【摘要】 目的：探究Caprini評(píng)分聯(lián)合纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平對(duì)下肢骨折患者下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：以2020年1月1日—2022年9月30日中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院收治的下肢骨折患者作為研究對(duì)象，共100例。根據(jù)術(shù)前下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果將研究對(duì)象分成DVT組（n=11）和非DVT組（n=89）。比較DVT組和非DVT組FIB水平和Caprini評(píng)分；基于模型公式：Y=β0+β1×A+β2×B，構(gòu)建Caprini評(píng)分、FIB回歸模型；建立受試者操作特征（ROC）曲線，分析Caprini評(píng)分、FIB、Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB在下肢骨折患者下肢DVT預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：DVT組的Caprini評(píng)分、FIB水平均高于非DVT組（Plt;0.05）。Caprini評(píng)分、FIB的二元logistic回歸模型為：Y=-21.556+2.637×FIB+1.997×Caprini評(píng)分。經(jīng)ROC曲線分析，F(xiàn)IB預(yù)測(cè)下肢DVT的曲線下面積（AUC）為0.908，敏感度為81.82%，特異度為92.13%；Caprini評(píng)分預(yù)測(cè)下肢DVT的AUC為0.939，敏感度為90.91%，特異度為85.39%；Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB預(yù)測(cè)下肢DVT的AUC為0.972，敏感度為100%，特異度為86.52%。結(jié)論：發(fā)生下肢DVT的下肢骨折患者術(shù)前的Caprini評(píng)分較高，F(xiàn)IB水平呈現(xiàn)異常增高的情況，Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB預(yù)測(cè)下肢DVT的價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 Caprini評(píng)分 纖維蛋白原 下肢骨折 敏感度 特異度 下肢深靜脈血栓

Prediction Value of Caprini Score Combined with Fibrinogen Level for Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity in Patients with Lower Extremity Fracture/GE Yongjun， HU Jiadong， FAN Rong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -111

[Abstract] Objective： To explore the prediction value of Caprini score combined with fibrinogen （FIB） level for deep vein thrombosis （DVT） of lower extremity in patients with lower extremity fracture. Method： A total of 100 patients with lower extremity fracture admitted to the 904th Hospital of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People's Liberation Army from January 1st， 2020 to September 30th， 2022 were selected as the research objects. The research objects were divided into DVT group （n=11） and non-DVT group （n=89） according to the results of preoperative color Doppler ultrasonography of deep vein of lower limb. FIB level and Caprini score were compared between DVT group and non-DVT group. Based on the model formula： Y=β0+β1×A+β2×B， the Caprini score and FIB regression model was constructed. Receiver operating characteristic （ROC） curve was established to analyze the application value of Caprini score， FIB， Caprini score combined with FIB in predicting DVT of lower extremity in patients with lower extremity fracture. Result： The Caprini score and FIB level in DVT group were higher than those in non-DVT group （Plt;0.05）. The binary logistic regression model of Caprini score and FIB was： Y=-21.556+2.637×FIB+1.997×Caprini score. According to ROC curve analysis， the area under curve （AUC） of DVT of lower extremity predicted by FIB was 0.908， the sensitivity was 81.82% and the specificity was 92.13%. The AUC of DVT of lower extremity predicted by Caprini score was 0.939， the sensitivity was 90.91% and the specificity was 85.39%. The AUC of DVT of lower extremity predicted by Caprini score combined with FIB was 0.972， the sensitivity was 100% and the specificity was 86.52%. Conclusion： Patients with lower extremity fracture with DVT of lower extremity have higher Caprini scores before surgery， and FIB levels show an abnormal increase， and Caprini scores combined with FIB have a higher value in predicting DVT of lower extremity.

[Key words] Caprini score Fibrinogen Lower extremity fracture Sensitivity Specificity Deep vein thrombosis of lower extremity

First-author's address： Department of Orthopedics， Wuxi No.8 People's Hospital， Wuxi 214011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.026

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈系統(tǒng)中凝固而形成的血栓，在四肢中較為常見(jiàn)，尤其是下肢。下肢骨折患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其血管壁受到損害，血液流速較為緩慢[1-2]，若沒(méi)有得到及時(shí)預(yù)防，易形成DVT，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，盡早明確下肢DVT診斷是下肢骨折患者恢復(fù)的研究重點(diǎn)[3]。DVT的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為靜脈造影，但由于靜脈造影會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，且費(fèi)用較高，因此臨床多以無(wú)創(chuàng)且費(fèi)用相對(duì)較低的下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查確診DVT。纖維蛋白原（FIB）可反映血液高凝狀態(tài)，Caprini評(píng)分可用于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但兩者聯(lián)合的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少[4-5]。為此，本研究選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院2020年1月—2022年9月收治的100例下肢骨折患者為對(duì)象，深入探究Caprini評(píng)分結(jié)合FIB水平對(duì)下肢DVT的預(yù)測(cè)價(jià)值，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院2020年1月1日—2022年9月30日收治的下肢骨折患者中選擇100例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為下肢骨折；②行下肢復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；③首次下肢骨折。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②存在長(zhǎng)期臥床病史；③凝血功能障礙。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途主動(dòng)退出研究或同時(shí)參與其他相關(guān)研究。根據(jù)術(shù)前下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果將患者分成DVT組（n=11）和非DVT組（n=89）。本研究資料送至中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，通過(guò)審核后，該研究獲得開(kāi)展批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬瀸僦橥鈺?shū)。

1.2 方法

在患者術(shù)前，囑咐患者在清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)，采集患者的靜脈血液4 mL，置于枸櫞酸鈉抗凝采血管，將取好的血液樣本送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)樣本進(jìn)行充分混勻后置入離心機(jī)，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后，取血液樣本上層清液，通過(guò)免疫比濁法進(jìn)行FIB檢測(cè)，儀器：全自動(dòng)凝血分析儀（生產(chǎn)廠家：北京賽科希德科技股份有限公司，規(guī)格：SF-9200），試劑盒：FIB測(cè)定試劑盒（生產(chǎn)廠家：北京豪邁生物工程股份有限公司，規(guī)格：試劑1∶1；45 mL）。術(shù)前，用Caprini評(píng)分進(jìn)行下肢骨折患者下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，包括體重指數(shù)、DVT病史、一般情況、重要器官功能等40個(gè)危險(xiǎn)因素，對(duì)不同因素對(duì)下肢DVT的影響進(jìn)行賦分，每個(gè)危險(xiǎn)因素賦分1～5分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）檢測(cè)、評(píng)估DVT組和非DVT組下肢骨折患者的FIB水平和Caprini評(píng)分。①FIB正常值參考范圍：1.8～3.5 g/L；②Caprini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：DVT低危為0～1分，需盡早活動(dòng)，做好基礎(chǔ)性預(yù)防；中危為2分，需進(jìn)行物理預(yù)防或藥物預(yù)防；高危為3～4分，需進(jìn)行物理預(yù)防和/或藥物預(yù)防；極高危為5分及以上，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，同樣需進(jìn)行物理預(yù)防和藥物預(yù)防。（2）通過(guò)受試者操作特征（ROC）曲線分析下肢骨折患者Caprini評(píng)分、FIB、Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB診斷效能中的ROC曲線下面積（AUC）、截?cái)嘀?、特異度、敏感度?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 26.0中輸入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；模型構(gòu)建采用logistic回歸分析，采用ROC曲線分析Caprini評(píng)分與FIB水平的診斷效能。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

非DVT組：男55例、女34例；年齡28～78歲，

平均（45.67±5.66）歲；手術(shù)時(shí)間55～81 min，平均（67.45±5.28）min；骨折部位：股骨37例、髕骨11例、脛腓骨27例、踝骨9例、跟骨5例。DVT組：男8例、女3例；年齡27～80歲，平均（45.61±5.82）歲；手術(shù)時(shí)間51～86 min，平均（66.79±5.34）min；骨折部位：股骨6例、脛腓骨4例、踝骨1例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 DVT組和非DVT組患者Caprini評(píng)分、FIB水平對(duì)比

DVT組患者的Caprini評(píng)分、FIB水平均高于非DVT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 Caprini評(píng)分、FIB與下肢DVT的關(guān)系

基于模型公式：Y=β0+β1×A+β2×B，本研究構(gòu)建針對(duì)Caprini評(píng)分、FIB的二元logistic回歸模型為：Y=-21.556+2.637×FIB+1.997×Caprini評(píng)分，見(jiàn)表2。

2.4 Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB在下肢DVT診斷中的價(jià)值

Caprini評(píng)分、FIB、Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB的AUC均大于0.9，其中FIB截?cái)嘀禐?.42 g/L，即患者FIBgt;3.42 g/L時(shí)，其有較大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生下肢DVT；Caprini評(píng)分截?cái)嘀禐?分，即患者Caprini評(píng)分gt;5分，其有較大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生下肢DVT；Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB截?cái)嘀禐?3.38，即兩者聯(lián)合回歸模型值Ygt;-3.38，其有較大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生下肢DVT。見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

DVT是血液在機(jī)體深靜脈中未發(fā)生正常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙的病癥，在下肢中的發(fā)生率相對(duì)較高[6]。對(duì)于下肢骨折患者而言，下肢DVT會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低預(yù)后水平[7]。靜脈造影是檢驗(yàn)下肢DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其不僅可能影響患者的腎功能，也會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而進(jìn)行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，多因患者已出現(xiàn)明顯癥狀。因此，通過(guò)其他檢驗(yàn)方法來(lái)預(yù)測(cè)下肢骨折患者下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以采取合理預(yù)防措施意義重大。

FIB作為血漿內(nèi)的主要凝血因子，是由肝臟合成的糖蛋白，其在血漿內(nèi)的含量最高，當(dāng)患者FIB水平升高后，會(huì)增加血液黏滯度，促使血小板聚集，從而導(dǎo)致患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)[8-10]。本研究顯示，同非DVT組患者相比，DVT組患者的FIB水平明顯更高，說(shuō)明DVT患者的機(jī)體處于高凝狀態(tài)。Caprini評(píng)分是靜脈血栓栓塞癥的常用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估工具，不需要通過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)及系統(tǒng)的靜脈檢查，其具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠幫助臨床醫(yī)生鑒別患者是否存在靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于選擇最佳的預(yù)防方法，以此來(lái)達(dá)到降低靜脈血栓栓塞發(fā)生率的目的[11-13]。Caprini評(píng)分涵蓋了40個(gè)危險(xiǎn)因素，可根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，最后根據(jù)總分劃分為低危、中危、高危和極高危，評(píng)分越高說(shuō)明患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)越高，反之越低[14-15]。但單一使用該評(píng)分進(jìn)行下肢骨折患者下肢DVT預(yù)測(cè)時(shí)仍然存在一定的弊端，如診斷結(jié)果存在差異性、不精確等，建議Caprini評(píng)分聯(lián)合其他的診斷方法來(lái)提高整體的預(yù)測(cè)價(jià)值[16-17]。對(duì)于FIB而言，雖然能夠靈敏反映出患者機(jī)體的高凝狀態(tài)，但受到創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、慢性炎癥等影響，該指標(biāo)也會(huì)隨之升高，單一FIB診斷下肢DVT存在敏感度低、假陽(yáng)性率高等情況[18-20]。為此，本研究通過(guò)聯(lián)合Caprini評(píng)分與FIB，探究?jī)烧呗?lián)合后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究中，通過(guò)Caprini評(píng)分、FIB與下肢DVT的關(guān)系進(jìn)行分析后，經(jīng)ROC曲線，對(duì)比了單一Caprini評(píng)分、FIB及兩者聯(lián)合的診斷效能，研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IB截?cái)嘀禐?.42 g/L、Caprini評(píng)分截?cái)嘀禐?分，Caprini評(píng)分聯(lián)合FIB截?cái)嘀禐?3.38，聯(lián)合診斷的敏感度最高，為100%，并且AUC最大，為0.972，說(shuō)明Caprini評(píng)分結(jié)合FIB水平預(yù)測(cè)下肢骨折患者發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)更為明顯，預(yù)測(cè)效能更高，可將其作為臨床預(yù)測(cè)的參考方法。但本研究也存在局限性：研究的樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于下肢骨折患者而言，Caprini評(píng)分結(jié)合FIB水平有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，其預(yù)測(cè)敏感度高，在指導(dǎo)臨床預(yù)防下肢DVT方面具有積極促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2023-07-04） （本文編輯：陳韻）