休克等癥狀，若不及時(shí)治療，肺栓塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭和死亡[9]。因此，肺栓塞的早期診斷具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平均高于預(yù)后良好組，提示不同預(yù)后的肺栓塞患者NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平存在差異。NT-proBNP是BNP的代謝產(chǎn)物，通過(guò)測(cè)定其在血液中的水平，可以評(píng)估心功能與心力衰竭程度，是臨床上廣泛使用的心力衰竭標(biāo)志物[10]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，BNP主要分泌于心室，具有利尿、舒張血管的作用，當(dāng)心臟受到張力和壓力變化時(shí)其水平升高以減輕心臟負(fù)荷[11]。而NT-proBNP作為BNP的代謝產(chǎn)物，不受藥物的干擾，被廣泛用于評(píng)估心功能。根據(jù)相關(guān)研究顯示，發(fā)生肺栓塞后的肺動(dòng)脈壓力增大，會(huì)導(dǎo)致心室擴(kuò)張，提高心室壁張力，并刺激BNP的釋放，從而增加NT-proBNP在血液中的水平[12]。cTnⅠ是心肌收縮過(guò)程中必需的蛋白質(zhì)之一，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)釋放cTnⅠ，使其進(jìn)入血液循環(huán)[13]。D-D能夠反映纖維蛋白溶解的功能，D-D水平升高表明血管循環(huán)系統(tǒng)有血凝塊形成，是急性血栓形成的敏感標(biāo)志物[14]。本研究結(jié)果顯示，NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平升高均是肺栓塞患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ROC曲線分析顯示，NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平預(yù)測(cè)肺栓塞患者發(fā)生預(yù)后不良的AUC分別為0.892、0.951和0.880。分析原因，肺栓塞的發(fā)生、發(fā)展會(huì)堵塞肺動(dòng)脈血管，導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和心肌張力增大，冠狀動(dòng)脈遭受擠壓，降低血流灌注，損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平升高，其水平越高表示心肌受損情況越嚴(yán)重，可預(yù)測(cè)預(yù)后。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在肺栓塞的情況下，由于肺動(dòng)脈或其分支的阻塞，右心室需要承受更大的壓力和容量負(fù)荷。這種壓力負(fù)荷的增加，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致右心室心肌細(xì)胞合成和釋放NT-proBNP的增加[15]。cTnⅠ能夠提示心肌受損程度，具有較高的特異度與靈敏度，心肌輕度損傷時(shí)，cTnⅠ水平會(huì)升高，肺栓塞的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，肺動(dòng)脈壓隨之升高，使心肌缺血、缺氧，因此，cTnⅠ水平也升高[16]。但本研究仍存在一定局限，如尚未對(duì)聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)情況進(jìn)行觀察，因此，在后續(xù)的研究中仍需觀察聯(lián)合檢測(cè)的效能，為臨床提供更加詳細(xì)、可靠的依據(jù)。

綜上所述，NT-proBNP、cTnⅠ和D-D水平可預(yù)測(cè)肺栓塞患者預(yù)后不良，臨床可以通過(guò)檢測(cè)其變化以評(píng)估肺栓塞預(yù)后情況，為改善預(yù)后提供指導(dǎo)依據(jù)。

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