【摘要】 目的：研究分析乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生情況及影響因素。方法：回顧性調(diào)查2016年6月—2020年12月萊西市人民醫(yī)院收治的500例乳腺癌化療患者的臨床資料，將其化療嘔吐發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。比較嘔吐與未嘔吐患者的年齡、焦慮自評量表（SAS）評分、營養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)情況、過敏史、暈動癥史、胃腸道病史、基礎(chǔ)疾病情況、腫瘤原發(fā)灶，病理淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移分期（TNM分期）、分化程度、卡氏評分（KPS）、化療前24 h惡心嘔吐情況、化療藥物方案、化療藥物數(shù)量及是否首次化療等情況，logistic回歸分析乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生的影響因素。結(jié)果：500例化療乳腺癌患者中嘔吐者236例，發(fā)生率為47.20%。嘔吐與未嘔吐患者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、過敏史、基礎(chǔ)疾病情況、TNM分期、分化程度及是否首次化療情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；嘔吐者的SAS評分gt;50分、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、KPSlt;80分、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合占比均顯著高于未嘔吐者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。logistic回歸分析顯示，SAS評分gt;50分、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合是乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生的危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生率較高，其影響因素包括SAS評分gt;50分、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 化療 嘔吐 影響因素

Analysis on the Occurrence of Vomiting during Chemotherapy and Its Influencing Factors in Patients with Breast Cancer/WEI Xiaocen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -145

[Abstract] Objective： To study and analyze the occurrence of vomiting during chemotherapy and its influencing factors in patients with breast cancer. Method： The clinical data of 500 patients with breast cancer admitted to Laixi People's Hospital from June 2016 to December 2020 were retrospectively investigated， and the incidence of vomiting during chemotherapy was calculated. The age， self-rating anxiety scale （SAS） score， nutritional state， electrolyte state， allergy history， motion sickness history， gastrointestinal disease history， basic disease condition， tumor primary lesion， pathological lymph node and metastasis classification （TNM stages）， degree of differentiation， Karnofsky score （KPS）， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy drug regimen， number of chemotherapy drugs and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， then the influence factors of vomiting during chemotherapy in patients with breast cancer were analyzed with logistic regression analysis. Result： 236 cases of 500 patients with breast cancer treated with chemotherapy were with vomiting， the rate was 47.20%. The age， nutritional state， allergy history， basic disease condition， TNM stages， degree of differentiation， and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; the proportion of the SAS score gt;50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， KPS lt;80 points， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination of patients with vomiting were significantly higher than those of patients with non-vomiting， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The logistic regression analysis showed the SAS scoregt;50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination were the risk factors of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer （Plt;0.05）. Conclusion： The rate of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer is high， and the influencing factors include SAS score gt;50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination.

[Key words] Breast cancer Chemotherapy Vomiting Influencing factors

First-author's address： Department of Oncology， Laixi People's Hospital， Laixi 266600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.034

嘔吐是化療常見不良反應(yīng)，其不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不適感，影響到其生存質(zhì)量，甚至可影響到機(jī)體的消化及吸收功能，進(jìn)而影響到機(jī)體營養(yǎng)及免疫狀態(tài)，對于疾病的控制極為不利，因此是化療患者的重點監(jiān)測與防控方面[1-2]。臨床中針對惡性腫瘤患者化療方面的研究多見，其中化療毒副反應(yīng)的監(jiān)測與防控是重點之一，但是針對乳腺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生影響因素的全面細(xì)致研究極為不足，且較多研究項目的結(jié)果差異較大[3-5]，因此對乳腺癌患者化療嘔吐的影響因素研究意義較高。本研究現(xiàn)探究乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生情況及影響因素，為乳腺癌化療患者嘔吐相關(guān)防控措施的制訂與實施提供參考，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查2016年6月—2020年12月萊西市人民醫(yī)院的500例乳腺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性；經(jīng)病理證實的乳腺癌；進(jìn)行化療干預(yù)；年齡20歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；溝通障礙；精神病史；進(jìn)行放療干預(yù)；不能耐受化療；對化療藥物過敏；臨床資料不完整。本研究經(jīng)萊西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

將500例乳腺癌化療患者化療期間的嘔吐發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計；統(tǒng)計所有患者的自身基本情況，包括年齡，同時采用焦慮自評量表（SAS）評分評估患者的情緒狀態(tài)（SAS評分gt;50分為焦慮陽性），采用主觀全面營養(yǎng)評估表（SGA）評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行電解質(zhì)的檢測；同時統(tǒng)計所有患者的過敏史、暈動癥史、胃腸道病史、基礎(chǔ)疾病情況、腫瘤原發(fā)灶，病理淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移分期（TNM分期）、分化程度、卡氏評分（KPS）、化療前24 h惡心嘔吐情況、化療藥物方案、化療藥物數(shù)量及是否首次化療等資料。所有項目均由專業(yè)人員進(jìn)行評估與統(tǒng)計。將嘔吐與未嘔吐患者的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計及比較項目包括年齡、情緒狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)情況（血鈣、血鉀、血鈉等電解質(zhì)指標(biāo)中一項異常即為失衡）、過敏史、暈動癥史、胃腸道病史、基礎(chǔ)疾病情況、TNM分期、分化程度、KPS評分、化療前24 h惡心嘔吐情況、化療藥物方案、化療藥物數(shù)量及是否首次化療等，采用logistic回歸分析乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料的表示方式為率（%），檢驗方式為字2檢驗；影響因素的分析方式為logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生的單因素分析

500例化療乳腺癌患者中嘔吐者236例，發(fā)生率為47.20%。嘔吐與未嘔吐患者的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、過敏史、基礎(chǔ)疾病情況、TNM分期、分化程度及是否首次化療情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；嘔吐者的SAS評分gt;50分、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、KPSlt;80分、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合占比均顯著高于未嘔吐者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量納入logistic回歸分析，以是否發(fā)生化療嘔吐為應(yīng)變量（未發(fā)生化療嘔吐=0，發(fā)生化療嘔吐=1），自變量SAS評分（≤50分=0，gt;50分=1）、電解質(zhì)失衡（正常=0，失衡=1）、暈動癥史（無=0，有=1）、胃腸道病史（無=0，有=1）、KPS（≥80分=0，lt;80分=1）、化療前24 h惡心嘔吐（無=0，有=1）、含蒽環(huán)或鉑類化療方案（其他藥物=0，含蒽環(huán)或鉑類藥物=1）、多藥聯(lián)合（單藥=0，多藥聯(lián)合=1）。結(jié)果顯示，SAS評分gt;50分、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合均是乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生的危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌的臨床治療措施中，化療是常見且有效的治療措施。除患者的治療措施為研究重點外，化療相關(guān)不良反應(yīng)的監(jiān)測與防控也是臨床研究的重點，其不僅與化療的順利進(jìn)行程度有關(guān)[6-7]，且對治療效果及預(yù)后有重要影響，可導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量相對低下，因此對乳腺癌化療患者進(jìn)行防控需求較高。嘔吐作為化療常見的不良反應(yīng)，其對于患者的機(jī)體營養(yǎng)、免疫狀態(tài)等影響較大，因此臨床中針對惡性腫瘤患者化療嘔吐的各方面研究是重點[8-9]。臨床中關(guān)于乳腺癌化療患者惡心嘔吐預(yù)防的研究占比較高，關(guān)于本類患者嘔吐發(fā)生相關(guān)因素的研究雖可見，但是其全面細(xì)致的影響因素研究不足，且存在差異，如營養(yǎng)狀態(tài)、疾病分期及分化程度等與之發(fā)生的關(guān)系研究差異均有統(tǒng)計學(xué)意義[10-12]，故認(rèn)為對乳腺癌化療患者進(jìn)行嘔吐影響因素的研究需求較高。

本研究結(jié)果顯示，500例化療乳腺癌患者中嘔吐者236例，發(fā)生率為47.20%，說明本類化療患者的嘔吐發(fā)生率較高，亟待有效進(jìn)一步防控；而嘔吐與未嘔吐患者焦慮、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、KPSlt;80分、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而logistic回歸分析則顯示SAS評分gt;50分、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合是乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生的危險因素，因此肯定了上述因素與乳腺癌化療患者嘔吐發(fā)生的影響。上述因素對乳腺癌化療患者嘔吐發(fā)生的影響因素中，SAS評分gt;50分表明患者存在精神緊張等情況，而此類情緒狀態(tài)下更易于導(dǎo)致條件反射，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐的情況[13-14]；電解質(zhì)失衡患者的血鈣、血鉀。血鈉等指標(biāo)中的一種或多種水平多存在異常，而上述指標(biāo)的異常與惡心嘔吐密切相關(guān)，導(dǎo)致其更易于發(fā)生嘔吐的情況[15]；暈動癥史患者多存在前庭敏感度較高的情況，化療過程中導(dǎo)致其前庭功能失衡相關(guān)的植物神經(jīng)紊亂情況加重，出現(xiàn)胃腸蠕動的異常，導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生[16]；胃腸道病史患者的消化系統(tǒng)功能狀態(tài)相對較差，化療過程中，對于治療的刺激耐受更差，更易于出現(xiàn)嘔吐的情況[17]；化療前24 h惡心嘔吐者多為預(yù)期嘔吐感較強(qiáng)或者存在易吐因素的患者，在化療的刺激下，嘔吐的發(fā)生風(fēng)險及概率均更高[18]；含蒽環(huán)或鉑類化療方案是化療致吐的高風(fēng)險藥物，導(dǎo)致化療嘔吐的概率也更高[19]；多藥聯(lián)合治療的患者，因化療不良反應(yīng)與藥物劑量密切相關(guān)，而藥物種類的增多，也增加了其嘔吐的風(fēng)險[20]，故認(rèn)為其嘔吐發(fā)生率相對更高。

綜上所述，乳腺癌患者化療嘔吐發(fā)生率較高，其影響因素包括SAS評分gt;50分、電解質(zhì)失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環(huán)或鉑類化療方案及多藥聯(lián)合，可針對上述因素制訂及實施化療嘔吐防控措施。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：白雅茹）