焦麗娟

【摘要】目的：探析達(dá)格列凈聯(lián)合纈沙坦在糖尿病腎病患者治療中的使用效果。方法：研究選取對(duì)象68例均為我院2021年10月—2023年6月間收治并完成出院后至少6個(gè)月隨訪的糖尿病腎病患者，按照不同治療方案分成兩組，期間常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合纈沙坦藥物治療34例患者計(jì)入對(duì)照組，上述治療方案加達(dá)格列凈治療34例計(jì)入觀察組。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療前兩組血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)無組間對(duì)比差異，P>0.05；治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平值均降低，但明顯觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平值低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在糖尿病腎病患者治療中，達(dá)格列凈聯(lián)合纈沙坦治療可促進(jìn)患者血糖及腎功能指標(biāo)水平的改善，以此增強(qiáng)療效，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；纈沙坦；糖尿病腎病；治療效果；血糖水平

Efficacy of daglipzin combined with valsartan in diabetic nephropathy

JIAO Lijuan

The Second Peoples Hospital of Jiuquan City， Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of daglizin combined with valsartan in the treatment of diabetic nephropathy. Methods： 68 patients with diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from October 2021 to June 2023 and followed up for at least 6 months after discharge were divided into two groups according to different treatment regimens. During this period， 34 patients treated with conventional symptomatic treatment combined with valsartan were included in the control group， and 34 patients treated with the above treatment regimens plus daglipzin were included in the observation group. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results： Before treatment， there was no difference in blood glucose index and renal function index between the two groups， P>0.05； After treatment， the level of each index decreased， but the level of each index in the observation group was significantly lower than that in the control group， P<0.05. Conclusion： In the treatment of diabetic nephropathy patients， daglipzin combined with valsartan can promote the improvement of blood glucose and renal function indexes of patients， so as to enhance the therapeutic effect， and it is worth promoting the use.

【Key Words】Daglizin； Valsartan； Diabetic nephropathy； Therapeutic effect； Blood sugar level

糖尿病是臨床中較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是因患者機(jī)體中胰島素分泌異常引發(fā)，病發(fā)期間患者的血糖水平呈持續(xù)上升趨勢，若不能進(jìn)行有效控制，則極易誘發(fā)糖尿病腎病，以此使得治療難度提升[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，作為臨床常見微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病的發(fā)生率較高，在20%～40%之間，是指糖尿病患者腎臟各部位出現(xiàn)病理性改變，病發(fā)期間有持續(xù)性蛋白尿、腎小球?yàn)V過率降低等表現(xiàn)，一旦未進(jìn)行有效控制，則會(huì)發(fā)展為終末期腎病，提升死亡率[2]。纈沙坦作為臨床常見內(nèi)分泌疾病治療藥物，在糖尿病腎病患者治療期間使用，可有效減少患者機(jī)體內(nèi)白蛋白漏出，延緩患者的病情發(fā)展，但單一使用效果一般，為此有學(xué)者提出可聯(lián)合達(dá)格列凈使用，該藥物無胰島素分泌依賴性問題，可在腎臟重吸收葡萄糖分子方面產(chǎn)生一定抑制，以此促進(jìn)尿糖的快速排出，使得患者的血糖、腎功能相關(guān)指標(biāo)水平得到改善[3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證二者聯(lián)合使用效果，本文進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比分析，并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)為回顧性分析，選取對(duì)象68例均為我院2022年1月—2023年5月間收治并完成出院后至少1個(gè)月隨訪的糖尿病腎病患者，按照不同治療方案分別將上述對(duì)象計(jì)入對(duì)照組和觀察組中。在兩組一般資料對(duì)比分析中，未見組間差異，P>0.05。見表1。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組內(nèi)患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)及表現(xiàn)證實(shí)為糖尿病腎病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡值均在45歲及以上；③均為我院住院治療，并接受后續(xù)隨訪者；④均有完整臨床診治資料；⑤對(duì)研究知情了解，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②合并有其他嚴(yán)重病癥，比如心力衰竭、腦卒中等；③非本次試驗(yàn)研究涉及藥物治療者；④依從性較差，或者后續(xù)隨訪不配合者。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者實(shí)施治療期間，均予以對(duì)癥治療，包括予以低脂低鹽飲食，監(jiān)測血糖、血壓、血脂，糾正脂質(zhì)生理代謝過程紊亂，實(shí)施抗血小板聚集及微循環(huán)改善治療，以及指導(dǎo)患者正確飲食、鍛煉等。此外，在藥物治療上，對(duì)照組中均予以纈沙坦膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；批次：230127；規(guī)格：80mg×36s），口服用藥，1次/d，80mg/次。觀察組同樣進(jìn)行上述治療干預(yù)，同時(shí)聯(lián)合達(dá)格列凈片（生產(chǎn)企業(yè)：美國阿斯利康有限公司；批次：2305067；規(guī)格：10mg×14t），口服用藥，1次/d，10mg/次。

均持續(xù)治療3個(gè)月，期間我院全程跟進(jìn)，并在完成用藥后依然與患者有所聯(lián)系，持續(xù)進(jìn)行后續(xù)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：在兩組患者治療期間均定期進(jìn)行血糖檢測，于檢測當(dāng)日采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，經(jīng)由我院統(tǒng)一購入的全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施測定，通過膜電極法實(shí)施測定得到空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）；通過高效液相色譜法獲取糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。本次試驗(yàn)選取治療前后兩時(shí)間段數(shù)據(jù)完成對(duì)比分析。（2）腎功能指標(biāo)：在兩組患者治療期間均定期進(jìn)行腎功能檢測，于檢測當(dāng)日采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，經(jīng)由院統(tǒng)一購入的全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施測定，通過免疫比濁法得到血清胱抑素C（Cys-C）；通過免疫比濁法測定后計(jì)算獲取β2-微球蛋白（β2-MG）、尿白蛋白肌酐比值（UACR）、行24h尿蛋白定量。本次試驗(yàn)選取治療前后兩時(shí)間段數(shù)據(jù)完成對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前兩組血糖指標(biāo)無組間對(duì)比差異，P> 0.05；治療后兩組血糖指標(biāo)均降低，但明顯觀察組指標(biāo)水平值低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組腎功能指標(biāo)無組間對(duì)比差異，P>0.05；治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平值均降低，但明顯觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平值低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加深，老年慢性疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，比如糖尿病、高血壓等，而這些以老年人為主要發(fā)病群體的基礎(chǔ)慢性疾病，是導(dǎo)致各類嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。糖尿病腎病作為糖尿病誘發(fā)形成的嚴(yán)重病癥，發(fā)生率極高，現(xiàn)該病癥已取代腎小球腎炎，逐步成為引發(fā)慢性腎病的關(guān)鍵因素，會(huì)對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。目前，臨床針對(duì)該類患者的治療秉承“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，纈沙坦、達(dá)格列凈、是臨床中用以治療糖尿病腎病的常用藥物，能夠在降糖同時(shí)有效降低尿蛋白量，整體效果較佳，但單一用藥效果仍不理想，為此有學(xué)者嘗試進(jìn)行聯(lián)合用藥治療[6]。

本項(xiàng)研究中，治療前兩組血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)無組間對(duì)比差異，P>0.05；治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平值均降低，但明顯觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平值低于對(duì)照組，P<0.05。分析原因，纈沙坦作為臨床治療糖尿病腎病的常用藥物，屬于ARBs類型藥物，在降壓方面效果突出，并具有改善腎小球功能的作用，使得蛋白漏出量降低，以此對(duì)腎臟進(jìn)行有效保護(hù)[7]。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物，可與血管緊張素Ⅱ受體1跨膜處的氨基酸產(chǎn)生效果，對(duì)血管緊張素Ⅱ受體形成抑制作用，有效預(yù)防其產(chǎn)生生物學(xué)作用。當(dāng)患者服用纈沙坦后，在上升至血藥峰濃度時(shí)，血漿消除時(shí)間為6～8h，血漿蛋白結(jié)合可達(dá)到94%～96%，在持續(xù)服用此藥物后，不會(huì)形成蓄積作用，可通過糞便原型狀態(tài)排至體外，其他則通過尿液、膽汁排至體外。纈沙坦可使腎小球足細(xì)胞受到顯著保護(hù)作用，可有效阻斷足細(xì)胞由基底膜剝落，使足細(xì)胞功能得到有效改善，可有效減少尿液內(nèi)蛋白含量。達(dá)格列凈屬于一種常見SGLT2抑制劑，能夠有效抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，以此使得尿糖排泄量增加，患者血糖值得到有效控制，促進(jìn)腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改善[8]。同時(shí)，采用達(dá)格列凈后，可使鈉離子重吸收受到較顯著抑制，對(duì)遠(yuǎn)端小管內(nèi)尿液中鈉離子含量具有明顯增加的作用，對(duì)致密斑形成一定刺激作用，在管球反饋收縮下到達(dá)球動(dòng)脈中，可減少腎小球內(nèi)壓，對(duì)腎臟超濾過具有明顯改善作用，從而降低尿蛋白排除率，對(duì)腎功能損傷具有明顯緩解作用。在實(shí)際治療中，兩種藥物聯(lián)合使用，協(xié)同增效，使得整體治療效果明顯增加，患者病情得到更有效地控制。

綜上所述，在糖尿病腎病患者治療中，達(dá)格列凈聯(lián)合纈沙坦治療可促進(jìn)患者血糖及腎功能指標(biāo)水平的改善，以此增強(qiáng)療效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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